Безболевая ишемия миокарда: диагностика, лечение

Безболевая (или «немая») ишемия миокарда является персоной формой ишемической болезни сердца, которая сопровождается явно присутствующими признаками недостаточного кровоснабжения мышцы сердца, но не проявляется специфическими для этого заболевания болевыми ощущениями. При развитии этой формы недуга у больного не выявляются все типичные симптомы ишемии – нарушения ритма сердца, одышка, кардиалгии. Однако при проведении диагностических изысканий (ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторинга и пр.) обнаруживаются явные признаки стенокардии. Подобное скрытое течение болезни приводит к ее неприметному прогрессированию и может заканчиваться наступлением инфаркта миокарда и другими осложнениями (вплоть до внезапной коронарной смерти). То имеется человека с безболевой формой ишемии миокарда недуг может «сбить с ног» на фоне, казалось бы, полного здоровья. Собственно поэтому данное заболевание всегда нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Безболевая ишемия миокарда может выявляться как у людей с уже диагностированными патологиями сердца, так и у лиц, у каких не обнаруживалась ИБС или другие заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, эта форма ишемии выявляется у 2-5 людей, а среди нездоровых, находящихся в группе риска по развитию ИБС (например, у лиц с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, никотиновой зависимостью и пр.), недуг обнаруживается в 12-25 % случаев.

В этой статье вы сможете получить информацию о винах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить развитие этого патологического состояния и зачислить правильное решение о необходимости его лечения у специалиста.

Причины

Содействовать развитию безболевой формы ишемии миокарда способны следующие факторы:

• сужение просвета коронарных сосудов – это состояние обыкновенно провоцируется атеросклерозом коронарных артерий и выявляется у большей половины пациентов с безболевой формой ишемии, при этом просвет артерий сужается на 30-70 %, кроме этого, стенозирвоание сосудов может вызываться системными васкулитами или опухолевыми образованиями;
• тромбоз коронарных артерий – это состояние обычно вызывается изъязвлением атеросклеротических бляшек, нарушением тромбообразования или миграцией тромба из других кровеносных сосудов, при этом сгусток крови может перекрывать сосудистый просвет частично или целиком и приводить к развитию болевой или безболевой ишемии или наступлению инфаркта;
• ангиоспазм венечных артерий – сужение просвета артерий вызывается снижением выработки внутренним слоем сосудов, отвечающих за вазодилатацию, оксида азота и простациклинов, повышенным выбросом серотонина, ангиотензина 2, тромбоксана 2А, эндотелина или спровоцированной стрессом чрезмерной активностью симпато-адреналовой системы.

В группу риска по развитию безболевой конфигурации ишемии миокарда входят следующие лица:

Специалисты предполагают, что безболевая ишемия может часто обнаруживаться у людей с патологиями и заболеваниями, какие сопровождаются снижением чувствительности болевых рецепторов:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина;
• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• нездоровые привычки: никотиновая зависимость, злоупотребление спиртными напитками;
• наследственность;
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• повышенная активность антиболевой системы (спровоцированная усилением активности таламуса и ретикулярной формации).

Классифицирование

Для определения типа безболевой ишемии миокарда специалисты используют принятую в 1985 году систему классификации:

• I – у нездоровых не было приступов стенокардии или инфарктов миокарда, ритм сердца остается нормальным, сердечная недостаточность не проявляется, при проведении коронарографии обнаруживаются приметы гемодинамически значимого стеноза коронарных сосудов;
• II – у больных не наблюдаются симптомы стенокардии, но в анамнезе был инфаркт миокарда;
• III – в анамнезе пациента ИБС, сопровождающаяся стенокардией и вазоспазмом, на протяжении суток у нездорового происходят и болевые, и безболевые приступы ишемии миокарда.

В клинической практике часто используется еще одна система классифицированию безболевой формы ишемии:

• полная безболевая форма – ишемия никогда не сопровождается кардиалгией;
• безболевая форма с эпизодами хворай – кардиалгии наблюдаются периодически.

Симптомы

Безболевая ишемия миокарда протекает без выраженных внешних признаков, и именно в этом кроется коварство этого патологического состояния. Основными проявлениями этой конфигурации нарушения кровоснабжения сердечной мышцы можно считать следующие симптомы:

• ощущения слабости в левой руке;
• гипотония;
• синюшность кожных покровов;
• изжога;
• нарушения пульса: брадикардия, тахикардия, аритмия.

По вышеописанным приметам можно лишь заподозрить развитие безболевой формы ишемии, а явные признаки недуга могут обнаруживаться лишь при проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру.

Клиническое течение безболевой ишемии может быть вариабельным. Специалистами выделяется 4 основных варианта этого заболевания:

• I – этот вариант наблюдается чаще всего, у больного присутствуют приступы стенокардических болей, но 75 % из них не сопровождаются кардиалгией (прочие 25 % проявляются болями в сердце);
• II – этот наблюдающийся примерно у 12,5 % больных вариант совсем не сопровождается внешними проявлениями недуга, пациенты не ощущают хворай, одышки и других признаков недостаточного кровоснабжения миокарда, заподозрить развитие ишемии возможно только по выявленной аритмии и иным отклонениям в ЭКГ (иногда этот вариант ишемии заканчивается наступлением внезапной коронарной смерти);
• III – возникающие приступы ишемии при этом варианте не сопровождаются кардиалгиями, и хворай ощущаются больным только при развитии инфаркта, недуг может длительно протекать скрыто и обнаруживается только при проведении холтеровского ЭКГ или ЭКГ с нагрузочными пробами;
• IV – проявления ишемии обнаруживаются лишь в результатах ЭКГ с нагрузочными пробами, этот вариант течения безболевой ишемии наблюдается нечасто, но в последние годы число пациентов с таким течением недуга увеличивается.

Возможные осложнения

Вовремя не диагностированная безболевая форма ишемии миокарда в три раза пуще приводит к наступлению внезапной коронарной смерти, чем ИБС с кардиалгиями. Кроме этого, у пациентов с таким течением ишемической заболевания развитие инфаркта не сопровождается ярко выраженными симптомами. Этот факт приводит к тому, что больной не всегда может реально оценивать тяжесть своего состояния и предпринимать необходимые меры (зачисление лекарственных препаратов, вызов скорой помощи и пр.). Явные проявления некроза миокарда у таких больных обыкновенно замечаются уже тогда, когда происходит обширное поражение мышцы сердца и риск наступления смерти возрастает в разы.

Диагностика

Безболевая форма ишемии миокарда диагностируется случайно при выполнении электрокардиограммы или холтеровского мониторинга во пора планового профосмотра или обследования пациента по поводу другой патологии. Именно поэтому, учитывая коварство и опасность этого недуга, ЭКГ надлежит выполняться своевременно. Особенно актуально регулярное проведение данного обследования среди лиц, которые входят в группу риска по развитию ИБС.

При выполнении ЭКГ выявляются вытекающие признаки безболевой формы ишемии:

• подъем ST сегмента;
• депрессия ST сегмента;
• «коронарная» Т-волна.

Как часто должна проводиться электрокардиография? Ответ на этот проблема определяется многими факторами:

• люди 40-45 лет – ежегодно;
• лица, чья работа связана с частыми стрессовыми ситуациями, сильными нагрузками или нездоровым производством – 1 раз в полгода;
• пожилые люди – 1 раз в квартал;
• лица из группы риска по развитию ИБС или атеросклероза – так, как рекомендует врачующий врач;
• спортсмены – так, как рекомендует наблюдающий спортивный врач.

Если во время электрокардиограммы у больного выявлены признаки ишемии, то кроме ЭКГ ему назначаются вытекающие методы диагностики:

Коронарография является одним из самых высокоинформативных методов выявления безболевой формы ишемии миокарда и дает максимально буквальные данные о состоянии коронарных сосудов (определяет степень, протяженность и место локализации их стеноза). Результаты этого изыскания во многом предопределяют тактику дальнейшего лечения ИБС.

Лечение

Тактика лечения безболевой ишемии миокарда аналогична с принципами лечения ИБС и определяется итогами диагностики.

Всем пациентам с признаками недостаточного кровоснабжения миокарда рекомендуется ввести следующие коррективы в образ жития:

• отказ от курения, приема алкогольных напитков;
• достаточная двигательная активность с учетом состояния здоровья при дозировании физиологической нагрузки;
• коррекция рациона: меню должно составляться с учетом необходимости сокращения потребления жиров и углеводов, в рацион вытекает включать большее количество молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, ограничивать потребление соленых блюд;
• соблюдение диеты для снижения веса (при ожирении);
• минимизация стрессовых ситуаций;
• регулярный контроль артериального давления;
• поддержание нормальной гликемии (при сахарном диабете).

Для стабилизации труды сердца и нормализации коронарного кровообращения пациентам с безболевой формой ишемии назначаются следующие группы препаратов:

• антиагреганты (Тромбо асс, Кардиомагнил, Аспирин и др.) – используются для разжижения крови и снижения нагрузки на миокард;
• ингибиторы АПФ (Энам, Каптоприл и др.) – применяются для устранения спазмирования артерий сердца и устранения гипертензии;
• диуретики (Лазикс, Трифас и др.) – применяются для снижения нагрузки на миокард и выведения излишней жидкости из организма;
• бета-блокаторы (Бисопролол, Карведилол и др.) – снижают надобность миокарда в кислороде и сокращают количество сердечных сокращений;
• антиаритмические средства (бета-блокаторы, Амиодарон) – используются для устранения аритмий;
• статины (Ловастатин и др.) – назначаются для предупреждения прогрессирования атеросклеротического разгромы сосудов и снижения уровня вредного холестерина в крови;
• органические нитраты (Изокет, Нитросорбит, Нитроглицерин и др.) – применяются для купирования кардиалгий.

Выбор препаратов и их дозирование проводятся для любого пациента индивидуально (с учетом данных, полученных при проведении исследований и возможных противопоказаний к приему того или иного оружия).

Безболевая форма ИБС может выявляться уже на запущенных стадиях. Нормализация кровообращения в таких случаях не может достигаться при поддержки консервативной терапии. При подобном течении недуга больному рекомендуется проведение кардиохирургической коррекции изменений в коронарных сосудах. Для этого могут проводиться эндоваскулярные или радикальные хирургические вмешательства. Выбор метода кардиокоррекции определяется индивидуально в подневольности от клинического случая.

При возможности восстановления нормального кровотока в участке ишемии может выполняться такое малоинвазивное вмешательство, как баллонная ангиопластика со стентированием. В ходе этой эндоваскулярной операции участок сужения артерии расширяется при поддержки раздувающегося баллона. Затем в область сужения устанавливается металлическая конструкция из металла (стент), обеспечивающая свободное поступление крови к материалам сердечной мышцы.

При массивных поражениях коронарного русла стентирование может быть невозможным. В таких случаях для стабилизации коронарного кровообращения проводятся немало масштабные операции – аортокоронарное шунтирование. Эти вмешательства могут проводиться классическим способом (то есть на открытом сердце) или малоинвазивно (эндоваскулярно). Суть подобной методики заключается в создании шунта из добавочных сосудов, которые направляют кровь к участку ишемии. Сосудистые трансплантаты создают такой обходной путь, и душевная мышца начинает получать достаточный приток крови. В результате риск наступления внезапной коронарной смерти или развития инфаркта существенно сокращается.

Прогноз

Безболевая форма ишемии миокарда часто имеет неблагоприятный прогноз, так как она нередко обнаруживается уже на запущенных стадиях. Отсутствие своевременного лечения этой патологии существенно повышает риск инвалидизации нездорового, развития инфаркта сердечной мышцы и наступления внезапной коронарной смерти.

К какому врачу обратиться

При выявлении примет ишемии миокарда на электрокардиограмме или возникновении периодических болей в области сердца следует обратиться к кардиологу. После проведения линии исследований врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения пациента.

Безболевая конфигурация ишемии миокарда протекает скрыто и нередко становится причиной развития тяжелых и опасных осложнений ИБС – инфаркта миокарда, аритмий, душевной недостаточности или внезапной коронарной смерти. Несмотря на отсутствие болей и других ощутимых проявлений недостаточного кровоснабжения душевной мышцы, лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше. В зависимости от клинического случая для устранения ишемии могут применяться медикаментозные или хирургические методики.

Сосудистый хирург А. В. Зятенков повествует о ИБС и безболевой ишемии миокарда: