Астматический статус: причины, клинические признаки, неотложная помощь

Астматический статус воображает собой одно из наиболее тяжелых осложнений бронхиальной астмы, для какого характерная стойкая и длительная бронхиальная обструкция, нарастающая дыхательная недостаточность при целой резистентности больного к бронхолитическим средствам. Это состояние требует экстренной интенсивной терапии. При отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.

Вероятные причины

Астматический статус обыкновенно развивается у больных с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы, но порой заболевание дебютирует с его проявлений. Причины возникновения данного осложнения не вечно удается выяснить. Чаще всего его развитию способствуют следующие факторы.

1. Промахи в лечении бронхиальной астмы:

• несоблюдение основных принципов кортикостероидной терапии (скорая отмена или самостоятельное снижение дозы препарата);
• передозировка симпатомиметиками в итоге бесконтрольного их использования (при этом в организме накапливаются промежуточные продукты их метаболизма, обладающие β-адреноблокирующим эффектом);
• неверно проводимая специфическая гипосенсибилизирующая терапия;
• назначение β-адреноблокаторов при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы;
• длительный зачисление антигистаминных средств;
• побочное действие некоторых лекарств (например, аспирина);
• злоупотребление седативными оружиями из группы транквилизаторов или нейролептиков.

2. Новый контакт с массивной дозой аллергена.
3. Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
4. Стрессовые воздействия.
5. Несвоевременное обращение за медицинской поддержкой.

Клинические признаки

В клинической картине астматического статуса можно выделить три вящие группы симптомов:

• дыхательные расстройства;
• реакция сердечно-сосудистой системы;
• нарушение деятельности центральной нервозной системы.

В первую очередь обращают на себя внимание патологические симптомы со сторонки органов дыхания, к ним относятся:

• интенсивная одышка (частота дыхания может возрастать до 60 в минуту);
• сформулированный диффузный цианоз;
• затрудненный и резко удлиненный выдох;
• непродуктивный и неэффективный кашель;
• вырванное положение (ортопноэ);
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• дыхательная недостаточность.

На поле этого изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы, что клинически проявляется:

Изменения газового состава крови затрудняют нормальное функционирование нервозной системы, и у больных выявляются:

• возбуждение, беспокойство;
• тревога;
• короткие делириозные эпизоды;
• нарушение разумы.

Стадии

Течение астматического статуса может быть различным. У одних нездоровых он имеет медленное начало, у других возникает внезапно. Практически вечно в его развитии удается выделить 3 стадии:

• Первая стадия напоминает затяжной припадок удушья. При этом резко нарушается дренажная функция бронхов, перестает отходить мокрота. Применение симпатомиметиков не дает желаемого эффекта и лишь ухудшает состояние пациента. Несмотря на то, что приступ продолжается более 12 часов, газовый состав крови переменяется незначительно. Больные в сознании, адекватны. При осмотре выявляется диффузный цианоз, тахипноэ. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью дыхательных гулов, определяемых дистанционно, и их слабой выраженностью при аускультации легких. Аускультативная полотно в легких весьма разнообразна – местами выслушивается ослабленное дыхание, пунктами – жесткое. При этом важно то, что дыхание проводится по всем легочным полям. Выдох остро усилен, над поверхностью легких определяются сухие рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, но их число невелико.
• На второй стадии происходит еще большее усугубление ситуации, просвет бронхов заполняется плотный слизью, их проходимость резко нарушается. При этом над участками легких с целой обтурацией просвета бронхов перестают выслушиваться дыхательные шумы. Это так именуемый синдром «немого легкого». Наблюдается несоответствие между шумным свистящим дыханием, числом дыхательных движений и почти целым отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания и зонами целого отсутствия дыхания над отдельными участками легочной ткани. В результате адекватная вентиляция становится невозможной, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии с явлениями респираторного и метаболического ацидоза. Клинически это проявляется тяжким состоянием больных с общей заторможенностью, диффузным цианозом, тахипноэ, развитием правожелудочковой недостаточности.
• На третьей стадии наблюдаются сформулированные нарушения газообмена – гипоксемия и гиперкапния, которые приводят к резкому нарушению деятельности центральной нервозной системы. У человека нарушается сознание вплоть до комы. Дыхание становится негустым, поверхностным. Наблюдается диффузный цианоз. Аускультативно сохраняется картина «немого легкого». Пульс – нитевидный. Возрастает риск летального исхода.

Диагностические критерии

Диагностика астматического статуса основана на разборе клинических данных и истории болезни. Лабораторные и инструментальные методы изыскания несут дополнительную информацию о глубине дыхательных расстройств, состоянии газообмена и функционировании организма в цельном. В план обследования входит:

При постановке диагноза «астматический статус» его необходимо четко отграничивать от других патологических состояний (отека легких, обыкновенного приступа бронхиальной астмы и др.). С этой целью можно выделить комбинацию примет, присущих данной патологии:

• тяжелый приступ удушья, который осложняется синдромом тотальной легочной обструкции, развитием заостренной дыхательной недостаточности и может трансформироваться в гипоксемическую кому;
• резистентность к симпатомиметикам и иным бронхолитикам;
• резкое нарушение дренажной функции бронхиального дерева;
• изменения газового состава крови.

Неотложная поддержка

Присутствие астматического статуса у больного является показанием для срочной его госпитализации в стационар, где как можно скорее начинается интенсивная терапия, какая включает:

• оксигенотерапию (с целью уменьшения проявлений дыхательной недостаточности);
• массивную системную стероидную терапию – 60-120 мг преднизолона (позволяет убавить отек, воспаление и восстановить нормальную чувствительность адренорецепторов; усиливает бронхорасширяющий эффект эндогенных катехоламинов);
• внутривенное капельное вступление метилксантинов;
• инфузионную терапию (для восстановления нормального объема циркулирующей крови и ликвидации ацидоза в организм вводится не немного 2-2,5 л жидкости под контролем ЦВД; может использоваться раствор 5 % глюкозы, декстраны, гемодез);
• направление гепарина (с целью предупреждения тромбоэмболических расстройств);
• санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида.

В случае неэффективности терапевтических мероприятий на стадии «немого легкого» нездорового переводят на ИВЛ.

Выход из астматического статуса происходит медленно, об этом указывает:

• появление продуктивного кашля;
• влажные хрипы при аускультации;
• снижение частоты душевных сокращений и др.

В этот период для облегчения отделения мокроты могут использоваться ингаляции оружий для ее разжижения (например, амброксола) и перкуссионный массаж грудной клетки.

В дальнейшем такие нездоровые обследуются в условиях стационара и им подбирается адекватная терапия.

К какому доктору обратиться

При ухудшении течения бронхиальной астмы необходимо вызвать скорую поддержка. Пациенты с астматическим статусом или с его предвестниками госпитализируются в отделение пульмонологии, а в тяжких случаях – в реанимацию.

Заключение

Астматический статус ухудшает прогноз при бронхиальной астме, так как его развитие может сделаться причиной летального исхода. По данным статистики на высоте астматического статуса погибает 6-12 % нездоровых. Главной причиной смерти при этом является позднее обращение за медицинской поддержкой и запоздалое проведение интенсивной терапии, когда восстановить вентиляцию легких уже невозможно.

Специалист клиники «Московский доктор» повествует об астматическом статусе: