Делирий: что это, принципы лечения

Делирий, или делириозный синдром – одна из самых дробных форм помрачения сознания. Для этого психического расстройства характерны зрительные галлюцинации и иллюзии, резкая смена эмоций и расположения (преимущественно страх), двигательное возбуждение. Развивается в результате декомпенсации функций головного мозга, но во многих случаях завершается целым выздоровлением.

О том, почему возникает делирий, о клинических проявлениях, вариантах течения, принципах лечения этой патологии вы разузнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Условно выделяют 3 группы состояний, какие могут вызвать делирий:

1. Обусловленные острыми соматическими болезнями (хирургическими (особенно после операций у лиц, перенесших гипоксию), инфекционными, пневмонией, ревматизмом и прочими).
2. Связанные с травмами или заболеваниями центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, субарахноидальные кровоизлияния, инсульты, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, старческое идиотия). Особенно часто – если в процесс вовлекаются верхние отделы ствола головного мозга и височные доли полушарий.
3. Интоксикации – заостренные или хронические (лекарственными препаратами (атропин, камфора, кофеин и прочие), алкоголизм, зависимость от барбитуратов).

Основу патологического процесса при делирии составляют чрезмерно интенсивные воздействия на материалы головного мозга (токсические, травматические или иные), приводящие к нарушению процессов обмена веществ в них и декомпенсацию функций этого жизненно значительного органа. Делирий – неблагоприятный признак течения основного заболевания, свидетельствующий о его прогрессировании.

Группу риска составляют нездоровые пожилого и старческого возраста, страдающие тяжелыми соматическими или инфекционными заболеваниями, перенесшие серьезные оперативные вмешательства, а также лики, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, болеющие СПИДом.

Стадии

Делириозное помрачение сознания развивается исподволь, постепенно. Условно выделяют 3 его стадии:

1. Симптомы этой стадии приметны в вечерние часы.
   • Больной возбужден, речь его быстрая, мимика живая, движения ускорены, активные.
   • В месте, поре и собственной личности ориентация верная.
   • Он много разговаривает, но речь его при этом не всегда последовательна, порой даже несвязная.
   • В памяти всплывают многочисленные события, которые когда-то действительно имели место, однако очень давно. Они возбуждают у человека массу самых разнообразных чувств.
   • Движения размашисты, чрезмерно выразительны.
   • Отмечается повышенная чувствительность к внешним воздействиям (гиперестезия): при ничтожных звуках человек вздрагивает, свет кажется слишком ярким, еда имеет слишком выраженный вкус и запах.
   • Остро меняется настроение: больной испытывает то внезапную, необоснованную радость, восторженность, то вдруг становится подавленным, раздражительным или капризным.
   • Нарушается и сон. Становится неглубоким, легко прерывается, сопровождается кошмарными или просто яркими, запоминающимися сновидениями, страхом, тревогой. Утром человек не ощущает себя отдохнувшим, он слаб и разбит.
2. Вышеописанные расстройства усугубляются. К ним присоединяются зрительные иллюзии (так называют искаженное восприятие нездоровым предметов, существующих реально).
   • Иногда иллюзии немногочисленны и преимущественно обыденны, но порой количество их весьма велико, а по содержанию они приобретают нрав парейдолий (когда при взгляде, например, на рисунок обоев, больной видит фантастические узоры или мифических существ).
   • Ориентация во поре и месте периодически нарушается, становится неточной.
   • Закрывая глаза перед сном, больной видит сменяющие товарищ друга гипнагогические галлюцинации, отдельные или множественные.
   • Сновидения становятся еще более яркими и устрашающими, просыпаясь же, больной не разом может сообразить, где был сон, а где явь.
3. На этой стадии к симптомам, перечисленным выше, добавляются единичные или множественные, неподвижные или движущиеся, цветные или бледные, различных размеров зрительные галлюцинации. Иногда это просто не связанные друг с другом обманы восприятия, в других случаях – связанные по содержанию последовательные подмостки. Для разных заболеваний характерны разные галлюцинации:
   • обманы в виде животных видят лица с кокаиновым или алкогольным делирием;
   • галлюцинации в облике уменьшенных предметов описывают люди с острым отравлением опиатами;
   • об видящихся им эпизодах военных действий рассказывают лики, перенесшие черепно-мозговую травму именно в условиях войны.

Человек заинтересован той картиной, в которой пребывает. Его поступки и эмоции отвечают тому, что он видит. Мимика выражает любопытство, восторг, страх или ужас. Он неподвижно смотрит или, напротив, прячется, обороняется.

• Ориентировка в собственной личности сохранена, а во поре и месте больные ориентированы неверно.
• Имеет место речевое возбуждение, представленное отдельными выкриками, словами либо куцыми фразами.
• В ряде случаев на этой стадии возникают и иные галлюцинации – слуховые, тактильные, а также отрывочные бредовые идеи.
• На проблемы, которые задают больному, он отвечает рассеянно, невпопад. Но если все-таки удается привлечь его внимание, ответы становятся немало осмысленными.
• Нередко зрительные галлюцинации приобретают фантастическое содержание: больные наблюдают сцены катаклизмов, необыкновенных странствий, массовой гибели человечества, могут испытывать ощущения полета или падения.
• Больные, как правило, не могут уснуть или же засыпают неспокойным поверхностным сном лишь под утро.
• Утром и днем практически все описанные выше симптомы отсутствуют. Человек астенизирован. К вечеру проявления делирия возникают вновь, но симптомы его всегда меняются, варьируются. Иногда даже в вечерние часы симптомы редуцируются – иллюзии и галлюцинации исчезают, возвращается ориентировка, а порой и полная критическая оценка своего состояния. Такие светлые промежутки могут длиться от нескольких минут до часа, после чего психоз вспыхивает с новоиспеченной силой.

Стадии последовательно сменяют друг друга, но иногда патологический процесс ограничивается лишь некоторыми из них – лишь первой, первой и второй, а в ряде случаев первая быстро и резко переходит сразу в третью (это может наблюдаться при отравлении атропином или кой-какими химическими веществами).

Особые формы

Прогрессирование основного заболевания ведет за собой развитие особых форм делирия – профессионального или мусситирующего, любой из которых мы рассмотрим подробнее.

Профессиональный делирий

Иначе его называют делирием занятости. Характеризуется преобладанием двигательного возбуждения в облике привычных действий. То есть движения больных напоминают те, что они привыкли делать в быту или на работе. Например, это шитье, труд на кассовом аппарате, мытье пола, процесс употребления или приготовления пищи и так далее. Сопровождаются эти движения произнесением отдельных слов либо же целым молчанием больного. Продуктивному контакту люди в таком состоянии недоступны, лишь в отдельных случаях удается получить от них односложные ответы.

Иллюзии, галлюцинации, бред отсутствуют либо есть остаточные их явления.

Светлых промежутков нет.

Мусситирующий делирий

Иначе – тихий бред, бормочущий делирий. Сопровождается некоординированным двигательным возбуждением, лишенным целенаправленности, целостности, монотонным, обычно – в пределах постели. Такие больные постоянно что-то с себя или с постели стряхивают, хватают, снимают, щупают.

Имеет пункт и речевое возбуждение в виде невнятного, очень тихого произнесения отдельных звуков или слогов. Больные абсолютно отрешены от опоясывающего мира, продуктивный речевой контакт с ними невозможен.

Этот вид делирия, как правило, приходит на смену делирию профессиональному. В дневные часы порой сменяется периодами оглушения, углубление которого является признаком прогрессирования основного заболевания.

Другие симптомы

Почти всегда делирий протекает с вегетативными и неврологическими нарушениями.

Так, могут иметь пункт:

• учащение дыхания;
• учащение сердцебиений;
• колебания артериального давления;
• избыточное потоотделение;
• снижение тонуса мышц;
• усиление рефлексов;
• шаткость поступи;
• тремор и так далее.

В тяжелых случаях артериальное давление может снижаться вплоть до коллапса, температура тела – остро повышаться, усугубляться иная неврологическая симптоматика (ригидность затылочных мышц, нистагм, опущение века, неподвижный взор, гиперкинезы и прочие).

Исход

Длительность делирия составляет обычно 3-7 дней. После продолжительного сна расстройства сознания и прочие исчезают.

• Если симптоматика этого состояния не развивается далее второй стадии и само оно длится не более суток – это абортивный делирий.
• Если же патологический процесс затягивается на несколько дней и немало (обычно это имеет место у пожилых и страдающих тяжелыми соматическими болезнями лиц) – это пролонгированный или хронический делирий.

Лики, которые перенесли делирий третьей стадии, отрывочно помнят содержание своих галлюцинаторных или бредовых переживаний. Нездоровые же, перенесшие осложненные формы этого состояния – профессиональный или мусситирующий делирий – полностью амнезируют (забывают) их.

По выходу из делирия нездоровые астенизированы (чувствуют слабость, разбитость, раздражительность, сонливость и так далее), склонны к расстройствам настроения (гипоманиям – мужчины, субдепрессиям – дамы). Иногда остается резидуальный бред или другие проявления психоорганического синдрома.

Принципы диагностики

Делириозный синдром диагностирует необыкновенно врач-психиатр на основании данных анамнеза (как долго длится текущее нарушение сознания, чем человек страдал ранее, хворал ли психическими заболеваниями и так далее) и характерной клинической картины.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• с деменцией – у пожилых;
• реакциями на тяжкую психотравмирующую ситуацию;
• маниакальными или депрессивными расстройствами;
• тревожными расстройствами;
• шизофренией.

Принципы лечения

Больные с делириями любой стадии и любой конфигурации должны быть как можно быстрее госпитализированы, поскольку нередко представляют опасность для себя (склонны к попыткам суицида) и опоясывающих (агрессивны). Направление стационара определяется причиной делирия.

Основу лечения составляет качественная коррекция основного заболевания, а также:

• верная психологическая обстановка (отдельная палата с неярким освещением, частые посещения больного близкими ему людьми);
• отказ от применения препаратов, усугубляющих нарушения разумы;
• галоперидол, хлорпромазин или иные нейролептики – для устранения продуктивной психопатологической симптоматики (галлюцинаций, бреда) и возбуждения;
• транквилизаторы (диазепам, нитразепам и прочие) – с мишенью улучшения ночного сна;
• инфузии растворов с целью детоксикации;
• ноотропные препараты (пирацетам, луцетам и другие);
• витамины.

Для достижения немало быстрого эффекта препараты вводят внутривенно или внутримышечно, а по мере улучшения состояния больного переводят на таблетированные конфигурации медикаментов.

Заключение

Делириозный синдром, или делирий, воображает собой вариант нарушения сознания, сопровождающийся преимущественно иллюзиями, зрительными галлюцинациями, чувственно-образным бредом и резкими изменениями расположения. Развивается на фоне тяжелого течения соматических, инфекционных заболеваний, интоксикаций алкоголем, наркотиками или иными химическими веществами, после положительных оперативных вмешательств. Прогрессирует, стадии последовательно переходят одна в другую.

В большинстве случаев завершается выздоровлением, но есть данные и о летальных случаях делирия. Такие больные могут быть опасны для окружающих (поскольку агрессивны) и себя (7 % склонны к суициду), потому должны быть немедленно госпитализированы.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи