Бронхообструкция у взрослых: причины, диагностика, принципы лечения

Бронхообструкция у взрослых воображает собой клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости отдельных участков бронхиального дерева функционального или органического нрава, типичными проявлениями которого является приступообразный кашель и экспираторная одышка. В основе этого синдрома возлежит частичное уменьшение просвета или полная окклюзия дыхательных путей.

Отчего возникает

Вина нарушения проходимости респираторного тракта на уровне бронхов многообразны. Среди них основными являются:

• отек и воспаление их стенок различного генеза (аллергического, инфекционного, токсического);
• избыточная секреция бронхиального секрета и его скопление в респираторном большаке;
• спазм гладкомышечных волокон бронхов;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• утрата эластичности легочной материалы и формирование «воздушных ловушек» (спадение мелких бронхов на выдохе);
• ремоделирование бронхов вследствие избыточного разрастания соединительной материалы;
• закупорка мелких или крупных бронхов инородными телами, гнойным отделяемым или кровью;
• их сдавление извне (злокачественным или доброкачественным новообразованием).

Что выходит в организме

Патологические изменения в стенке бронха происходят под действием провоцирующих факторов опоясывающей среды (табачного дыма, пыли, токсических газов, аллергенов) и вторичных респираторных инфекций. На начальных этапах такие изменения обратимы. Стенка бронха утолщается за счет отека, разрастания мышечных волокон, увеличения числа желез, ответственных за выработку слизи. Постепенно развивается функциональная недостаточность мукоцилиарного аппарата. Такая перестройка бронхиального дерева сопровождается вегетативными расстройствами. При этом тонус парасимпатической нервозной системы преобладает, что способствует спастической готовности гладких мышц бронхов. В итоге просвет воздухоносных путей суживается и в бронхах скапливается вязкая трудноотделяемая мокрота.

На немало поздних стадиях патологического процесса в стенке бронхов разрастается соединительная материал, и изменения в них становятся необратимыми.

При каких заболеваниях выявляется

Бронхообструкция у взрослых выявляется при немало заболеваниях и оказывает существенное влияние на их клиническое течение и эффективность лечения. К ним причисляют:

Возможные варианты бронхообструкции

В клинической практике в зависимости от этиопатогенетических механизмов бронхообструктивного синдрома различают вытекающие его виды:

• инфекционно-воспалительный (в основе лежит инфекционный процесс; наблюдается при бронхитах, пневмонии, разгроме бронхов при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях);
• обтурационный (связан с обтурацией просвета бронха каким-либо субстратом; сопровождает течение муковисцидоза, новообразований бронхов, проникновение инородных тел в респираторный большак);
• аллергический (обусловлен реакцией гиперчувствительности на различные чужеродные субстанции; встречается при лекарственной аллергии, бронхиальной астме, поллинозе);
• аутоиммунный (является последствием нарушения функционирования иммунной системы; имеет место при системных заболеваниях соединительной материалы, васкулитах, пневмокониозах);
• дискинетический (связан с расстройствами двигательной активности и тонуса дыхательных линий; представлен трахеобронхиальной дискинезией);
• неврогенный (отличается отсутствием органических изменений в бронхах; наблюдается при истерии, вегетососудистой дистонии);
• гемодинамический (патологический процесс запускают нарушения кровообращения; выявляется при застойной душевной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии);
• токсический (развивается в результате накопления в организме токсических веществ холинергического поступки).

Клиническая картина

Несмотря на многообразие этиологических факторов и механизмов развития обструкции клинические проявления этого синдрома при различных заболеваниях однотипны:

• одышка (обычно экспираторного нрава, усиливается после физической нагрузки или ночью; при патологии крупных бронхов может быть инспираторной);
• заостренные приступы затрудненного дыхания;
• навязчивый кашель (сухой или с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты);
• свистящее дыхание, какое слышно на расстоянии;
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• перкуторный звук с коробочным нюансом;
• ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы (при аускультации).

С подобными симптомами течёт трахеобронхиальная дискинезия врожденного или приобретенного характера. Типичными ее проявлениями почитаются:

• приступы удушья в положении лежа;
• битональный кашель с нарушением отхождения мокроты;
• кратковременная утрата сознания на высоте надсадного кашля;
• отсутствие эффекта от бронхолитиков.

При бронхиальной астме бронхиальная обструкция вариабельна и обратима. Ее симптомы возникают вдруг под действием провоцирующих факторов (вдыхание аллергенов, физическая нагрузка), имеют различную выраженность и скоро исчезают под влиянием бронхолитической терапии. При тяжелом приступе удушья развивается заостренная дыхательная недостаточность.

При хронической обструктивной болезни легких бронхообструкция возрастает с любым годом и является достаточно стойкой. Течение заболевания утяжеляется в случае присоединения респираторной инфекции. У нездоровых постепенно развивается хроническая дыхательная недостаточность и появляются признаки эмфиземы.

Порой приступы экспираторной одышки встречаются при бронхоэктатической болезни. Ее наличие вытекает предполагать у пациента при повторных пневмониях одной и той же локализации, которые сопровождаются лихоманкой, кашлем с отделением большого количества мокроты гнойного характера, кровохарканьем.

Остро возникающий и неоднократно повторяющийся бронхообструктивный синдром может быть связан с механическим преградой движению воздуха в дыхательных путях (опухоль, инородное тело). С подобными симптомами течёт рак легкого, поражая крупные бронхи. При этом обструкции предшествует длительный этап плохого самочувствия с субфебрильной температурой, мучительным кашлем, выделением крови с мокротой.

Аспирация тонких инородных тел может вызвать раздражение определенного отдела бронхиального дерева и спровоцировать кашель, одышку, свистящее дыхание. В случае обструкции долевого или сегментарного бронха у человека может являться судорожный кашель, усиливающийся при перемене положения тела.

Нейрогенная бронхообструкция встречается при истерии, неврастении в облике приступов психогенной одышки. Обычно такое состояние наблюдается у молодых дам в ответ на стрессовые воздействия, психические перегрузки. При обследовании у больных патологические изменения в органах дыхания не выявляются. Такие расстройства никогда не сопровождаются участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и цианозом кожных покровов.

Основы диагностики

Выявление бронхообструктивного синдрома у взрослых служит предлогом для полного обследования, которое включает:

Наличие обструкции должно быть подтверждено спирометрией. Об этом указывает снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), а также уменьшение взаимоотношения этого показателя к форсированной жизненной емкости легких. По результатам этого изыскания определяется степень тяжести данной патологии.

• Если воздух проходит по немало узкому бронху и обратно выходит из него в том же объеме, но в результате возникает гиповентиляция, то сообщают о легкой степени бронхиальной обструкции. При этом ОФВ₁ более 70 % от должных размеров (но менее 80 %).
• При средней степени обструкции наблюдается клапанный механизм – при вдохе атмосфера поступает в альвеолы, а при выдохе потерявший эластичность бронх спадается, что существенно затрудняет выход атмосферы во внешнюю среду. У таких больных развивается эмфизема и существенно переменяются показатели функции внешнего дыхания: ОФВ₁ составляет 69-50 % от должного.
• При тяжкой степени обструкции происходит полное перекрытие бронхиального просвета. ОФВ₁ будет ниже 49 %.

Значительным этапом постановки диагноза является дифференциальная диагностика. Она должна проводиться с патологическими состояниями, имеющими похожие симптомы:

• воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей;
• стеноз трахеи и гортани;
• дисфункция мышц гортани;
• паралич голосовых вязок;
• опухоли верхних отделов респираторного тракта;
• рубцовый стеноз трахеи после ее интубации и ИВЛ.

Принципы лечения

Тактика ведения лиц, мучащихся бронхообструктивным синдромом, может существенно отличаться в зависимости от его причины. При любой нозологической форме имеются свои особенности лечения. Так, при бронхиальной астме рекомендуется противовоспалительная терапия, при пневмонии – антибактериальная, при опухолях – сочетание химиотерапии и хирургических методов лечения, при психогенных расстройствах – седативные оружия и психотерапия.

Однако всем больным для облегчения их состояния, устранения несимпатичных симптомов и предупреждения осложнений назначается бронхорасширяющая терапия по общим принципам. Для этого используются:

• β₂-агонисты;
• антихолинергические оружия;
• метилксантины.

Целесообразность такого лечения определяется выраженностью и длительностью нарушения бронхиальной проходимости.

К какому доктору обратиться

При эпизодах затрудненного дыхания, кашля, удушья необходимо адресоваться к пульмонологу. При необходимости пациенту будет назначена консультация аллерголога, ревматолога, инфекциониста, онколога, кардиолога.

Заточение

Бронхообструкция у взрослых – достаточно частое явление. Ее распространенность среди народонаселения велика, как и весь перечень заболеваний, протекающих с этим синдромом. Выявить его не сложно, намного труднее выяснить вина данного состояния и поставить правильный диагноз, что необходимо для назначения эффективного лечения.

Доклад А. С. Белевского «Бронхообструктивный синдром»:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи