Стоимость пересадки почки, показания, противопоказания, осложнения, жизнь после пересадки

0
226

Трансплантация почки почитается наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Суть ее заключается в пересадке крепкой почки, полученной от родственного донора или умершего человека, если орган остается жизнеспособным. Эта операция позволяет увеличить продолжительность жизни таких больных и повысить ее качество.

В заключительные годы трансплантология активно развивается, но проблемы в этой области медицины все же остаются. При подборе доноров необходима совместимость по HLA системе антигенов. Достигнуть этого не так попросту. Однако даже при полной совместимости 5-10 % трансплантированных органов отторгаются. При частичной совместимости итоги несколько хуже. Выживаемость трансплантата при пересадке трупной почки гораздо снижается при увеличении числа несовпадений в антигенной структуре донора и реципиента.

§ Содержание

Стоимость

В России операция по пересадке почки может быть и даровой, однако ждать ее приходится неопределенно долго.

Трансплантация почки относится к дорогостоящим вмешательствам.

  • В частных российских серединах ее стоимость колеблется от 25 до 120 тысяч долларов в зависимости от образа и престижности клиники, срочности операции, а также от того, кто выступает донором.
  • За рубежом стоимость таких вмешательств еще рослее. Наиболее дорогостоящие операции по поводу пересадки почки проводят в Германии, но и процент послеоперационных осложнений там ниже.
  • В России вероятна бесплатная операция в государственных учреждениях, но если нет родственного донора, то пора ожидания при этом может быть неопределенно долгим.

Показания

Трансплантация почки показана лишь при наличии у больного терминальной почечной недостаточности, независимо от причины, потребовавшей ее.

  • Плановая операция является альтернативой гемодиализу. Ургентная трансплантация проводится вследствие невозможности продолжения процедуры гемодиализа по житейским показаниям при утрате хронического сосудистого доступа и наличии противопоказаний к перитонеальному диализу.
  • Пересадка почки является методом выбора в лечении тяжкой почечной недостаточности у детей, у которых диализ сопряжен со значительными техническими трудностями.

Операции подлежат пациенты в году до 65-70 лет без активной инфекции, выраженной кахексии при отсутствии противопоказаний.


Противопоказания

Для принятия решения о целесообразности проведения трансплантации почки необходимо располагать информацией об основном заболевании, функции почек и сопутствующей патологии, а также особенностях заместительной почечной терапии (адекватность, длительность).

Безотносительными противопоказаниями к операции являются:

Существуют также относительные противопоказания:

  • деятельный гепатит и цирроз печени (возможно только с пересадкой печени);
  • нефропатии с рецидивами, ведущими к скорой гибели трансплантата;
  • заболевания, создающие непреодолимые трудности при пересадке (отклонения развития мочевыводящих путей, тяжелый атеросклероз, психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом);
  • патологические состояния, определяющие рослый риск осложнений после вмешательства (нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной заболевания, активная форма туберкулеза).

Подготовка

В первую очередь на этапе подготовки к трансплантации почки назначается целое обследование, которое включает:

По результатам обследования назначается необходимое лечение. Непременно выполняется коррекция нарушений гомеостаза и уремического эндокринного дисбаланса.

Совместимость донора и реципиента определяют по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору.

  • Для выявления антител к антигенам HLA класса 1 используют лимфоцитотоксический тест (Т-лимфоциты донора добавляют к сыворотке реципиента). При их отсутствии донора находят пригодным.
  • Наличие антител к антигенам HLA класса 2 определяют по В-лимфоцитам.

Суть операции и существование после пересадки

Стоимость пересадки почки, показания, противопоказания, осложнения, жизнь после пересадки
После операции пациенту назначают иммуносупрессоры, какие подавляют его иммунитет, предотвращая отторжение трансплантированного органа.

Трансплантацию коротают под общей анестезией под контролем электролитов, кислотно-основного состояния, гематокрита. В большинстве случаев донорскую почку помещают в подвздошную район, ее сосуды анастамозируют с подвздошными сосудами пациента, мочеточник соответственно – с мочевым пузырем.

В ранний послеоперационный этап важно создать оптимальные условия для работы пересаженной почки. Она начинает функционировать разом после реваскуляризации почки или отсрочено – через несколько дней или недель. В заключительном случае до нормализации работы донорского органа проводится гемодиализ. При тяжком ишемическом повреждении почки ее функция не восстанавливается.

После пересадки почки непременно назначаются:

  • иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды);
  • антибактериальная и противогрибковая терапия;
  • гипотензивные препараты (антагонисты кальция).

Особое внимание вытекает уделить иммуносупрессивной терапии. Именно она позволяет чужеродному органу функционировать в организме нездорового. Весь период иммуносупрессии может быть разделен на две фазы – индукции и поддерживающей терапии (продолжается всю житье). Первая из них длится около 12 недель и характеризуется назначением рослых доз препаратов, угнетающих иммунные реакции. Для этих целей применяются:

  • Циклоспорин А;
  • Микофенолат мофетил;
  • Сиролимус;
  • Такролимус.

Причем лечение может назначаться по различным схемам – с назначением одного препарата или комбинации нескольких из них.

В результате трансплантации почки устраняется присущее диализным больным субуремическое состояние, артериальная гипертензия и синдром белково-энергетической недостаточности. При этом выходит частичная коррекция гипогонадизма у взрослых и нормализация роста и физического развития у детей. Также замедляется прогрессирование патологических процессов, какие индуцировала почечная недостаточность.


Осложнения

Нежелательные реакции и осложнения, связанные с трансплантацией, могут возникать разом после нее либо через несколько месяцев или лет после пересадки почки. Их можно поделить на:

  • заболевания почечного трансплантата;
  • общие заболевания реципиента.

В первую группу входят вытекающие патологические состояния:

  • отсроченное функционирование трансплантата;
  • прекращение его функции (заостренная почечная недостаточность);
  • острый криз отторжения и его рецидивы;
  • лекарственные разгромы почки (острый канальцевый некроз, тубулоинтерстициальный нефрит);
  • рецидив нефропатии в трансплантате (при системных заболеваниях, амилоидозе, серповидно-клеточной анемии);
  • хроническое отторжение (нередко имеет латентное течение с постепенным нарастанием уровня креатинина в крови);
  • циклоспориновая нефропатия (формируется при длительном применении рослых доз циклоспорина).

В первый месяц после операции могут возникать осложнения, обусловленные интубацией, раневой инфекцией, катетеризацией мочевого пузыря.

На поле угнетения иммунной системы быстро развиваются различные инфекционные процессы, потребованные цитомегаловирусом, грибковыми, оппортунистическими бактериальными и паразитарными возбудителями.

При интенсивной иммуносупрессии в первые 6 месяцев после операции у таких нездоровых может развиваться холестатический гепатит.

У реципиентов почечного трансплантата намного пуще встречаются онкологические заболевания:

У 20 % больных развивается посттрансплантационный сахарный диабет, какой может сопровождаться артериальной гипертензией и ожирением.

В результате применения рослых доз кортикостероидов при частых кризах отторжения могут наблюдаться асептические некрозы костной материалы.

К какому врачу обратиться

Пересадку почки выполняют в крупных специализированных серединах трансплантологии. Узнать, есть ли показания к этому методу лечения, пациент с заболеванием почек может, обратившись к врачу-нефрологу.

Заключение

Трансплантация почки для немало больных с почечной недостаточностью является единственным эффективным методом лечения. При этом пятилетняя выживаемость составляет 70-80 % и зависит от степени тканевой совместимости, адекватности иммуносупрессии и облика трансплантации. Пересадка почки от живого родственного донора дает намного лучшие итоги по сравнению с трупным трансплантатом.

О пересадке почки в программе «Доктор И»:

Посмотрите популярные статьи


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here