Литотрипсия воображает собой малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, который позволяет дробить и выводить камни из мочевыводящих линий, не прибегая к открытому оперативному вмешательству. В настоящее время в урологии размашисто используется дистанционная ударно-волновая литотрипсия, рассмотрим ее подробнее.
§ Содержание
Содержание:
Физиологические основы
Все нынешние литотрипторы создают ударно-волновой импульс, который воздействует на камень и исподволь приводит к нарушению его структуры и разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым линиям. Только в некоторых случаях оставшиеся фрагменты имеют более крупные размеры или формируют так именуемую «каменную дорожку» (скопление частиц камня в мочеточнике, видимое на рентгенограмме).
При дистанционной ударно-волновой литотрипсии электрический разряд создается в водной окружению. Во время разряда вокруг него формируется сверхвысокое давление, а после его затухания оно становится негативным. Эти две величины и составляют основу ударно-волнового импульса. Многократное попеременное их применение нарушает целостность кристаллической решетки камня.
Вытекает отметить, что смешанные камни легче дробятся, чем моноструктурные. Наиболее тяжко разрушить таким образом цистиновые камни. Большие конкременты спрашивают применения более высокоэнергетичных импульсов и разделения процедуры дробления на несколько этапов.
В подневольности от источника генерации импульса литотрипторы могут быть:
- пьезоэлектрическими;
- электрогидравлическими;
- электромагнитными.
Необходимым условием для эффективного сеанса литотрипсии является максимально буквальное выведение камня в фокальную зону под рентгеновским или ультразвуковым наведением. Также это позволяет убавить вероятность травматического повреждения рядом расположенных тканей и снизить риск развития осложнений.
Свидетельства и особенности применения
Показанием к проведению дистанционной литотрипсии является присутствие камня в почках или мочевых путях при отсутствии нарушений оттока урины ниже его расположения. Оптимальными для проведения процедуры считаются камни размером до 20 мм.
Процедура дробления может проводиться в несколько этапов, нужда которых определяет врач. При наличии более крупных конкрементов требуется добавочное введение стентов или комбинация метода с другими видами лечения. В случае с коралловидными камнями литотрипсия проводится поэтапно, дробление начинается с провинции. Также поэтапная литотрипсия применяется при множественных камнях в мочевыводящих линиях, при этом заранее планируется разделение сеанса на несколько частей. В интервалах между процедурами назначается активное консервативное лечение.
После проведенной литотрипсии надвигается наиболее ответственный период, о котором пациенты должны быть предупреждены заблаговременно. Разрушение камней приводит к отхождению их фрагментов по мочевым путям. Это может содействовать кратковременному нарушению пассажа мочи и формированию «каменной дорожки». При этом контрлатеральная почка берет на себя всю нагрузку.
При присутствии камня в мочеточнике, как правило, развивается почечная колика или острый обструктивный пиелонефрит, потому в первую очередь проводится дренирование почки, купируется острый воспалительный процесс, а лишь потом приступают к литотрипсии.
Эффективность процедуры определяется:
- достаточной подготовкой и экспериментом специалиста;
- правильным назначением литотрипсии и соблюдением правил применения ударно-волновых импульсов;
- структурой камня и состоянием почек;
- точностью попадания объекта в фокальную пояс.
Противопоказания
Лечение мочекаменной болезни с помощью литотрипсии возможно не у всех пациентов, так как к ней есть противопоказания:
- невозможность полного выведения конкремента в фокус ударной валы в связи с избыточной массой тела или деформациями скелета;
- беременность;
- патология свертывающей системы;
- деятельные воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
- сужение мочеточников ниже благосклонности камня;
- выраженное нарушение функции почки;
- опухоль почек;
- аневризмы аорты и почечной артерии;
- заостренные заболевания органов пищеварения;
- тяжелая патология сердечно-сосудистой системы.
Подготовка к литотрипсии
Для предотвращения осложнений на этапе планирования вмешательства проводится подготовка нездорового к этой процедуре. Она включает:
- полное клиническое исследование;
- сопоставление свидетельств и противопоказаний;
- санацию мочевыводящих путей;
- подготовку кишечника (для уменьшения метеоризма назначается диетическое стол, очистительная клизма накануне и в день дробления);
- инфузионную терапию;
- позитивный психологический настрой.
Литотрипсия, как и любое другое оперативное вмешательство, возбуждает у пациента комплекс сильных стрессовых реакций. Для того чтобы минимизировать это воздействие, применяются различные методики управляемой анестезии. Одним из ее вариантов может быть нейролептаналгезия.
Прямо перед процедурой проводится:
- ознакомление пациента с установкой;
- индивидуальная подготовка кресла;
- обработка поясничной районы вазелином или глицерином;
- правильная укладка и фиксация пациента в кресле установки с подключением особых датчиков, которые синхронизируются с дыханием и сердцебиением.
В послеоперационный период таким пациентам назначается:
- повышенный питьевой порядок;
- диета;
- достаточная двигательная активность;
- антибактериальная терапия;
- фитотерапия;
- воздействие физиологическими факторами (диатермальные токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).
Факторы, влияющие на итог
Результаты литотрипсии зависят от различных факторов:
- размеров камня (с увеличением размера камня эффективность литотрипсии снижается);
- его благосклонности и формы;
- химического состава и структуры;
- времени пребывания конкремента в мочевых линиях;
- исходного состояния почек.
Причем последнее имеет очень значительное значение, так как почки со сниженной функцией не всегда способны изгнать все осколки конкрементов. Нередко материал органа из-за склеротических процессов имеет повышенную плотность, потому в большей мере подвержена повреждению ударно-волновыми импульсами.
Лучше отходят фрагменты сломанного камня, располагающегося в почечной лоханке или верхней чашечке, хуже – в нательнее чашечке.
Если камень длительное время находится в мочеточнике, то это приводит к воспалительным изменениям его стенки, что препятствует фрагментации и элиминации его осколков. В таких случаях возникает нужда в проведении дополнительных вмешательств.
Осложнения
В силу своей специфики эта процедура воздействует не только на камни в почках, но и вызывает в организме различные осложнения и нежелательные реакции. К ним относятся:
Гематурия выявляется утилитарны у всех больных, выраженность ее незначительная. Обычно она заканчивается в течение суток.
В развитии пиелонефрита вящую роль играет длительное пребывание камня в мочеточнике и нарушение пассажа урины, а также образование «каменной дорожки», которая способная вызвать частичную или целую обтурацию мочевых путей.
Часто воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе развивается после предшествующих литотрипсии оперативных вмешательств на почках. Это осложнение может закончиться еще немало серьезным патологическим процессом – уросепсисом.
Возникновение внутри- или околопочечных гематом вяжут с повреждающим действием ударной волны на ткань почек.
У большинства нездоровых в период отхождения осколков камней наблюдается почечная колика.
К какому доктору обратиться
Для проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии необходимо обратиться к урологу. Добавочно может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, терапевта для исключения вероятных противопоказаний.
Заключение
Несмотря на хорошие результаты, данная методика не избавляет от рецидивов камнеобразования, так как не воздействует на причину болезни. Поэтому в послеоперационный период важно проведение адекватной консервативной терапии и диспансерное наблюдение.
Здоровый видеосюжет о литотрипсии:
