Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости рассматривается как одно из крупнейших медицинских достижений заключительных десятилетий.
§ Содержание
Содержание:
При каких заболеваниях используется исследование
Компьютерная томография брюшной полости применяется во немало областях хирургии и терапии и имеет такие диагностические возможности:
- оценка тяжести травм внутренних органов;
- выяснение вин острой боли в животе, в том числе почечной колики, острого аппендицита и сложной патологии внутренних органов;
- выявление травматических повреждений и заболеваний внутренних органов у детей.
В заключительном случае компьютерная томография является «золотым стандартом», то есть наилучшим методом распознавания патологии.
Компьютерная томография брюшной полости используется в таких случаях:
- любая экстренная хирургическая ситуация при неотчетливом объеме патологии;
- необходимость уточнить причины кишечной непроходимости;
- оценка осложнений килов, панкреатита, непроходимости желчных путей;
- определение острого мезентериального или иного сосудистого тромбоза и аневризмы брюшной аорты.
Мультиспиральная компьютерная томография значительна для диагностики и определения степени опухолей печени, поджелудочной железы, почек, кишечника, репродуктивных органов и брюшных лимфоузлов. Она также применяется в виртуальной колоноскопии для распознавания рака тучной кишки и используется для скринингового выявления гепатоцеллюлярной карциномы.
Наконец, компьютерная томография брюшной полости необходима для планирования хирургической операции и диагностики вероятных послеоперационных осложнений.
КТ обеспечивает точное трехмерное изображение органов, сосудов и костей, а также бесчисленные горизонтальные «срезы». Использование внутрипросветных или внутривенных контрастных веществ создает детальную анатомическую полотно органа или его полости (например, виртуальная колоноскопия).
Для улучшения качества изображения и одновременного снижения радиальный нагрузки на пациента врачи выбирают соответствующий протокол исследования и параметры рентгеновского облучения.
Подготовка к изысканию
Врач, направляющий пациента на исследование, должен обсудить с ним альтернативные методы диагностики. У дам детородного возраста обязательно исключение беременности. Эти данные заносятся в медицинские документы и предоставляются специалисту по радиальный диагностике.
Хотя сама процедура компьютерной томографии брюшной полости может взять лишь несколько минут, перед ее началом радиолог также беседует с пациентом. Непременно уточняется:
- наличие аллергии на йод-содержащие препараты или другие тяжелые аллергические реакции;
- функция почек, состояние водного баланса;
- применение снадобья от диабета Метформина, что увеличивает риск накопления в крови молочной кислоты (лактацидоза);
- пора последнего приема пищи для исключения вероятности аспирации (вдыхания) желудочного содержимого.
Пациента предупреждают, что он будет возлежать на специальном столе, перемещаемом к центру сканера. Во время исследования за его состоянием по монитору будет следить медицинский персонал. У исследуемого будет двусторонняя голосовая связь с доктором. Также его предупреждают о возможных ощущениях после введения контрастного вещества и о нужды по просьбе персонала на короткое время задержать дыхание.
Оборудование
Компьютерный томограф воображает собой кольцо, в котором расположены один или несколько вращающихся ключей рентгеновского излучения и соответствующие датчики. Пациент располагается на горизонтальном столе, какой автоматически регулируется по высоте и перемещается внутрь кольца. Если необходимо использовать контрастное вещество, оно вводится внутривенно во пора сканирования через программируемый инжектор с нужной скоростью.
Обработка полученной информации производится с поддержкой высокопроизводительной вычислительной системы. Она реконструирует изображения внутренних органов, используя сложный алгоритм для улучшения качества итога. Это позволяет максимально уменьшить лучевую нагрузку.
Изображения просматриваются доктором на мониторе в реальном времени, а затем передаются в архив для детального изучения и расшифровки.
Качество изображения портится:
- при крайнем истощении пациента;
- у больных с ожирением;
- у тех исследуемых, которые не могут хранить неподвижность или задерживать дыхание.
Металлические протезы внутри тела не помешивают исследованию, но могут создавать помехи на полученном изображении.
Техника изыскания
Компьютерная томография брюшной полости без контраста используется:
Контрастное сканирование применяют при подозрении на заостренный живот, патологию внутренних органов, кишечника. Оно необходимо для создания четкого изображения анатомических структур, так как рентгеновские лучи почти не задерживаются мягкими материалами.
Некоторые техники исследования:
- Цистография. Для нее применяется водорастворимый йод-содержащий контраст, какой вводится через катетер в мочевой пузырь для диагностики его разрыва.
- Энтерография сочетает вступление негативного контраста в просвет кишечника и многофазного сканирования для оценки сосудистого ложи брыжейки.
- Колонография проводится без контраста после введения в толстый кишечник углекислого газа.
Облучение при компьютерной томографии брюшной полости зависит от параметров сканирования, скорости вращения, объема материалов. Экспозиция излучения преобразуется в оценку поглощенной рентгеновской дозы, сформулированную в микрозивертах (мЗв). Обычно человек за время исследования получает от 3 до 25 мЗв (для сравнения каждогоднее фоновое воздействие составляет около 3,6 мЗв). Чем выше масса тела, тем вяще полученная доза излучения.
Аллергические реакции на контрастное вещество случаются негусто и, как правило, выражены слабо. Однако в каждом кабинете компьютерной томографии имеется лекарства для купирования этого состояния, а персонал обучен оказывать поддержка такому пациенту.
Контрастные вещества
Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием не используется при подозрении на забрюшинное кровотечение или при мочекаменной заболевания. В остальных случаях контраст обычно используют для определения просвета пустотелых органов, визуализации пространств в брюшной полости или выделения кровеносных сосудов.
Желудочно-кишечное контрастирование
Обыкновенно эти вещества даются через рот, но могут быть введены и через ровную кишку. Преимущество таких препаратов в том, что они имеют более низкую концентрацию, чем внутривенные. Таким манером, риск неблагоприятных реакций ниже.
Желательно, чтобы после вступления такого препарата и выполнения компьютерной томографии брюшной полости прошло больше времени, чтобы он успел попасть в кишечник. Однако в экстренной ситуации это не вечно возможно.
- Положительные рентгенконтрастные вещества, содержащие барий или йод, используются для диагностики опухолей желудочно-кишечного большака, перфорации внутреннего органа или скопления жидкости в брюшной полости. Йод-содержащие препараты по сравнению с барием меньше воздействуют на желудок, скоро удаляются из брюшной полости, лучше распределяются. Бариевые производные используются лишь при аллергии на йод.
- Нейтральные контрастные вещества используются для наполнения кишки без нужды в оценке слизистой оболочки. Они включают воду, углекислый газ и некоторые вещества для создания объема. Особенно они здоровы во время компьютерной томографии брюшной полости при подозрении на ишемию кишечника. Отдельный исследования показали эффективность и выгоду использования в качестве контрастного агента обыкновенного молока.
Контрастные агенты можно вводить через прямую кишку для диагностики рака ректосигмоидного отдела, периректальных абсцессов и фистул. Нейтральные агенты, такие как углекислый газ, применяются при виртуальной колоноскопии.
Внутривенное контрастирование
Водорастворимые йод-содержащие неионные контрастные агенты существенно увеличивают поглощение рентгеновских лучей кровеносными сосудами. Затем они распределяются во внеклеточном пространстве и в дальнейшем выводятся сквозь почки, при этом накапливаются в патологически измененных или, наоборот, здоровых материалах.
Многофазное введение препарата (то есть порционное) помогает в определении воспалительных, ишемических или опухолевых процессов в печени, почках, поджелудочной железе. Однако в большинстве случаев довольно одномоментного введения контраста.
Внутривенные контрастные средства характеризуются концентрацией в них йода. Так, Омнипак-350 содержит 350 мг этого вещества в 1 мл. Однако немало высокое содержание йода не обязательно коррелирует с улучшенным качеством изображения и пуще вызывает побочные эффекты. Из-за риска вызванных контрастом повреждений почек (нефропатий) или аллергических реакций все пациенты перед процедурой подписывают согласие на ее проведение.
Введенный внутривенно контраст выводится сквозь почечные клубочки, поэтому перед КТ брюшной полости с контрастированием определяется креатинин сыворотки или скорость клубочковой фильтрации. Заключительный из этих анализов более подходит для пожилых людей, так как учитывает года, пол, вес и даже расовую принадлежность, что увеличивает его точность.
Группы больных с повышенным риском контрастной нефропатии:
- хронические заболевания почек;
- диабет;
- застойная сердечная недостаточность;
- миеломная болезнь;
- зачисление нефротоксических медикаментов, например, антибиотиков из группы гентамицина;
- введение немало 100 мл контрастного вещества в предшествующие сутки.
Наиболее распространенный фактор риска патологии – обезвоживание, потому предрасположенным пациентам может быть предварительно введен изотонический или слабощелочной раствор.
Преимущества и риски изыскания
Компьютерная томография брюшной полости – современный и практически безопасный метод изыскания, дающий врачам информацию, позволяющую быстро и точно поставить диагноз. Однако у него имеется и некоторые ограничения.
| Преимущества | Ограничения |
| По данным компьютерной томографии брюшной полости можно диагностировать многие вина боли в животе или травмы с очень высокой точностью, что позволяет ускорить лечение и нередко устраняет необходимость в дополнительных, более инвазивных диагностических процедурах | Имеется небольшая вероятность рака от чрезмерного облучения. Однако преимущество буквального диагноза значительно перевешивает этот риск |
| При инфекционных процессах и воспалении скорость, легкость и точность компьютерной томографии уменьшают риск положительных усложнений, например, перитонита | Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется, ее необходимо грамотно подобрать |
| Безболезненная и неинвазивная (без контраста) процедура | Относительно противопоказана при беременности |
| Получение изображения костей, мягких материалов и кровеносных сосудов одновременно | Существует риск серьезной аллергической реакции на контрастные материалы, кормящие йод |
| В отличие от обычных рентгеновских лучей, КТ-сканирование предоставляет очень детальные изображения | Желательно ограничить грудное вскармливание в первые 48 часов после изыскания (но это признано необязательным) |
| Проводится быстро; в чрезвычайных случаях она может выявить внутренние повреждения и кровотечения для спасения жития больного | Исследование у детей должно проводиться в крайних случаях и лишь однократно, с использованием минимальных доз |
| Используется при многих клинических проблемах | |
| Немного чувствительна к движению пациента, чем МРТ | |
| Может быть выполнена при имплантации медицинских конструкций любого рода, в отличие от МРТ | |
| Обеспечивает визуализацию в режиме реального поре, что делает ее хорошим инструментом для контроля минимально инвазивных процедур, таких как биопсия | |
| Диагноз, определяемый с поддержкой КТ-сканирования, может устранить необходимость в лапароскопии и открытой биопсии | |
| После компьютерной томографии в организме пациента не остается радиации | |
| Рентгеновские лучи, используемые при КТ брюшной полости, не имеют немедля проявляющихся побочных эффектов |
К какому врачу обратиться
Анализирует итоги компьютерной томографии брюшной полости и дает заключение по ним врач радиальный диагностики или рентгенолог. Взять направление на такую процедуру можно у терапевта, гепатолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, онколога в подневольности от заболевания. В направлении должен быть указан предварительный диагноз и мишень исследования.
Е. Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает, как пройти компьютерную томографию:
