Гастропарез: причины, симптомы, лечение

Гастропарезом именуют клинический симптомокомплекс, при котором происходит замедление прохождения пищевого комка по желудку из-за нарушения сократимости мышечного слоя этого органа. При таком синдроме длительность опорожнения желудка начинает занимать больше времени, а при отсутствии лечения патологии вероятно развитие тяжелых нарушений пищеварения. Возникающие при гастропарезе симптомы доставляют существенный дискомфорт нездоровому и сказываются не только на его самочувствии, но и на привычном образе жизни.

Почему развивается гастропарез? Как он проявляется? Какие меры может предпринять нездоровый для выявления и лечения этой неприятной патологии желудка?

По этим статистики такое нарушение пищеварения выявляется среди взрослых пациентов гастроэнтеролога в 4 % случаев. Патология пуще диагностируется у молодых женщин.

Гастропарез у 36 % пациентов протекает в идиопатической (или первичной) конфигурации. Примерно у 29 % патология носит диабетический характер, и значительно негуще (у 13 % больных) нарушение продвижения пищевого комка по желудку провоцируется возникающими после хирургического вмешательства осложнениями или другими изменениями в перистальтике органа.

Причины и патогенез

Гастропарез может вызываться разными причинами. Самыми распространенными являются вытекающие:

1. Идиопатические – изменение перистальтики вызывается неочевидными причинами. Предполагается, что недуг провоцируется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, но пока достоверных подтверждений у этой теории нет.
2. Диабетические – у нездоровых с сахарным диабетом любого типа присутствует гипергликемия. Если такое состояние наблюдается длительное пора, то повышенный уровень сахара в крови провоцирует поражение капиллярных стенок, обеспечивающих поступление питательных веществ в нервозную ткань. Впоследствии из-за этого развивается нейропатия волокон, гарантирующих двигательную активность и функциональность желудка и пищевода. А такое же нарушение иннервации мышечного слоя кишечных стенок провоцирует снижение и их тонуса.
3. Постхирургические – нарушение двигательной активности желудка может возникать из-за выполнения кое-каких хирургических вмешательств на органе. К таким рискованным операциям относят фундопликации (методики лечения гастроэзофагеального рефлюкса и килы пищеводного отверстия диафрагмы), ваготомии (хирургические методы, применяющиеся при хроническом течении язвенной заболевания), бариатрические вмешательства (хирургические и эндоскопические методики при ожирении для устойчивого снижения массы тела).

В немало редких случаях гастропарез вызывается следующими заболеваниями и состояниями:

Нормальная эвакуация еды из желудка в кишечник достигается благодаря скоординированному функционированию мышечных элементов этого органа. Такая слаженная труды мышц должна происходить во всех отделах желудка:

• в начальных – поддерживается непрерывный тонус;
• в конечных – обеспечивается перистальтика.

Эти функциональные свойства отделов органа основывают внутрижелудочное давление, которое и гарантирует перемещение пищи в просвет кишечника.

Мышечная активность желудка регулируется нервозной системой, интерстициальными клетками Кахаля, пищеварительными пептидами и гормонами. Собственно поэтому любые нарушения в гуморальной или нервной регуляции могут разрушать такую слаженную «симфонию» мышечных компонентов желудка. При снижении тонуса и перистальтики надвигается гастропарез, вызывающий ряд неприятных симптомов.

Классификация

Интенсивность выраженности проявления гастропареза весьма вариабельна для различных пациентов. Именно выраженность симптомов этого синдрома и определяет тяжесть состояния нездоровых и качество их жизни, нарушающегося из-за такой патологии пищеварения.

Специалисты выделяют 3 степени тяжести гастропареза:

• легкая – проявления синдрома легковесно устраняются медикаментозными средствами, больной не страдает от выраженной утраты веса, стол может быть обычным и только с минимальными ограничениями;
• средняя – симптомы лишь частично устраняются приемом лекарственных препаратов, переход к правильному столу и коррекции образа жизни является обязательным для облегчения общего состояния;
• тяжелая – проявления гастропареза не устраняются даже специфическим лечением, нездоровому приходится часто ложиться в гастроэнтерологический стационар, так как он постоянно испытывает нужда в квалифицированной медицинской помощи.

При крайне тяжелом течении гастропареза пациент уже не может сам принимать еду и ее поступление в желудок может обеспечиваться только через зонд, какой вводится в тонкий кишечник. В ряде случаев больной нуждается в проведении хирургической операции, позволяющей нормализовать пищеварение.

Симптомы

Все проявления гастропареза потребованы нарушением пищеварения. Выраженность симптомов может быть различной у различных больных.

Симптомы при этом синдроме могут быть преходящими (преходящими), и в большинстве случаев их возникновение связано с приемом пищи (то есть они являются во время еды или после нее):

• Самым частым проявлением нарушения эвакуации еды из желудка является ощущение раннего насыщения – даже при приеме небольшой порции нездоровый чувствует тяжесть в желудке и сытость.
• Кроме этого симптома у пациента возникают дискомфортные ощущения в верхней доли живота. Они могут описываться как ноющие боли или чувство распирания.
• После еды пациенты с гастропарезом нередко жалуются на тошноту (она может быть очень интенсивной) и не приносящую облегчения тошноту (при тяжелых формах недуга она возникает многократно).

Все эти проявления заболевания приводят к обезвоживанию, ухудшающему всеобщей самочувствие. Наряду с такими проявлениями гастропареза у больного могут присутствовать вытекающие признаки нарушения нормального пищеварения:

Позднее такое нарушение пищеварения приводит к всеобщему истощению и электролитным нарушениям, способным вызывать развитие и обострение сопутствующих заболеваний. Кроме этого, у нездоровых с гастропарезом эпизодически могут возникать состояния, сопровождающиеся понижением или повышением степени глюкозы в крови.

Возможные осложнения

Развитие последствий гастропареза провоцируется длительным пребыванием еды в желудке.

• Из-за этого пищевая масса может затвердевать, и в полости желудка может формироваться так именуемый безоар, представляющий собой комок из плотной массы.
• Далее такое образование может продвигаться по желудочно-кишечному большаку и провоцировать перекрытие кишечных петель. Такое состояние называется кишечной непроходимостью, какая также чревата опасными осложнениями, вплоть до перитонита.
• Постоянное застаивание еды в полости желудка чревато созданием среды, которая благоприятна для развития бактериальной инфекции. При таком стечении обстоятельств у нездорового может развиваться воспалительный процесс – гастрит.

Диагностика

Заподозрить развитие гастропареза доктор может по характерным жалобам больного. Кроме этого, в пользу такого диагноза нередко указывают эти о наличии в анамнезе пациента сахарного диабета или проведенных ранее хирургических вмешательств на желудке.

Для подтверждения наличия гастропареза проводятся следующие исследования:

• ФГДС – выполняется для исключения патологий желудка и двенадцатиперстной кишки, какие имеют схожие симптомы;
• рентген желудка – после приема бариевой суспензии и выполнения снимка оценивается состояние рельефа желудка и скорость выведения еды в кишечник;
• электрогастрография – дает представление об электрической активности желудочных мышечных волокон, при нарушении двигательной функции выявляются неупорядоченные зубцы и атипичные волны;
• сцинтиграфия желудка – после приема радиоизотопного препарата и пробного завтрака при поддержки специального оборудования исследуется передвижение этих веществ по пищеварительному большаку, при гастропарезе пища эвакуируется из желудка в кишечник более чем через 4 часа;
• С-октановый дыхательный тест – пациент принимает радиоактивный изотоп углерода, какой после попадания в тонкий кишечник принимает форму выдыхаемого наружу углекислого газа, особый прибор фиксирует уровень этого вещества в воздухе и такой тест позволяет оценивать скорость выведения еды из желудка в двенадцатиперстную кишку.

В план диагностики больного в зависимости от клинического случая подключается одно или несколько исследований. Для получения достоверных данных о причине заболевания могут рекомендоваться консультации невролога, эндокринолога и хирурга.

Выключить постановку ошибочного диагноза позволяет дифференциальная диагностика гастропареза со вытекающими заболеваниями и состояниями:

• синдром циклической рвоты;
• язвенная болезнь;
• расстройства пищевого поведения;
• функциональная диспепсия;
• кишечные инфекции;
• опухоли желудка и иных органов пищеварения.

Лечение

Цель лечения при гастропарезе направлена на нивелирование нарушений моторики желудка и терапию основного заболевания, какое стало «пусковым механизмом» изменения качества перистальтики. Например, при сахарном диабете для устранения рассматриваемого в рамках этой статьи синдрома необходимо прочертить коррекцию сахара в крови.

В план терапии, независимо от причин развития гастропареза, могут подключаться следующие мероприятия:

1. Коррекция питания. Больному рекомендуют дробное стол – пища принимается небольшими порциями и часто. В состав ежедневного рациона должны входить все необходимые компоненты в достаточном объеме. Число клетчатки и жиров ограничивается.
2. Лекарственные средства. Для нормализации моторики назначаются прокинетики, активирующие перистальтику желудка и кишечника. Лечение дополняется противорвотными оружиями. При необходимости в план медикаментозной терапии включают психотропные препараты и оружия для коррекции дисбаланса электролитов.
3. Электростимуляция желудка. Проводится при тяжелом гастропарезе при поддержки воздействия тока на мышечные волокна желудка. Таким образом выходит запуск перистальтики и состояние пациента постепенно стабилизируется.
4. Ботулинотерапия. Используется как альтернативная методика, какая проводится путем введения препарата на основе ботулотоксина в антральный отдел желудка. Такое поступок вызывает угнетение холинергической иннервации клеток, и тоническое сокращение последнего отдела органа уменьшается. Благодаря таким изменениям пищевой комок скорее поступает в просвет тонкого кишечника. Следует отметить, что пока решительные клинические данные о результативности этого метода терапии не получены и его эффективность все еще остается под проблемой.

Если состояние пациента с гастропарезом настолько тяжелое, что он не может самостоятельно столоваться, ему назначается парентеральное питание. Эта мера может быть только кратковременной, так как вступление питательных растворов внутривенно может приводить к развитию таких нежелательных последствий, как тромбоз и инфекции.

Тяжкие формы гастропареза нуждаются в хирургической коррекции. Для этого могут применяться вытекающие методики:

• наложение еюностомы – в тощей кишке пациента устанавливается еюностома (трубка, внешний конец которой выводится на переднюю брюшную стенку), в дальнейшем такое устройство применяется для кормления;
• гастрэктомия (удаление желудка со сшиванием пищевода и начального отдела ювелирного кишечника) – такая радикальная операция выполняется при невозможности устранения гастропареза другим путем.

Прогноз

При нетяжелом течении и своевременном начале терапии прогноз такого синдрома подходящий и эвакуация пищи из желудка достигается при помощи консервативных методов.

При запущенных случаях для коррекции должны применяться лишь радикальные методы. После проведения хирургических вмешательств у больного могут развиваться постоперационные осложнения. Кроме этого, наложение еюностомы снижает качество существования пациента.

К какому врачу обратиться

При раннем насыщении пищей, дурноте, рвоте, тяжести, болях и других дискомфортных ощущениях в верхней доли живота следует обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки диагноза больному назначаются изыскания, позволяющие выявить нарушения в функционировании верхних отделов ЖКТ (рентген желудка, ФГДС, электрогастрографию, сцинтиграфию желудка и др.). Для выявления первопричин гастропареза могут рекомендоваться консультации эндокринолога, невролога и хирурга.

Гастропарез – это синдром, сопровождающийся нарушением перемещения еды из желудка в двенадцатиперстную кишку. При таком заболевании пища длительное пора находится в желудке и у больного возникают симптомы нарушения пищеварения, обезвоживания и изменений в равновесии электролитов. В дальнейшем такая патология способна провоцировать развитие гастрита и кишечной непроходимости. Для ее лечения могут использоваться консервативные или хирургические способы лечения.