Лазурный невус – это родинка. Она развивается в дерме, а за счёт скопления меланина в глубоких слоях кожи приобретает несколько необычный нюанс. Её цвет варьирует от серо-голубого до чёрного с синеватым отливом. Голубой невус может увеличиваться с возрастом. Обязательно необходимо обращать внимание на особенности течения этого процесса. Лазурный невус иногда перерождается в меланому. В некоторых случаях злокачественную опухоль от обычной родинки можно отличить лишь гистологическим исследованием. Принципы лечения зависят от типа голубого невуса, его изменений и других факторов.
§ Содержание
Содержание:
Особенности течения лазурного невуса
Дермальный меланоцитарный невус может быть врождённым и приобретённым. Его внешней вид, вероятность малигнизации зависит от образа родинки, места расположения. Голубой невус бывает:
- Простой. Небольшой узелок диаметром до 1 см. Поверхность гладкая, волосы на нём не вырастают. Консистенция плотно-эластичная. Чаще располагается на лице, шее, верхних конечностях, в слизистой оболочки полости рта, шейки матки, влагалища.
- Клеточный. Он крупных размеров (диаметр свыше 3 см), с сформулированной пигментацией. Поэтому визуально отличить его от злокачественной опухоли сложно. Чаще располагается на ягодицах, в пояснично-крестцовой области, негуще на тыльной стороне кисти, стопе. На его фоне может образоваться меланома.
- Комбинированный. Такая родинка сочетает в себе приметы простого голубого невуса и пограничного или сложного меланоцитарного невуса. Риск озлокачествления высокий.
- Глубоко пенетрирующий. По внешнему облику напоминает простой или клеточный голубой невус. По строению сочетает в себе признаки сложного, голубого и Спитц невусов. Пуще располагается в области лопаток, головы, шеи. Он даже гистологически похож на меланому. Отличается от неё небольшим количеством митозов, отсутствием атипичных клеток.
Любая разновидность лазурного невуса может под воздействием канцерогенных факторов переродиться в меланому. Способствуют малигнизации:
- травмы;
- УФ-облучение;
- контакт с нервирующими веществами.
Именно поэтому за родинками надо наблюдать, беречь их от воздействия канцерогенных факторов. При появлении изменений вытекает обращаться к врачу. Особенно должны настораживать:
- внезапный рост;
- изменение цвета;
- появление изъязвлений;
- внезапное появление новоиспеченного невуса;
- появление вокруг родинки пигментного венчика;
- возникновение сателлитов (скопления возле невуса новых родинок);
- изменение структуры родинки.
Злокачественный лазурный невус развивается из длительно существующей родинки. Чаще его выявляют у пациентов старше 40 лет. Отличается он от обычного доброкачественного образования гистологическим постройкой.
Для определения злокачественности невуса надо пройти обследование:
- дерматоскопию;
- биопсию.
Анализ на специфические онкомаркёры белок S-100 и НМВ-45 нецелесообразен. Эти антигены повышены при несложном и клеточном голубом невусе.
Доброкачественный голубой невус малигнизируется редко. Поэтому стоит ли его лечить и каким собственно методом, зависит от различных факторов.
Принципы лечения
В большинстве случаев лазурный невус лечить нет необходимости. Это обычное скопление меланоцитов в дермальном слое кожи. Если родинка аккуратная, небольших размеров, её удалять не надо. Тем немало что на её месте могут появиться келоидные рубцы. Не полностью удалённое образование будет рецидивировать.
В некоторых случаях при лечении лазурного невуса руководствуются основным принципом: лучше удалить доброкачественную родинку, чем пропустить раннюю форму меланомы. Лечение хирургическое. Свидетельствами к удалению голубого невуса являются:
- косметический дефект;
- расположение невуса в месте, где он постоянно травмируется;
- локализация родинки в слизистой оболочке ротовой полости, влагалища, шейки матки;
- если невус есть в недоступном для самоконтроля месте (волосистая часть головы, промежность);
- у пациента в семейном анамнезе зафиксированы случаи меланомы;
- лазурный невус крупных размеров;
- быстрый рост;
- воспаление невуса;
- зуд;
- кровоточивость родинки, изъязвление её поверхности;
- атипичный внешний вид (невус асимметричен, с нечёткими рубежами, неравномерной пигментацией);
- невус располагается на конъюнктиве, в ногтевом ложе (в этих местах часто локализуется меланома и её предтечи).
Удалять следует «уродливую» родинку. В таких образованиях при гистологическом исследовании обнаруживают характерные признаки дисплазии. У них рослый риск перерождения в меланому.
В том случае, если голубой невус доброкачественный, его удаляют деструктивными методами:
- электродиссекцией;
- криохирургией;
- с поддержкой лазера.
Если существует хоть малейшее сомнение в его доброкачественности (а при голубом невусе оно есть практически всегда, так как он визуально трудноотличим от меланомы), его удаляют, коротая хирургическую эксцизию. При этом руководствуются принципами:
- иссекают невус, захватывая 2 мм здоровой кожи;
- частичное удаление допустимо лишь во время биопсии, когда за процедурой последует полное удаление голубого невуса;
- обязательно материал отправляют на изыскание.
Если патогистология подтвердила, что это был доброкачественный голубой невус, то дальнейшее лечение не требуется. Главное – своевременно делать перевязки до целого заживления операционной раны, не допустить её инфицирования.
Если удалённый голубой невус оказался злокачественным, потребуется дальнейшее обследование для подбора эффективного курса терапии меланомы.
К какому доктору обратиться
Если голубой невус не меняется, не травмируется и абсолютно не мешает, с ним ничего делать не надо. При наличии большенного количества родинок желательно ежегодно посещать дерматолога, чтобы следить за их состоянием и своевременно заметить их малигнизацию. Когда лазурный невус часто травмируется или похож на меланому, надо пройти дополнительное обследование. Следует сразу посетить кожника, если родинка доброкачественная, её удалят деструктивным методом. При малейших признаках меланомы требуется консультация онколога.
Врач-дерматовенеролог, проф. В. Н. Волгин повествует о голубом невусе:
Загрузка…
