Родимое пятно: какую тактику выбрать – удаление или наблюдение?

0
11

Родимое пятно — приобретенное или врожденное пигментное образование кожного покрова. Оно может локализоваться на лике, голове, ногах или руках. Степень пигментации различна – от коричневого и черного до красного и фиолетового оттенков. Существует риск малигнизации образования, потому при увеличении его в размерах, изменении формы и рельефа, воздействии неблагоприятных внешних факторов, необходимо лечение лазером или иными методами.


Пигментные образования встречаются у людей любого возраста и пола. Наиболее частая локализация — кожа лики и открытые участки тела. Считается, что у новорожденных количество родимых пятен ограничено или они полностью отсутствуют. В течение 1 года существования появляются первые пигментные точки, которые трудно увидеть.

Чем отличается родинка от родимого пятна?

Кожники отмечают, что оба образования одинаковы. Однако сами люди часто называют «родимым пятном» пигментные образования большенного размера — от 1 см и более.

Причины возникновения

Врачи выделяют врожденные и приобретенные родимые пятна. Раздельно стоят гемангиомы, которые связаны с избыточным образованием капилляров в коже.

Приобретенные

Известно, что по мере взросления человека, число невусов меняется. Отдельный из них исчезают, но, чаще всего, появляются новые, а старые могут менять свою окраску и четкость контура. Значительный фактор — наследственность. При наличии большого числа родинок у одного или обоих родителей, велика вероятность такой полотна и у потомства.

Второй по значимости фактор — воздействие ультрафиолетового излучения. Люди, которые подвергаются избыточной инсоляции под солнцем или при визите солярия, имеют большее число пигментных очагов на открытых участках кожи.

Большое влияние на образование меланина и число пигментных клеток в кожном покрове оказывает эндокринная система. В связи с этим, пиковыми этапами являются период полового созревания, беременность (изменение гормонального фона при беременности провоцирует появление хлоазм). Воспалительные заболевания кожного покрова (дерматит, акне и др.) также провоцируют повышенное образование пигмента.

Приобретенные невусы составляют основную массу всех родимых пятен. В году до 1 года, они отмечаются у 5% детей, в возрасте 16-17 лет – уже у 95%. В пожилом возрасте часто наблюдается их регресс.

Врожденные

Вина появления родимых пятен у новорожденных связаны с нарушениями процессов эмбрионального развития. Клетки меланобласты, которые в норме приводят к появлению пигментных меланоцитов в коже, должны мигрировать в нее из первичной нейроэктодермальной трубки. При нарушении процессов миграции и формировании клеточных скоплений, образуются видные очаги светло-коричневого цвета.

Причины образования гемангиом

Красное родимое пятно, выявляемое у новорожденного или ребенка раннего года, является сосудистым образованием – следствием избыточного роста капилляров внутри кожи. Это связано с нарушением процесса клеточного деления. Гемангиома может владеть цвет от бледно-розового до красно-багрового.

Врожденная гемангиома

К возможным причинам нарушения образования капилляров относят:

  • перенесенные беременной дамой вирусные заболевания — ОРВИ, грипп, цитомегаловирусная инфекция и т. п.;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов во время беременности;
  • воздействие в гестационный этап неблагоприятных факторов окружающей среды (радиоактивное излучение, загрязненность воздуха промышленными продуктами и др.).

В большинстве случаев ввести конкретную причину не удается.

Классификация родимых пятен

Все невусы принято разделять на две большие группы:

  1. Пигментные, связанные с формированием в коже большенного числа меланина, имеющего коричневый цвет.
  2. Сосудистые, образующиеся в результате чрезмерного роста капиллярных сосудов.

Помимо этого, подобные образования разделяют на врожденные и приобретенные в подневольности от времени их появления. Врожденные всегда оценивают по размерам:

  • мелкие — от 0,5 до 1,5 мм;
  • средние — не более 1 см;
  • крупные — вяще 1 см;
  • гигантские — более 10 см или захватывающие целую анатомическую область (щека, ягодица и др.).

Подобное разделение необходимо для дефиниции прогноза.

Опасны или нет родимые пятна?

Специалисты считают, что риск озлокачествления максимальный в случае выявления крупных и гигантских образований. В этом случае, рекомендуется деятельное наблюдение и хирургическое удаление.

Статьи по теме: Как распознать злокачественные родинки?

Пигментные родимые пятна, возникшие после рождения, разделяют на три облика, в зависимости от их локализации внутри кожи:

  • эпидермальные – скопление меланина наблюдается только в пределах эпидермиса;
  • внутридермальные — накопление пигментных клеток выходит внутри дермы, т. е. под эпидермисом;
  • смешанные или пограничные – скопление меланина и в эпидермисе, и в дерме.

Существует большое количество обликов родимых пятен сосудистого происхождения. Они могут быть простыми, кавернозными, комбинированными или смешанными. Различия между ними связаны с морфологической полотном, которая может быть исследована при проведении биопсии.

Клинические проявления

Пигментные и сосудистые невусы имеют специфические внешние проявления. Пигментные представлены участками, имеющими окраску, отличную от неизменного кожного покрова. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внешний вид различен, но, в большинстве случае это пенаты округлой или овальной формы с четкими границами, находящееся на уровне кожи или возвышающееся над ней.

Гемангиомы – это плоские или высящиеся над кожным покровом бугристые очаги, от 1 мм до 10 и более см в диаметре, в виде белых (при недостаточном кровенаполнении сосудов) или бордово-синюшных родимых пятен.

При неизменных характеристиках (краска, рельефность, четкость границы) незначительный и постепенный рост родимого пятна является нормой. При изменении указанных показателей, выпадении волос в районы пигментации, образовании язв, шелушении, воспалении и т. д. можно предположить развитие меланомы.

У детей гемангиомы имеют тенденцию к увеличению своих размеров. При этом они вырастают не только в ширину, но и вглубь. Это может привести к сдавлению мягких тканей, сосудисто-нервных пучков и внутренних органов. При травматизации сосудистого патологического очага вероятно развитие кровотечения, сложно поддающегося остановке консервативными методами.

Возможно образование родимого пятна на глазу или слизистых оболочках. В норме, на них не случается скоплений меланоцитов. Люди с подобными симптомами должны находиться под постоянным врачебным наблюдением и самостоятельно визуально оценивать состояние для своевременного выявления изменений.


[embedded content]

Диагностические мероприятия

При выявлении небольших или больших родимых пятен, основная задача — своевременно определить их трансформацию в злокачественные образования. Диагностика пигментных и сосудистых образований вводит схожие мероприятия:

  1. Определение времени появления пигментного образования — сразу при рождении или в течение жизни. Необходимо ввести меняло ли оно свою форму, цвет и размеры. При наличии изменений, дерматолог интересуется о их связи с неблагоприятным воздействием на родимое пятно в облике ожога, травмы или расчесывания. Если человек ранее обращался к врачам, то важно оценить полноту и эффективность коротаемого лечения.
  2. Физикальный осмотр – визуальная оценка образования и его пальпация. В случае сосудистого родимого пятна, необходима аускультация и дефиниция площади кожной гемангиомы.
  3. Ультразвуковое исследование последнего позволяет оценить глубину его распространения, а также особенности структуры. Проводится измерение скорости кровотока с поддержкой УЗИ и допплерографии. При необходимости точного установления границ и особенностей кровоснабжения, возможна ангиография.
  4. Если родимое пятно располагается на потылице или других участках тела рядом с костными структурами, проводится рентгенография.

Выявление злокачественной трансформации возможно с поддержкой эпилюминесцентной микроскопии. Специальный дерматоскоп позволяет врачу оценить внутреннюю структуру и границы образования внутри кожи. Если они неоднородны или наблюдается врастание пигментной материалы вглубь кожного покрова, это свидетельствует о злокачественном перерождении родимого пятна. Аналогичным неинвазивным способом диагностики является цифровой разбор на компьютере. Полученные с помощью камер высокого разрешения фотографии анализируются специальными компьютерными программами, которые могут выявлять приметы, характерные для меланомы.

Злокачественная трансформация родимых пятен

Для постановки диагноза рекомендуется проведение гистологического разбора. Известно, что любое травматическое воздействие, например, медицинские манипуляции в виде криодеструкции или частичного хирургического иссечения, могут сделаться причиной озлокачествления. В связи с этим, материал для гистологического анализа получают с помощью мазка, прикладывая предметное стекло к поверхности невуса. Неинвазивное изыскание возможно при наличии на нем трещин или язвочки.

В большинстве случае, при необходимости хирургического иссечения пигментного пятна, полученный материал непременно отправляется на морфологический анализ. В зависимости от заключения о доброкачественности или злокачественности процесса, подбирается дальнейшая тактика лечения.

Подходы к лечению

Терапия сосудистых и пигментных образований имеет ряд отличий. В связи с этим, после установления натуры родимого пятна, определяется непосредственная тактика лечения для конкретного пациента.

Лечение пигментных образований

Любая родинка — потенциальная меланома, в связи с чем, необходимо минимизировать ее повреждения в процессе обыкновенной жизнедеятельности.

Можно ли делать тату на родимом пятне?

Однозначно – нет. Подобная манипуляция может запустить злокачественную трансформацию и развитие рака кожи.

Удаление проводится по 2 свидетельствам: онкологической настороженности и при косметических проблемах. В случае хирургического лечения при подозрениях на меланому, патологический очаг удаляют линией его иссечения в пределах здоровых тканей. После окончания операции, материал обязательно передается для гистологического анализа.

При локализации на шее, где всегда натирается воротником, или лице, приводя к косметическому дефекту, возможно удаление родимого пятна даже небольшого размера без медицинских свидетельств к этому. В этом случае необязательно проводить широкое хирургическое иссечение. Возможно использовать ограниченное хирургическое удаление, электрокоагуляцию, криодеструкцию или лазерное воздействие. Любой из методов имеет различия в своих механизмах и показаниях к проведению:

  • Хирургическое удаление — стандартный метод лечения при присутствии обширного участка поражения или трансформациях, расположенной глубоко в коже. Иссечение родимого пятна должно производиться в диаметр 2-6 см в подневольности от его локализации. Основной недостаток оперативного удаления связан с косметическим дефектом в виде рубца.
  • Электрокоагуляция заключается в иссечении линией термического воздействия высокочастотного тока. Удаление проводят по здоровой ткани, что позволяет отправить операционный материал на гистологическое изыскание. В отличие от обычного хирургического вмешательства, рубцовые изменения на коже при электрокоагуляции не характерны.

Дополнительная информация в статье «Хирургическое удаление и электрокоагуляция кожных новообразований»

  • Лазерное удаление — нынешняя процедура, рекомендуемая большинством врачей по косметологическим показаниям. Лазер действует локально, не повреждая окружающие ткани. На пункте лазерного воздействия остается корочка, защищающая рану от присоединения инфекции и рубцовой деформации. Однако такой метод целиком разрушает патологические ткани, без возможности их гистологического исследования.
  • При небольшом размере очага, который не выступает над кожей и есть на спине и других закрытых участках тела возможно проведение криодеструкции.

Выбор конкретного типа вмешательства коротает онколог. При наличии у него подозрения на озлокачествление, необходимо традиционное хирургическое удаление.

До и после электрокоагуляции родимого пятна

Терапия при сосудистых пятнах

Сосудистые родимые пятна выделяются своим прогнозом. В связи с этим, возникает вопрос, можно ли их удалить в детском возрасте? Специалисты рекомендуют раннее хирургическое лечение детям, имеющим гемангиомы на коже башки и шеи, а также на области промежности и на слизистой оболочке рта. Удаление необходимо при частых кровотечениях, присоединении бактериальной инфекции, захватническом росте и наличии некротических изменений. Отложить хирургическое вмешательство можно при ее капиллярном строении, отсутствии косметического дефекта и начине спонтанного регресса.

При поверхностной локализации и небольших размерах, деструкция может быть проведена с помощью лазерного воздействия, криодеструкции или электрокоагуляции. При кавернозном нраве роста эффективна склеротерапия, заключающаяся в введении склерозирующих веществ в сосуды, образующие патологические ткани. Хирургическое иссечение в пределах крепкой ткани необходимо при глубоком расположении родимого пятна или невозможности проведения малоинвазивных процедур. Если в новообразовании выявлен крупный сосуд, питающий его, то может быть прочерчена эмболизация при эндоваскулярном хирургическом вмешательстве.

При локализации в области глазницы или больших размерах, удаление описанными методами произведено быть не может. Для лечения проводится радиальная терапия или воздействие сверхвысокочастотным магнитным полем. Подобное воздействие приводит к остановке роста сосудистого новообразования и позволяет частично выслать его с помощью хирургических вмешательств или криодеструкции.

Возможные осложнения

Грозное осложнение — озлокачествление с развитием меланомы. Это одна из наиболее злокачественных опухолей, способная скоро привести к появлению метастазов и поражению внутренних органов. В результате полиорганной недостаточности наступает гибель пациента.

Сосудистые или ясные родимые пятна не имеют склонности к озлокачествлению. Однако они способны быстро увеличиваться в размерах и сдавливать анатомические образования, размещённые под кожей. Это может стать причиной повреждения сосудисто-нервных пучков, костей и др. Их травматизация приводит к кровотечению, плохо поддающемуся консервативной терапии. На поле подобных травм может развиться бактериальная инфекция, сопровождающаяся некрозом, общей интоксикацией, сепсисом и пр.

Прогноз

Пигментные невусы разделяют на 2 образа: простые и меланомоопасные. К последним относят образования, имеющие неравномерное строение и характеризующиеся высоким риском прогрессирования в меланому. В первом случае прогноз подходящий — человеку необходимо самостоятельно следить за состоянием пигментного образования. Необходимость в посещении онколога или терапевта возникает при выявлении изменений его конфигурации, рельефности или контуров. Признаком озлокачествления может являться жалоба на то, что родимое пятно чешется и болит. Появление болевого синдрома указывает о начале инвазивного роста в здоровые мягкие ткани.

Во втором случае прогноз зависит от морфологии очага, его локализации и манеры жизни человека. В отношении последнего значение имеет вид работы, наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, семейный анамнез в касательстве случаев меланомы и пр.

Читайте также: Предраковые заболевания кожи

Сосудистые родимые пятна в ребяческом возрасте регрессируют в 10% случаев. При этом окраска кожи нормализуется и косметический дефект отсутствует. Если полотно сохраняется, за ребенком устанавливают динамическое наблюдение. Раннее проведение хирургических вмешательств улучшает прогноз.

Профилактика развития

Специфическая профилактика не разработана. В касательстве врожденных родинок врачи рекомендуют женщинам в период беременности исключить неблагоприятные факторы (вредные привычки, труд с химическими реагентами), нормализовать питание и образ жизни, а также находится на постоянном наблюдении у акушеров-гинекологов.

Вытекает уменьшить уровень инсоляции — избегать длительного нахождения под солнцем, в том числе, в зимнее время. Развитие приобретенных сосудистых образований связано с нездоровыми привычками (табакокурение, употребление спиртных напитков и наркомания), воздействием на кожу ультрафиолетового излучения и хроническими заболеваниями внутренних органов, в первую очередность эндокринной системы.

Необходимо следовать ряду врачебных рекомендаций:

  1. Уменьшить количество времени, коротаемого в течение дня под солнцем. Особенно это касается периода времени с 11 часов утра до 17 часов вечера. В это пора наблюдается максимальное количество ультрафиолетового излучения.
  2. При нахождении у открытой воды или зимой, необходимо помнить, что ультрафиолетовое воздействие в этом случае возрастает.
  3. Солнцезащитные крема, в том числе, с вящим показателем защитного фактора, не снижают риска развития меланомы. Они только снижают риск получения солнечного ожога.
  4. Необходимо выключить чрезмерную инсоляцию в солярии.
  5. Если имеются родинки в области шеи, запястий и других участков тела, подвергающихся механическому воздействию платья, браслетов или часов, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу их удаления.
  6. Следует постоянно контролировать состояние пигментированных пенатов. При появлении изменений, описанных выше, следует обратиться к дерматологу.
  7. Ни в коем случае не стоит практиковать самостоятельное удаление с поддержкой прижиганий и любых других методов. Подобное повреждение способствует развитию меланомы.

Рекомендуется раз в полгода посещать врача-онколога.


[embedded content]

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here