Астматический статус: причины, клинические признаки, неотложная помощь

0
43

Астматический статус воображает собой одно из наиболее тяжелых осложнений бронхиальной астмы, для какого характерная стойкая и длительная бронхиальная обструкция, нарастающая дыхательная недостаточность при целой резистентности больного к бронхолитическим средствам. Это состояние требует экстренной интенсивной терапии. При отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.

§ Содержание


Вероятные причины

Спровоцировать развитие астматического статуса может сильный психоэмоциональный стресс.

Астматический статус обыкновенно развивается у больных с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы, но порой заболевание дебютирует с его проявлений. Причины возникновения данного осложнения не вечно удается выяснить. Чаще всего его развитию способствуют следующие факторы.

  1. Промахи в лечении бронхиальной астмы:
  • несоблюдение основных принципов кортикостероидной терапии (скорая отмена или самостоятельное снижение дозы препарата);
  • передозировка симпатомиметиками в итоге бесконтрольного их использования (при этом в организме накапливаются промежуточные продукты их метаболизма, обладающие β-адреноблокирующим эффектом);
  • неверно проводимая специфическая гипосенсибилизирующая терапия;
  • назначение β-адреноблокаторов при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы;
  • длительный зачисление антигистаминных средств;
  • побочное действие некоторых лекарств (например, аспирина);
  • злоупотребление седативными оружиями из группы транквилизаторов или нейролептиков.
  1. Новый контакт с массивной дозой аллергена.
  2. Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
  3. Стрессовые воздействия.
  4. Несвоевременное обращение за медицинской поддержкой.

Клинические признаки

В клинической картине астматического статуса можно выделить три вящие группы симптомов:

  • дыхательные расстройства;
  • реакция сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение деятельности центральной нервозной системы.

В первую очередь обращают на себя внимание патологические симптомы со сторонки органов дыхания, к ним относятся:

  • интенсивная одышка (частота дыхания может возрастать до 60 в минуту);
  • сформулированный диффузный цианоз;
  • затрудненный и резко удлиненный выдох;
  • непродуктивный и неэффективный кашель;
  • вырванное положение (ортопноэ);
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • дыхательная недостаточность.

На поле этого изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы, что клинически проявляется:

Изменения газового состава крови затрудняют нормальное функционирование нервозной системы, и у больных выявляются:

  • возбуждение, беспокойство;
  • тревога;
  • короткие делириозные эпизоды;
  • нарушение разумы.

Стадии

Течение астматического статуса может быть различным. У одних нездоровых он имеет медленное начало, у других возникает внезапно. Практически вечно в его развитии удается выделить 3 стадии:

  • Первая стадия напоминает затяжной припадок удушья. При этом резко нарушается дренажная функция бронхов, перестает отходить мокрота. Применение симпатомиметиков не дает желаемого эффекта и лишь ухудшает состояние пациента. Несмотря на то, что приступ продолжается более 12 часов, газовый состав крови переменяется незначительно. Больные в сознании, адекватны. При осмотре выявляется диффузный цианоз, тахипноэ. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью дыхательных гулов, определяемых дистанционно, и их слабой выраженностью при аускультации легких. Аускультативная полотно в легких весьма разнообразна – местами выслушивается ослабленное дыхание, пунктами – жесткое. При этом важно то, что дыхание проводится по всем легочным полям. Выдох остро усилен, над поверхностью легких определяются сухие рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, но их число невелико.
  • На второй стадии происходит еще большее усугубление ситуации, просвет бронхов заполняется плотный слизью, их проходимость резко нарушается. При этом над участками легких с целой обтурацией просвета бронхов перестают выслушиваться дыхательные шумы. Это так именуемый синдром «немого легкого». Наблюдается несоответствие между шумным свистящим дыханием, числом дыхательных движений и почти целым отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания и зонами целого отсутствия дыхания над отдельными участками легочной ткани. В результате адекватная вентиляция становится невозможной, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии с явлениями респираторного и метаболического ацидоза. Клинически это проявляется тяжким состоянием больных с общей заторможенностью, диффузным цианозом, тахипноэ, развитием правожелудочковой недостаточности.
  • На третьей стадии наблюдаются сформулированные нарушения газообмена – гипоксемия и гиперкапния, которые приводят к резкому нарушению деятельности центральной нервозной системы. У человека нарушается сознание вплоть до комы. Дыхание становится негустым, поверхностным. Наблюдается диффузный цианоз. Аускультативно сохраняется картина «немого легкого». Пульс – нитевидный. Возрастает риск летального исхода.

Диагностические критерии

Диагностика астматического статуса основана на разборе клинических данных и истории болезни. Лабораторные и инструментальные методы изыскания несут дополнительную информацию о глубине дыхательных расстройств, состоянии газообмена и функционировании организма в цельном. В план обследования входит:

При постановке диагноза «астматический статус» его необходимо четко отграничивать от других патологических состояний (отека легких, обыкновенного приступа бронхиальной астмы и др.). С этой целью можно выделить комбинацию примет, присущих данной патологии:

  • тяжелый приступ удушья, который осложняется синдромом тотальной легочной обструкции, развитием заостренной дыхательной недостаточности и может трансформироваться в гипоксемическую кому;
  • резистентность к симпатомиметикам и иным бронхолитикам;
  • резкое нарушение дренажной функции бронхиального дерева;
  • изменения газового состава крови.

Неотложная поддержка

Астматический статус: причины, клинические признаки, неотложная помощь
Облегчить проявления дыхательной недостаточности, насытить клетки кислородом поможет оксигенотерапия.

Присутствие астматического статуса у больного является показанием для срочной его госпитализации в стационар, где как можно скорее начинается интенсивная терапия, какая включает:

  • оксигенотерапию (с целью уменьшения проявлений дыхательной недостаточности);
  • массивную системную стероидную терапию – 60-120 мг преднизолона (позволяет убавить отек, воспаление и восстановить нормальную чувствительность адренорецепторов; усиливает бронхорасширяющий эффект эндогенных катехоламинов);
  • внутривенное капельное вступление метилксантинов;
  • инфузионную терапию (для восстановления нормального объема циркулирующей крови и ликвидации ацидоза в организм вводится не немного 2-2,5 л жидкости под контролем ЦВД; может использоваться раствор 5 % глюкозы, декстраны, гемодез);
  • направление гепарина (с целью предупреждения тромбоэмболических расстройств);
  • санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида.

В случае неэффективности терапевтических мероприятий на стадии «немого легкого» нездорового переводят на ИВЛ.

Выход из астматического статуса происходит медленно, об этом указывает:

  • появление продуктивного кашля;
  • влажные хрипы при аускультации;
  • снижение частоты душевных сокращений и др.

В этот период для облегчения отделения мокроты могут использоваться ингаляции оружий для ее разжижения (например, амброксола) и перкуссионный массаж грудной клетки.

В дальнейшем такие нездоровые обследуются в условиях стационара и им подбирается адекватная терапия.


К какому доктору обратиться

При ухудшении течения бронхиальной астмы необходимо вызвать скорую поддержка. Пациенты с астматическим статусом или с его предвестниками госпитализируются в отделение пульмонологии, а в тяжких случаях – в реанимацию.

Заключение

Астматический статус ухудшает прогноз при бронхиальной астме, так как его развитие может сделаться причиной летального исхода. По данным статистики на высоте астматического статуса погибает 6-12 % нездоровых. Главной причиной смерти при этом является позднее обращение за медицинской поддержкой и запоздалое проведение интенсивной терапии, когда восстановить вентиляцию легких уже невозможно.

Специалист клиники «Московский доктор» повествует об астматическом статусе:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here