Изотретиноин – лечим акне и даже больше!

0
103

Изотретиноин – химическое вещество, какое используется в косметологии в основном для лечения угревой сыпи. Форма выпуска может быть различной – капсулы для приема внутрь, растворы и мази для наружного применения, ректальные суппозитории. Такие оружия относятся к лекарственным, их должен выписать врач-дерматолог.

Принцип лечебного поступки

Препараты с изотретиноином обладают следующими фармакологическими эффектами:

  • нормализуют процессы дифференциации (развития) клеток засаленных желез;
  • тормозят избыточное образование поверхностных клеток, выстилающих выводные протоки желез;
  • подавляют образование кожного сала;
  • облегчают выведение секрета засаленных желез на поверхность эпителия.

За счет этого количество кожного сала становится меньше, состав нормализуется, выделение облегчается, а воспалительные процессы подавляются.

Изотретиноин оказывает вытекающие лечебные действия:

  • антисеборейное;
  • противовоспалительное;
  • себостатическое (угнетение синтеза кожного секрета);
  • иммуномодулирующее;
  • кератомодулирующее (нормализующее баланс веществ и клеток кожи);
  • регенерирующее.

Системный изотретиноин после зачисления капсулы внутрь всасывается в кишечнике. Однако биодоступность его низкая. Вящее количество препарата попадает в кровь при одновременном приеме пищи. С кровью он попадает в печень, где подвергается метаболизму с образованием третиноина. Выводится из организма с уриной и каловыми массами.

Показания к применению

Разные лекарственные формы этого вещества используются при различных клинических ситуациях:

  • изотретиноин таблетки показаны при тяжкой кистозно-узелковой угревой сыпи, особенно с локализацией ее о области туловища;
  • ректальные свечи используются при рецидивирующей конфигурации заболевания, а также при себорейном дерматите в сочетании с угревой болезнью; в России такие препараты пока в торговле отсутствуют;
  • изотретиноин мазь назначается при себорее, периоральном дерматите (гнойничковой сыпи в околоротовой районы), папуло-пустулезной форме акне (с образованием гнойничков), розовых угрях.

По суждению врачей, использовать изотретиноин нужно в случаях умеренной угревой сыпи в сочетании:

  • с устойчивостью к лечению;
  • с образованием рубцов;
  • со порядочным психосоциальным дискомфортом.

Результаты терапии акне Роаккутаном

Применение off-label

Изыскания изотретиноина для лечения кожных заболеваний привели к формированию других свидетельств к его применению, которые пока не одобрены официально. Такое использование носит наименование «off-label». Эффективность препарата изучалась и была с той или иной степенью достоверности доказана при вытекающих заболеваниях:

  • некоторые формы розацеа: папуло-пустулезная, эритематозно-телеангиэктатическая, ринофима, молниеносная, экстрафациальная, гранулематозная;
  • алый отрубевидный лишай (болезнь Девержи);
  • псориаз;
  • кожная красная волчанка;
  • гнойный гидраденит;
  • генерализованный вариант кольцевидной гранулемы;
  • остроконечные кондиломы;
  • фолликулярный кератоз (Дарье-Уайта);
  • предрак кожи (лейкоплакия, актинический кератоз);
  • злокачественные опухоли (Т-клеточная кожная лимфома, промиелоцитарный лейкоз, опухоли башки и шеи, нейробластома, немеланоцитарный рак кожи, гепатоцеллюлярная карцинома, злокачественная опухоль молочной железы);
  • рак кожи, а также его профилактика у лиц с рослым риском развития заболевания (при пигментной ксеродерме, синдроме базально-клеточной карциномы).

Наконец, имеется единичные наблюдения с доказанным улучшением под действием изотретиноина при следующих заболеваниях:

  • парокератоз;
  • подрывающий целлюлит;
  • заболевание Гровера;
  • узелки Фордайса;
  • гиперплазия сальных желез;
  • болезнь Кирле;
  • склеромикседема;
  • заболевание Офуджи;
  • эпидермальная киста;
  • диффузный кожный ангиоматоз;
  • пахидермопериостоз;
  • вермикулярная атрофодермия;
  • ихтиозиформный дерматоз.

Это негустые состояния. При их лечении дерматолог может назначить изотретиноин лишь при неэффективности иных методов; однако он не обязан предлагать такой метод лечения, поскольку он официально не подтвержден.

Изотретиноин и фотостарение

Для кожи с повышенной чувствительностью к солнцу лучше выбирать косметику, кормящую третиноин. С начала 2000 годов ведутся исследования, посвященные эффективности изотретиноина для профилактики фотостарения. Так, было доказано, что применение этого препарата в сочетании с омолаживающими косметологическими процедурами немало эффективно, чем одни только процедуры. Сообщалось об уменьшении выраженности морщин, уплотнении и утолщении кожи, улучшении ее краски, сокращении пор, повышении тонуса и упругости, осветлении пигментных пятен.

Однако отдельный другие исследования не подтвердили омолаживающий эффект изотретиноина. Поэтому его использование до сих пор официально ограничено лишь лечением угревой болезни.

Лечение себорейного дерматита. Прием изотретиноина вовнутрь, длительность 3 месяца

Дозировка и способы применения

Расчет дозировки изотретиноина и длительность применения должен установить врач. Это достаточно токсичный препарат, который нельзя использовать в мишенях самолечения.

Капсулы начинают принимать внутрь из расчета 0,5 мг/кг массы тела в сутки, а сквозь месяц дозу увеличивают до 1 мг/кг. В последующем переходят на поддерживающую терапию, вводящую микродозы третиноина (0,1 – 0,4 мг/кг массы тела в сутки). Это позволяет убавить частоту развития побочных эффектов, одновременно предупреждая рецидивы заболевания.

Руководство по применению допускает длительность первого курса лечения в течение 4 месяцев. Затем мастерят перерыв 8 дней, и курс повторяют. Принимать лекарство внутрь необходимо вместе с пищей, за один или несколько раз, главное – соблюсти суточную дозировку. Суммарная дозировка составляет 130-150 мг/кг на курс.

Ректальные суппозитории впрыскивают в прямую кишку каждый вечер в положении лежа. Курс лечения составляет от 8 до 12 недель. Между вторичными курсами необходимо делать перерывы длительностью не меньше 1 месяца. Дозировка рассчитывается как 0,5-1,0 мг/кг веса в день.

Внешне изотретиноин применяют дважды в сутки, нанося мазь тонким слоем на пораженный участок кожи. Длительность такой терапии составляет 1-1,5 месяца.

При использовании мази и свечей сквозь 1,5-2 недели после начала лечения у многих пациентов отмечается усиление симптомов заболевания: угревая сыпь углубляется, кожа краснеет, отекает, появляется зуд. При выраженной реакции лечение на несколько дней отменяют, а затем возобновляют после стихания обострения.

Побочные эффекты

Побочные поступки могут ограничивать использование этого препарата у многих пациентов. Среди них отмечаются многообразные эффекты, во многом связанные с повышенным содержанием в организме витамина А:


Немало редкие последствия приема изотретиноина:

  • истончение волос;
  • расширение кровеносных капилляров;
  • повышенная чувствительность к солнечному свету;
  • депрессия;
  • конвульсии;
  • суицидальные мысли (врач должен оценить психологическое состояние адресовавшегося к нему пациента, и при сомнениях изотретиноин обычно не назначается);
  • повышение внутричерепного давления (особенно при одновременном применении антибиотиков из группы аминогликозидов, так, гентамицина);
  • боль в животе;
  • боль в правом подреберье;
  • желтуха (примета гепатита);
  • запоры или поносы, болезнь Крона;
  • кровотечения из кишечника, неспецифический язвенный колит;
  • ускоренная колонизация поверхности кожи золотистым стафилококком, что может потребовать развитие фолликулита, фурункулеза или периорального абсцесса.

Влияние на беременность

Тератогенные эффекты и риск развития эмбриопатии (патологии плода) под поступком изотретиноина хорошо изучены. Препарат начали использовать в 1982 году в США, после чего бывальщины зарегистрированы сотни случаев врожденных пороков развития плода. Уже в то пора были предприняты меры по снижению таких рисков. Сейчас используется уже третье поколение рекомендаций по безопасности коротаемой терапии у беременных женщин.

Для профилактики беременности необходимо либо целое воздержание, либо использование сразу двух методов контрацепции (презервативы + лекарственные оружия). Учитывая, что изотретиноин не рекомендуется сочетать с прогестероном, подбор контрацептива должен осуществлять грамотный гинеколог. Преимущество отдается длительно работающим препаратам, которые не нужно принимать ежедневно.

Беременность после завершения лечения изотретиноином разрешено через 2 месяца. Удлинение этого срока нецелесообразно, так как препарат скоро выводится из организма.

Противопоказания

Изотретиноин нельзя применять даже в небольших дозах во время планирования и течения беременности, при грудном вскармливании, при индивидуальной непереносимости и одновременном лечении антибиотиками из группы тетрациклинов (так, Доксициклин). Не следует (и не возникает необходимости) назначать этот медикамент детям до основы полового созревания.

Лекарства для приема внутрь, кроме того, запрещены при:

  • тяжкой почечной или печеночной недостаточности;
  • гипервитаминозе А;
  • высоком уровне холестерина и триглицеридов;
  • различных доброкачественных и злокачественных опухолях.

Свечи противопоказаны при сопутствующих заболеваниях прямой кишки, в том числе при геморрое и анальной трещине.

После курса применения Акнекутана

Особые директивы

Изотретиноин можно применять с осторожностью при заболеваниях печени и почек без тяжкой недостаточности этих органов, при панкреатите, хроническом алкоголизме или наркомании, а также при душевной недостаточности III-IV функциональных классов.

При внутреннем приеме изотретиноина от прыщей необходимо отдать анализы на сахар, липиды крови и печеночные пробы до начала терапии, сквозь 1 месяц лечения, затем через 3 месяца. У людей с диабетом и ожирением такие разборы проверяются чаще.

Во время курса приема лучше отказаться от использования контактных линз, а также избегать воздействия ровных солнечных лучей на кожу.

Нежелательно сочетать изотретиноин с гормональными препаратами прогестерона или 19-норэпистерона, витамином А, оружиями с отшелушивающим эффектом (в том числе с другими ретиноидами).

Препараты изотретиноина

Изотретиноин входит в состав ретиноевой мази, какая выпускается для наружного применения в трех разных концентрациях – 0,01%, 0,05% и 0,1%. Также есть раствор для обработки кожи Ретасол 0,025%.

Аналоги изотретиноина для приема вовнутрь в форме капсул:

  • Акнекутан (Бельгия);
  • Верокутан (Россия);
  • Роаккутан (Германия);
  • Сотрет (Индия).

Наиболее популярным из этого перечня является Роаккутан. Он выпускается в капсулах по 10 и 20 мг. Научные изыскания препарата подтвердили, что он уменьшает слущивание клеток сальных желез, образование кожного сала и предотвращает как формирование комедонов, так и воспаление с образованием папул или пустул.

Ретиноиды

Изотретиноин относится к довольно обширной группе ретиноидов – предшественников витамина А. Все эти вещества оказывают деятельное действие на кожу и могут входить в состав различных лекарственных препаратов или оружий для ухода.

Изотретиноин и третиноин: в чем разница?

Третиноин, или полностью транс-ретиноевая кислота, имеет долгую молекулу, способную принимать в пространстве разную форму. Одним из стерео-изомеров третиноина и является изотретиноин. В организме оба этих вещества способны обратимо превращаться товарищ в друга. Поэтому отличий между ними по сути и нет.

Все препараты ретиноидов используются в дерматологии для лечения угревой заболевания. Их нельзя считать аналогами изотретиноина, так как они имеют несколько другое химическое постройка. Однако биологическое действие всех ретиноидов похожее. К этой группе относятся:

  • крем Адаклин, кормящий ретиноид адапален, показанный для лечения акне легкой и средней степени, в том числе комедонов, папул (высыпаний) и пустул (гнойничков);
  • гели Адапален и Клензит с тем же эффектом.

Эти оружия гораздо лучше переносятся, у них значительно меньше побочных эффектов. Однако они используются в немало легких случаях. При их неэффективности врач может рекомендовать препараты изотретиноина.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here