Рак носоглотки – это злокачественное новообразование, какое начинает свой рост из эпителиальных тканей (т. е. поверхностных клеток слизистой оболочки) назализованный части глотки. Впоследствии такая опухоль проявляет себя затрудненностью назализованного дыхания, частыми и беспричинными кровотечениями из носа, заложенностью, шумом и звоном в ушах, болями и иными проявлениями. В целом частота такого заболевания составляет от 0,25 до 3 % от всеобщего количества больных с онкологическими недугами.
Почему развивается рак носоглотки? Какие разновидности опухолей есть? Какова стадийность такого ракового процесса? Как он проявляется, диагностируется и лечится?
§ Содержание
Рак глотки пуще выявляется у людей старше 50 лет, преимущественно им заболевают мужчины. Однако есть вероятность развития такого новообразования у людей любого возраста и пустотела. Раковые опухоли этой анатомической области неравномерно распределены среди представителей различных рас. Например, этот недуг является наиболее распространенным среди народонаселения Китая, а у жителей и выходцев из стран Юго-Западной Азии и Африки степень заболеваемости составляет около 18 %.
Содержание:
Причины
Пока специалисты не могут установить точных причин развития рака носоглотки. Однако их наблюдения демонстрируют, что увеличивать риск развития подобной опухоли могут следующие факторы:
- курение;
- пристрастие к заостренным, пряным, соленым и слишком горячим блюдам;
- чрезмерный прием алкоголя;
- хроническое течение риносинуситов (особенно потребованных вирусом Эпштейна-Барр);
- проживание в экологически неблагоприятных зонах (радиация, нездоровые производства, излишняя инсоляция);
- проведенная ранее радиолучевая терапия или выполнение бесчисленных диагностических радиологических исследований;
- работа на вредных производствах;
- употребление еды с канцерогенными добавками;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственность (пока не исключается).
Классифицирование
В зависимости от гистологического строения тканей злокачественной опухоли рак носоглотки поделят на 3 основные разновидности:
- плоскоклеточная ороговевающая карцинома;
- базалоидная карцинома;
- недифференцированная и дифференцированная неороговевающая карцинома.
Порой в носоглотке могут выявляться и другие виды злокачественных опухолей: лимфомы, саркомы и иные неоплазии. Однако они не включаются в группу раковых новообразований носоглотки, так как имеют неэпителиальное генезис и относятся к другим типам онкологических процессов.
Стадии
При постановке диагноза «рак носоглотки» специалисты используют TNM классифицирование, выделяющую 4 стадии и ряд подстадий этого онкологического заболевания:
- I – в органе обнаруживается локальный узел опухоли, какой не выходит за пределы носоглотки;
- II А – образование распространяется на среднюю часть органа, опухолью могут поражаться материалы носовой полости, мягкого неба, миндалин и корня языка, метастазов нет;
- II В – кроме опухоли выявляются метастазы в лимфоузлах со сторонки поражения органа;
- III А – кроме поражения средней части носоглотки обнаруживаются двухсторонние метастазы в шейные лимфатические узлы;
- III B – раковый процесс распространяется на околоносовые пазухи и присутствует разгром шейных лимфоузлов (одно- или двухстороннее);
- III C – новообразование прорастает область кругом зева и охватывает контрлатеральные и ипсилатеральные лимфатические узлы;
- IV А – раковая опухоль прорастает в черепные нервы и кость верхней челюсти, орбиту, присутствует повреждение регионарных лимфатических узлов;
- IV В – метастазы обнаруживаются в надключичных лимфатических узлах;
- IV С – выявляются отдаленные метастазы.
Симптомы
На ранних стадиях раковая опухоль носоглотки может ничем не проявлять себя. Однако по мере ее роста и увеличения в объемах у нездорового появляются признаки поражения органа, которые разделяются специалистами на 3 основные группы симптомов: назализованные, ушные и неврологические.
Поражение носовой полости сопровождается следующими проявлениями:
- заложенность носа;
- гнусливый голос;
- неприятный запах изо рта или из носа;
- боли в области носоглотки;
- кровотечения из носа;
- наличие опухолевидного образования.
Ушные симптомы при раке носоглотки проявляются вытекающим образом:
- ухудшение слуха;
- присутствие в ушах звона или другого гула;
- признаки серозного отита.
Неврологические проявления рака носоглотки таковы:
- дробные и упорные головные боли;
- нарушения актов жевания и проглатывания еды;
- нарушения речи;
- параличи и парезы мышц лица.
Появление симптомов со сторонки нервной системы при раке носоглотки объясняется прорастанием образования в материалы основания черепа. Из-за этого происходит повреждение II-IV черепных нервов. Как последствие у больного возникают парезы мышц, отвечающих за процесс жевания, нарушения подвижности глазного яблока, птоз (опущение столетия) и признаки невралгии тройничного нерва. Если опухоль прорастает в район, находящуюся кзади от околоушной слюнной железы, то у пациента наблюдаются приметы повреждения IX-XII черепных нервов. Этот факт проявляется чрезмерным выделением слюны или сухостью полости рта, расстройствами глотания и вкуса, нарушениями дыхания, бессилием мышц языка и синдромом Горнера (миоз, экзофтальм, ангидроз лики и птоз).
Обычно неврологические симптомы при раке носоглотки возникают уже тогда, когда опухоль основы давать метастазы в основание черепа. Период появления других проявлений такого онкологического процесса зависит от размеров неоплазии, скорости и курсы ее роста.
При больших размерах новообразования у больного возникает синдром Троттера, проявляющийся вытекающими признаками:
- боль в ухе, нижней челюсти, языке (односторонняя);
- нарушение подвижности мягкого небосвода из-за компрессии нижнечелюстного нерва;
- односторонняя тугоухость.
Если метастазирование выходит лимфогенно, то у пациентов выявляется одно- или двухстороннее увеличение глубоких шейных и заднешейных лимфатических узлов. Дальше поражению подвергаются надключичные лимфоузлы.
На поздних стадиях рака носоглотки у нездоровых возникают проявления интоксикации:
- выраженная слабость;
- утрата веса;
- нарушения в труду различных органов.
По наблюдениям специалистов при обращении к врачу у подавляющего большинства нездоровых (примерно у 80 %) уже присутствуют лимфогенные метастазы, а у 30-35 % выявляются и отдаленные вторичные пенаты. Онкологи отмечают, что при размере неоплазии более 6 см риск наличия отдаленных метастазов составляет возле 70 %. При раке носоглотки метастазами обычно поражаются легкие, костная материал и печень.
Диагностика
Диагноз «рак носоглотки» может ставиться только на основании этих всестороннего обследования больного, включающего в себя изучение жалоб, осмотр доктором, проведение пальпации, неврологического исследования и выполнения ряда инструментальных и лабораторных процедур.
При присутствии метастазов во время прощупывания шеи доктор выявляет увеличенные лимфатические узлы. Во пора выполнения фаринго- и риноскопии специалист может визуализировать опухолевидное образование различных размеров. При эндофитном росте опухоли носоглотки видный очаг может быть небольшим даже при его распространении на близко размещённые ткани и метастазировании. Именно поэтому для получения более детальной клинической полотна ракового процесса больному проводится ряд дополнительных исследований.
В план диагностики рака носоглотки могут вводить следующие способы обследования:
- рентгенографический снимок черепа;
- КТ головы и шеи;
- МРТ башки и шеи;
- биопсия тканей опухоли и гистологическое исследование полученного образца.
Такие способы диагностики позволяют выявлять тип и распространенность опухолевого процесса, показывают степень вовлеченности в него мягких и твердых тканей головы и шеи.
При выполнении неврологического осмотра пациента специалист может установить признаки поражения черепных нервов и симптомы, указывающие на метастазирование опухоли в головной мозг.
Для выявления метастазов рака носоглотки проводятся такие изыскания:
Для исключения ошибок при диагностике рак носоглотки дифференцируют со следующими заболеваниями:
- назофарингит;
- гиперплазия глоточного перстни и увеличение лимфатических узлов, которые вызываются другими патологиями (так, воспалительными процессами в ЛОР-органах, лимфомой, острым лейкозом, инфекционными процессами волосистой доли головы и пр.).
Только после проведения всесторонней диагностики врач может установить стадию рака носоглотки и составить план дальнейшей борьбы с опухолью.
Лечение
Хирургическое удаление опухоли при раке носоглотки нередко случается затруднено, так как таким путем не могут удаляться раковые очаги в районы основания черепа. Именно поэтому операции по иссечению таких пенатов выполняются только в редких случаях, а именно тогда, когда иные методы борьбы с раком оказываются неэффективными. Современные методики лечения рака позволяют применять в подобных клинических случаях сочетание радиолучевой и химиотерапии.
Программа войны с раковой опухолью составляется индивидуально для каждого пациента. При ее составлении доктора учитывают стадию, размер и локализацию, степень злокачественности и распространенность новообразования. Хирургическая резекция образования обыкновенно возможна только на раннем этапе формирования раковой опухоли, то имеется тогда, когда очаг не распространяется на близко расположенные ткани и органы.
При невозможности выполнения вмешательства нездоровому назначается лучевая терапия. Для этого чаще используется дистанционное облучение. Кроме этого, в план могут подключаться методы по лазерному, фотодинамическому и радиохирургическому лечению. В некоторых клинических случаях проводится брахитерапия – способ, при каком в область образования вводятся микрокапсулы с радиоактивными компонентами.
В целях профилактики пациенту выполняется облучение не лишь области ракового процесса, но и лимфатических узлов. Такая предупредительная мера предпринимается даже если по этим диагностики в них не были выявлены раковые клетки. Если же во время обследования в шейных лимфоузлах бывальщины обнаружены признаки метастазирования, то облучение выполняется в более высоких дозировках. При нужды проводится такая хирургическая операция, как лимфаденэктомия.
При выявлении отдаленных метастазов или скором росте опухоли больному кроме радиолучевого лечения назначается химиотерапия. Специалисты помечают, что некоторые цитостатики способны увеличивать чувствительность опухоли к облучению и собственно поэтому сочетание таких методов нередко позволяет добиваться улучшения показателей пятилетней выживаемости нездоровых.
В ряде случаев лечение рака носоглотки дополняется приемом биопрепаратов на основе моноклональных антител, затормаживающих рост ракового образования.
Прогноз
Исход рака носоглотки зависит от распространенности опухоли, степени ее злокачественности (гистологической принадлежности неоплазии), года больного и своевременности начала лечения. Особое значение в составлении прогнозов имеет выраженность инвазии ракового процесса в материалы основания черепа. Еще одним прогностически неблагоприятным фактором является годы больного старше 50 лет.
Средние показатели пятилетней выживаемости пациентов с раком носоглотки таковы:
- I стадия – 90 %;
- II стадия – 80 %;
- III стадия – 70 %;
- IV стадия – 40-50 %.
К какому доктору обратиться
При появлении гнусавости голоса, заложенности носа, носовых кровотечений, нарушений вести, глотания и других признаков рака носоглотки следует обратиться к отоларингологу. После осмотра нездорового при возникновении подозрений на развитие злокачественной опухоли врач направляет пациента на консультацию к онкологу. Для подтверждения диагноза нездоровому выполняют ряд исследований (рентген черепа, КТ, МРТ, риноскопию, биопсию, гистологический разбор тканей образования и др.), на основании результатов которых составляется план дальнейшего лечения.
Рак носоглотки является опасным заболеванием, какое сопровождается носовыми, ушными и неврологическими симптомами. Хирургическое удаление таких опухолей случается затруднено тем фактом, что образование прорастает в основание черепа. План войны с таким видом рака составляется в зависимости от клинического случая и может вводить в себя хирургическое лечение, облучение, химиотерапию, радиохирургические методы и зачисление моноклональных антител.
