Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, какая выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений для полного обездвиживания сустава, устранения его пораженных долей, деформаций и возвращения ноге физиологических функций. Цель этого вмешательства – обеспечение оптимальных условий для сращения костей сустава (таранной и большеберцовой).
В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, свидетельствами и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.
§ Содержание
Содержание:
Методики артродеза
Артродез голеностопного сустава может проводиться вытекающими способами:
- открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом сквозь большие разрезы на коже;
- артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии сквозь небольшие разрезы на коже.
Показания
Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:
- неверное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
- артроз голеностопного и подтаранного суставов;
- ревматоидный артрит;
- осложненные дегенеративные артрозы;
- последствия остеомиелита;
- аваскулярный некроз таранной кости;
- нервно-мышечная деформация;
- нейроартропатия (Шарко);
- ложный сустав;
- врожденные деформации.
Благодаря выполнению этой операции удается освободить больного от следующих проявлений заболевания:
- стойкий болевой синдром и невозможность устранения хворай обезболивающими препаратами;
- продолжительное ограничение двигательных функций сустава.
Противопоказания
Артродез голеностопного сустава не может выполняться в вытекающих клинических случаях:
- подростковый возраст;
- выраженный остеопороз;
- инфекционные процессы на коже в районы сустава;
- нетуберкулезные свищи в суставе;
- тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
- тяжкое состояние пациента.
Трехсуставный артродез
Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации собственно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во немало руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также устремлён на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.
Трехсуставный артродез проводится в позе больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург мастерит разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на степени второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных крышек и удаление суставного хряща. Далее хирург проверяет правильность позы костей стопы после резекции и выполняет зарубки на соприкасающихся поверхностях. Оставшееся независимое пространство заполняется мелкими имплантатами, получаемыми из удаленных участков. После ушивания раны на ступню накладывается гипс.
Компрессионный артродез
Этот метод артродеза выполняется при поддержки компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать верную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.
Компрессионный артродез проводится в позе больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург анатомирует голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и устанавливает зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости ступни проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации ступни осуществляется при помощи рентгеноборудования.
После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешено со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.
Артроскопический артродез
Эта операция выполняется при поддержки артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию материалов, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при поддержки общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обыкновенно проводится передненаружный разрез.
На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные доли костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (порой 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а другой фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное вступление спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.
После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.
Осложнения
После артродеза голеностопного сустава могут возникать вытекающие осложнения:
- гематомы и кровотечения;
- инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих материалов);
- тромбоэмболия;
- флеботромбоз;
- некроз окружающих тканей;
- нарушение чувствительности;
- изменения поступи и хромота.
Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава надвигается крайне редко.
После операции пациент обязательно должен известить врачу о появлении следующих симптомов:
- повышение температуры;
- интенсивная боль;
- наличие онемения или покалывания;
- нарастание отека;
- посинение ноги или возникновение бурых пятен;
- возникновение одышки, дурноты и рвоты.
Послеоперационный период и реабилитация
После операции для устранения хворай пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).
В первые дни после операции нездоровый соблюдает постельный режим, во время которого нога должна быть выше уровня сердца. После этого ногу во время позы сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.
В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещено. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться образцово через 11 недель после артродеза. Для обеспечения этого обстоятельства больному следует пользоваться костылями примерно на протяжении 3 месяцев.
Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Сквозь 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца другой гипс заменяют с выполнением рентгенографии. Через 3,5 месяца под здешним обезболиванием могут удаляться винты и другие металлические приспособления.
После проведения артродеза голеностопного сустава пациент остается нетрудоспособным на протяжении 4-4,5 месяцев. Вождение автомашины после таких операций разрешается через 14-16 недель.
Через 8-12 недель после операции во пора замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой значительной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура. Комплекс упражнений на различных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться исподволь, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.
Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и мастерить его самостоятельно.
Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазеротерапия.
Всеобщий срок лечения и реабилитации после артродеза голеностопного сустава составляет не немного 6-8 месяцев. Обычно полное восстановление происходит спустя 15-18 месяцев.
К какому доктору обратиться
Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в всеобщей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.
Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, какая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при поддержки металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, основываемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, вероятного развития деформаций стопы.
Медицинская анимация о том, как проводят артродез (англ. яз.):
Загрузка…
