Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, и его возникновение вечно является показанием для экстренного вызова скорой помощи. По данным статистики, при массивных кровотечениях из легких умирает 40-80 % нездоровых, большинство из них погибают в течение первого часа. Обычно летальный исход вызывается асфиксией, надвигающейся из-за закупоривания респираторного тракта кровью.

Эта статья поможет вам получить информацию о симптомах легочного кровотечения, методах его выявления и алгоритме оказания неотложной поддержки больному.

Легочным кровотечением называется состояние, при котором из-за нарушения целостности сосудов кровь (5-50 мл и немало) изливается в паренхиму органа, просачивается сквозь воздухоносные пути и откашливается в незапятнанном виде или с примесями мокроты. Обычно оно провоцируется деструктивными процессами легочной паренхимы или разрывом сосудов большенного круга кровообращения и системы легочной артерии. От кровохарканья, во время какого кровь присутствует в мокроте в виде небольших сгустков или прожилков, это состояние выделяется тем, что при легочном кровотечении кровь выделяется (одномоментно или с перерывами) в больших объемах.

Еще 40-50 лет назад кровотечение из легких наблюдалось в основном у нездоровых с деструктивными формами туберкулеза, раком или гангреной и абсцессом легкого. Сейчас это опасное для жития состояние все чаще возникает и при других заболеваниях и обстоятельствах: казеозная пневмония, атрофический бронхит, грибковые и паразитарные разгромы, инородные тела в бронхах и легочной паренхиме, бронхоэктатическая болезнь, инфаркт легкого, ранения грудной клетки, осложнения при хирургических операциях и др.

В 90 % случаев ключом кровотечения становятся артерии бронхов, и только в 5 % случаев наблюдается повреждение целостности легочной артерии. В прочих случаях кровотечение провоцируется нарушением целостности внелегочных артерий. По наблюдениям специалистов, пуще это опасное состояние развивается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Вина

Вызывать развитие легочного кровотечения могут вытекающие заболевания и состояния:

В некоторых случаях причиной развития легочного кровотечения могут становиться ятрогенные факторы:

• пункция и дренирование плевральной полости;
• катетеризация легочной артерии или подключичной вены;
• бронхоскопия;
• послеоперационный этап.

Частота развития кровотечения из легких, вызванного туберкулезом, составляет 40 %, нагноительными процессами в легких – 33 %, раковыми опухолями легких – 15 %.

Классифицирование

В зависимости от объема кровопотери кровотечение из легких может быть:

• легкое – проявляется появлением ярко-красных прожилок крови или ее мерной примеси в мокроте;
• тяжелое – при каждом выплевывании выделяется большое число крови, а за сутки происходит утрата до 1 и более литров.

По степени тяжести легочное кровотечение может быть:

• I – легкая кровопотеря, теряется не более 300 мл крови в стуки, кровотечение может быть скрытым или открытым, однократным или многократным;
• II – средняя кровопотеря, утрачивается до 700 мл крови в сутки, может быть однократным и сопровождаться снижением показателей давления на 20-30 мм рт. ст. и степени гемоглобина на 40-45 г/л, однократным без падения показателей артериального давления и снижения гемоглобина, неоднократным с падением давления и снижением гемоглобина, многократным без снижения давления и степени гемоглобина;
• III – массивная тяжелая кровопотеря, утрачивается более 700 мл крови в сутки, может быть массивным или молниеносным, одномоментным с летальным исходом.

Симптомы

Легочное кровотечение может возникать исподволь, начинаясь с кровохарканья, или внезапно. Заподозрить его развитие можно по следующим приметам:

• сначала у больного возникает приступообразный сухой кашель, который затем начинает сопровождаться выделением крови;
• кровь выделяется изо рта во пора кашля в виде алых или темно-алых сгустков;
• кровь может выделяться сквозь нос;
• ощущения щекотания в горле (при обильных выделениях крови);
• со стороны разгромы ощущается жар или жжение;
• чувство тревоги и страха;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• головокружение и бессилие из-за снижения артериального давления;
• холодный липкий пот;
• тахикардия;
• шум в ушах, тошнота, судороги, одышка (при массивном кровотечении);
• амавроз (возникающая из-за утраты большого объема крови утрата зрения);
• асфиксия (в тяжелых случаях);
• проявления аспирационной пневмонии (при длительном легочном кровотечении, какое длится более 2 дней).

Легочное кровотечение у новорожденных

Кровотечения из легких наблюдаются образцово у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для существования состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:

• тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
• нарушения свертываемости крови;
• патологии сердца;
• недоношенность;
• геморрагический отек легких.

Благодаря вступлению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается избавить ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для существования состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядышком факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, отворённый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.

Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого числа крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем вяще страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.

Неотложная доврачебная поддержка

При появлении признаков легочного кровотечения больному следует оказать неотложную поддержка:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее поза и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки говорить). Корпус тела должен наклоняться вперед и склоняться в сторону разгромы – это действие поможет предупредить попадание крови в неповрежденное легкое. Башка больного не должна запрокидываться назад, так как такое положение может повергнуть к захлебыванию кровью. Если состояние человека не позволяет ему находиться в позе сидя или полулежа, то его укладывают на бок той стороны, с которой поражено легкое. Башка при этом должна быть повернута набок для предупреждения аспирации выделяющейся крови.
3. Сбросить затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
4. Гарантировать приток свежего воздуха.
5. Исключить прием жидкостей и пищи.
6. Приложить пузырь со льдом на пораженную сторонку грудной клетки. Через каждые 15 минут удалять его на несколько минут для профилактики обморожения кожи. Если пузыря со льдом нет, то его можно заменить морозным компрессом или наполненной холодной водой бутылкой.
7. При возможности больному можно дать зачислить противокашлевый препарат, который ослабит кашель и уменьшит проявления кровотечения.
8. Не оставлять человека без надзора.

При оказании помощи больному с легочным кровотечением следует помнить о том, что любые согревающие процедуры при этом состоянии противопоказаны!

После предварительной консультации с врачом до приезда скорой поддержки можно выполнить следующие инъекции:

1. Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
2. Завести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
3. При сильной одышке и тяжком общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).

Если медикаментозная терапия проводилась до приезда бригады скорой поддержки, то о ее выполнении следует обязательно сообщить прибывшим специалистам.

Неотложная медицинская поддержка

Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в филиал пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой поддержки человеку оказывается следующая помощь:

1. Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
2. Вступление препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Порой для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются сквозь 5-10 минут.
3. Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии нездорового выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при поддержки специального отсоса.
4. Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения конвульсий и возбуждения больного.
5. При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
6. Мощный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
7. Нездорового транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным крышкой.

Диагностика и лечение

В подневольности от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются вытекающие диагностические мероприятия:

После выявления причины кровотечения из легких нездоровому назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных линий и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:

• торакопластика;
• селективная эмболизация бронхиальной артерии;
• перевязки бронхов и легочных сосудов;
• различные способы резекции легких;
• кавернотомия и др.

К какому врачу обратиться

При выделении из дыхательных линий ярко-красной крови, ощущениях щекотания в горле, бледности, появлении морозного липкого пота, тахикардии, головокружения и ухудшении общего состояния вытекает вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить больному максимальный покой и выполнить все рекомендации по оказанию неотложной поддержки при легочном кровотечении. Лечение больного должно проводиться в отделении пульмонологии или торакальной хирургии.

Легочное кровотечение сопровождается выделением вящих объемов крови из дыхательных путей вместе с мокротой или в чистом облике. Оно развивается вследствие нарушения целостности сосудов бронхов или легких и может провоцироваться различными заболеваниями или травмами.