Эпидермальная киста (код по мкб 10 L72.0) является подкожным или внутрикожным доброкачественным опухолевидным образованием, заполненным массами рогового эпителия и секрета сальной железы и формирующейся из эпидермиса, пуще всего — эпидермиса волосяного фолликула.
Причины и клинические проявления
Вина возникновения эпидермальной кисты — нарушение оттока секрета сальной железы или/и избыточная его продукция. В свою очередность, в зависимости от причин такого нарушения, их условно различают как:
- Первичные, или истинные, какие представляют собой порок развития. Они развиваются из эпидермиса, как правило, волосяных фолликулов в итоге его «отшнуровки» в процессе эмбрионального развития. Наиболее часто они встречаются у детей любого года с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
- Вторичные, или ложные, для которых присуще быстрое развитие. Основной причиной их формирования являются травматические повреждения волосяного фолликула или дерматологические заболевания (себорея, угревые высыпания), негуще — обменные нарушения, гормональный дисбаланс, неблагоприятное влияние окружающей окружения, нанесение на кожу значительного количества косметических средств, особенно, с низеньким качеством, а также нарушение элементарных гигиенических правил.
Клинически эпидермальные кисты являются маневренными (поддаются смещению в стороны), безболезненными гладкими уплотнениями овальной или округленной формы диаметром от 3-5 мм до 1 см, реже — до нескольких сантиметров, выступающими над поверхностью кожи, какая над ними не изменена. Их контуры — ровные и четкие, консистенция — плотноэластическая, в середине нередко можно обнаружить черную точку, представляющую собой воображающую собой закупоренное выводное
отверстие расширенного протока сальной железы.
Морфологически они размещены в дерме или подкожной клетчатке, хорошо отграничены многослойным плоским эпителием с четко сформировавшимся слоем крупитчатых клеток. Их содержимое представлено творожистой массой густой консистенции с несимпатичным запахом прогорклого сыра (пластинчатый роговой детрит), включающей большенное количество кератина и производных липидов, и имеющей серовато-белую или желтовато-белую окраску.
1. Эпидермальная киста в заушной районы, развившаяся у ребенка
2. Множественные эпидермальные кисты
Наиболее часто эти элементы локализуются в районы волосистой части головы, на лице (в надбровной, скуловой и височной поясах, на веках), в околоушной области, по задней или передней поверхности мочки уха. В этой районы они часто достигают больших размеров (до 2-5 см), склонны как к асептическому, так и гнойному воспалительному процессу.
На теле эпидермальные кисты, как правило, встречаются в подмышечной районы, на спине (между лопаток), достигая иногда 10 см, на передней поверхности верхних отделов грудной клетки, несколько негуще — в паху (у мужчин в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами) и в области промежности, на мошонке у мужей и больших половых губах у женщин.
Очень много сальных желез есть на молочной железе, однако эпидермальные образования в этой области развиваются довольно редко, особенно в области ареолы соска. В этой зоне у дам и мужчин они формируются, в основном, в случае наличия нарушений гормонального или метаболического нрава, а также у женщин в период грудного кормления, гораздо реже — из-за несоблюдения правил индивидуальной гигиены.
Весьма редко они формируются в области ладонной поверхности кистей рук и подошвенной поверхности ступней. На этих участках их формирование связано, преимущественно, с травматическими повреждениями кожи.
Эпидермальные кисты могут быть множественными, особенно если они локализуются на башке, и единичными — как правило, на остальных участках тела. Особенность множественных образований заключается в их небольшом размере, который незначительно увеличивается в течение длительного поре. В противоположность им, единичные элементы могут увеличиваться на протяжении длительного поре, достигая при этом весьма значительных размеров.
При раздражении внешними факторами (трение платьем, механическое давление) возможно развитие асептического воспалительного процесса, сопровождающегося болезненностью, покраснением кожи в этой районы, увеличением размеров опухолевидного образования за счет отека. Как правило, подобный неинфекционный воспалительный процесс проходит самостоятельно, однако непосредственно образование после этого обыкновенно увеличивается в размерах, становится более плотным за счет утолщения капсулы и уплотнения опоясывающей соединительной ткани.
Одиночные образования
В некоторых случаях киста способна вскрываться самостоятельно с выделением творожистой желтовато-белой массы в итоге накопления секрета и разрыва капсулы и тонкого слоя кожи над ней. Подобный процесс разрешается самостоятельно без осложнений, если отсутствует присоединение бактериальной инфекции.
Разворошив капсулы не наружу, а в направлении дермы и подкожной клетчатки вызывает болезненность и увеличение образования в размерах, а при присоединении инфекционных возбудителей (стафилококков, стрептококков) — к формированию абсцесса или флегмоны. Образование, локализованное в мошоночной районы, иногда может обызвестляться.
Можно видеть закупоренное выводное
дыра расширенного протока сальной железы, расположенное в центре
Лечение эпидермальной кисты
Самоизлечение от этого образования невозможно. Механическое выдавливание его, подобно угревым элементам, или частичное его удаление без удаления капсулы заканчивается рецидивом, поскольку удаляется, в основном, лишь творожистое содержимое образования, а иногда и часть капсулы. Оставшиеся клетки продолжают продуцировать секрет и заполнять им имеющуюся полость.
Для того чтобы предупредить развитие рецидива кистозного образования, его необходимо удалить хирургическим линией вместе с капсулой, и сделать это желательно еще на стадии небольших размеров и при отсутствии воспалительного процесса.
При развитии негнойного воспалительного процесса тактика лечения на первом этапе заключается в ликвидации воспаления линией проведении консервативной противовоспалительной терапии, а на следующем этапе (после купирования воспаления) — в хирургическом удалении кисты. При развитии же гнойного воспаления в облике абсцесса или флегмоны производится широкое вскрытие гнойного образования с дренированием его полости не лишь в целях местного лечения, но и предотвращения развития септического состояния. Удаление эпидермальной кисты на таком поле не производится, поскольку это может привести только к распространению инфекции в организме и развитию сепсиса. Удаление ее вероятно только после полного купирования гнойного воспаления.
Хирургическое удаление проводится под здешней анестезией и может быть осуществлено:
- традиционным оперативным хирургическим методом;
- с использованием лазера;
- радиоволновым методом — обыкновенно применяется при небольших размерах эпидермальной кисты и наличии соответствующего оборудования.
Оперативный метод может быть прочерчен различными способами. Первый из них состоит в рассечении кожи над кистой. Затем «тупоумным» способом (зажимом, плотным марлевым тампоном) окружающие ткани осмотрительно, чтобы не повредить капсулу, отслаиваются от последней. Капсула легко извлекается из раны совместно с содержимым, после чего накладываются швы.
Если киста больших размеров или ее капсула невзначай повреждается во время кожного разреза или отслойки, то производится удаление содержимого линией выдавливания его на марлевую салфетку или извлечением его специальным инструментом, после чего капсула, удерживаемая зажимами, вольно извлекается (вытягивается) с их помощью или предварительно отслаивается «тупо» от окружающих материалов и затем извлекается.
1. Содержимое дермальной кисты
2. Удаленная капсула
Лазерное удаление осуществляется посредством методик:
- фотокоагуляции. Эта методика используется при диаметре образования, не превышающего 5 мм. Оно удаляется совместно с капсулой без дальнейшего наложения швов. Благодаря небольшому размеру заживление выходит под корочкой, которая впоследствии отпадает. В результате — рубец отсутствует или он, утилитарны, незаметен.
- иссечения с капсулой — осуществляется при размерах образования от 0,5 до 2 см. Методика идентична оперативной. Отличие состоит в отделении от окружающих тканей не хирургическим инструментарием, а лазерным лучом, что уменьшает кровоточивость и содействует более быстрому заживлению.
- методика вапоризации капсулы — проводится при диаметре кисты немало 2 см. Этот способ также имеет сходство с хирургической оперативной методикой, при какой вскрывается капсула и удаляется содержимое, а затем — оболочка. Отличие заключается только в вапоризации оболочки лазерным лучом.
Прямые медицинские свидетельства для удаления эпидермальной кисты — это только желание пациента, связанное с косметическим недостачей, или периодически возникающий острый воспалительный процесс.
