Плечелопаточный периартрит: симптомы и лечение

Плечелопаточный периартрит является наиболее дробной причиной хронической боли в плечелопаточной области. Среди всех заболеваний плечевого сустава на его долю приходится возле 80 %. Термином «периартрит» обозначают воспалительное или дистрофическое поражение тканей, окружающих сустав (мышцы и их сухожилия у пунктов прикрепления к костям, серозные сумки) и собственно капсулы сустава. Это понятие объединяет в себе целую группу заболеваний околосуставных материалов, которые могут развиваться самостоятельно или возникать на фоне уже существующего патологического процесса. Сам факт выявления периартрита еще не решает проблему. Для целого понимания сути происходящего и выбора нужной схемы лечения необходимо определение механизмов боли и выяснение ее вин.

В русскоязычной литературе также встречаются другие его названия: плечевая периартропатия или периартроз, синдром замороженного плеча. В интернациональной классификации болезней такой диагноз отсутствует и все периартикулярные поражения представлены в виде отдельных нозологий (тендиниты различных мышц, разрывы их сухожилий и др.).

Особенности анатомии плечевого сустава

Разнообразность поражений околосуставных структур в области плеча связано со сложностью его анатомического строения:

• многофункциональность (выполняет максимальное число движений по сравнению с другими суставами);
• большая подвижность и развитый вспомогательный связочно-мышечный аппарат;
• мелкая суставная впадина;
• отсутствие мощных укрепляющих внутрисуставных связок.

Для обеспечения нормального функционирования сустава и его правильного положения мышцы данной области есть в постоянном напряжении. В основном его стабильность зависит от мышц-вращателей, которые образуют так называемую ротаторную манжету. К ним относят надостную, подостную, небольшую круглую, подлопаточную мышцы. Именно в этой группе мышц наиболее часто локализуются патологические изменения в дебюте заболевания. Также укрепляет его акромиально-ключичный сустав и акромиально-клювовидная связка, нередко вовлекающиеся в патологический процесс при данном заболевании.

Вина возникновения и механизмы развития

В настоящее время точные причины заболевания остаются до конца не ясными. Плечелопаточный периартрит считается полиэтиологическим клиническим синдромом. Нередко он возникает в околосуставных тканях плечевого сустава на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника и нарушений кровообращения в верхней конечности. Его развитию содействуют:

• врожденные аномалии строения плечевого сустава, его связок и мышц, приводящих его в движение (относительная слабость мышц-ротаторов плеча);
• травма (в том числе и хроническая микротравматизация);
• регулярные порядочные нагрузки на сустав (тяжелая физическая нагрузка, особенности профессии, занятия спортом);
• повреждение спинномозговых нервов, плечевого сплетения при остеохондрозе, туннельных синдромах, опухолевом росте (рак легкого, молочной железы, костей плечевого пояски);
• дисметаболические изменения нервной ткани при сахарном диабете;
• трофические расстройства, возникающие после инсульта;
• поражение внутренних органов – сердца (инфаркт миокарда), легких, плевры, желудочно-кишечного большака.

При этом дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы имеют основное значение и могут сочетаться между собой, усиливая проявления заболевания.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется болевым синдромом и ограничением движений в плечевом суставе. Болевые ощущения могут возникать в плечевом суставе, опоясывающих его мышцах и надплечье. Они усиливаются при движениях, иногда в ночное время. Обычно больные не могут точно указать, когда и после чего возникла боль, желая пытаются связать ее с какой-либо нагрузкой или неудобным положением. По мере прогрессирования процесса боль становится практически беспрерывной. При этом человеку сложно поднять руки, взять какой-либо предмет, держаться за поручень и др. В конечном итоге ограничение движений приводит к тому, что человек не может выполнять привычные поступки. На более поздних стадиях появляются признаки атрофии мышц.

Течение и длительность заболевания могут быть различными – от нескольких недель со спонтанным поправкой до многолетних с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом.

На начальных этапах заболевания важно четко выделить его клиническую конфигурацию, что позволяет оказать адекватную помощь больному.

Поражение вращательной манжеты плеча

Одной из самых распространенных конфигураций болезни считается патология вращательной манжеты плеча, которая чаще возникает у мужчин после 40 лет. Для этого заболевания характерна боль, возникающая в верхненаружном отделе плеча и иррадиирующая книзу по руке до уровня локтя, а также – избирательное ограничение подвижности (с учетом локализации патологических изменений) при сохранении нормального объема инертных движений в суставе. В большинстве случаев в первую очередь в процесс вовлекается доминантная рука.

Данная патология может течь в виде субакромиального бурсита. При этом у человека выявляется:

• боль при отведении плеча и его сгибании;
• усиление неприятных ощущений в позе лежа на стороне поражения (не могут уснуть лежа на больном боку);
• резкое ограничение движений;
• пальпаторная болезненность по переднебоковой поверхности плеча.

При разгроме подостной и малой круглой мышц боль в плече нарастает во время проведения теста с сопротивлением активному завороту плеча кнаружи. Нередко у таких лиц возникают трудности при причесывании волос.

В случае вовлечения в процесс подлопаточной мышцы усиление симптомов наблюдается при попытке завести длань за спину, проведении теста с активной внутренней ротацией плеча.

Еще одной причиной боли в плече может быть воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Его типическими признаками являются:

• боль в верхней и передней части плеча после физической нагрузки с перенапряжением этой мышцы;
• болевые точки по ходу межбугорковой борозды;
• сохранение нормального отведения и ротации плеча;
• позитивный тест на сопротивление активной супинации (поворот кнаружи) кисти.

У больных с патологией ключично-акромиального сустава возникает болезненность в поясу сустава. При этом максимальное отведение руки ограничено из-за боли.

Адгезивный капсулит

Хроническое воспаление капсулы плечевого сустава получило наименование адгезивный капсулит. Его распространенность в популяции составляет 2-5 %. Чаще страдают этим заболеванием женщины. Пик заболеваемости доводится на возраст 40-60 лет. Для него характерно:

• постепенное начало;
• односторонность поражения (реже процесс бывает двухсторонним);
• ноющая боль в суставе беспрерывного характера, усиливающаяся в положении лежа на больном боку, а также при отведении руки за спину или повороте плеча кнаружи;
• утренняя скованность;
• уменьшение амплитуды движений (как деятельных, так и пассивных);
• иногда – диффузная припухлость в зоне поражения;
• с течением времени – атрофия мышц всего плечевого пояски.

Диагностические критерии

Диагностика плечелопаточного периартрита сложна и требует от доктора внимательности и определенных навыков. Важную информацию специалисту дают правильно собранные жалобы и анамнез. Особое внимание вытекает уделить объективному исследованию, которое позволяет не только подтвердить наличие поражения периартикулярных тканей у пациента, но и прочертить топическую диагностику. Для этого врач:

• осматривает плечо;
• определяет объем движений в суставе – активных (выполняет сам пациент) и инертных (без усилий со стороны больного);
• проводит пальпацию мягких тканей и выявляет болезненные точки (особенно в области небольшого и большого бугорка плечевой кости);
• выполняет пробы для определения локализации процесса.

Ниже рассмотрим, какие для этого выполняются пробы и как они оцениваются.

1. Проба Dowborn. Заключается в дугообразном отведении верхней конечности наверх. Если боль возникает при ее подъеме на 60-120 градусов, то предполагают воспаление субакромиальной сумки (она ущемляется между вящим бугорком плеча и акромионом лопатки). Если же боль появляется позже, при подъеме руки на 160-180 градусов (когда возникает давление плеча на акромиально-ключичный сустав), то вероятно присутствие у больного артроза этого сустава.
2. Определение резистентных активных движений. Для проведения этих тестов больному предлагают выполнить определенные движения, преодолевая сопротивление. Отправное положение – рука согнута в локтевом суставе и опущена вдоль туловища. Врач фиксирует руку пациента, препятствуя совершению движений. Вначале больному предлагается привести кисть медиально к животу. Возникновение при этом болезненности в области плеча свидетельствует о патологии подлопаточной мышцы. Затем пациент пытается отвести пятерня кнаружи. Боль при этом указывает на поражение подостной и малой круглой мышц. Также может выявляться патология надостной мышцы, при этом несимпатичные ощущения появляются у человека при отведении руки через сторону вверх. Если врач заподозрил вовлечение в процесс двуглавой мышцы плеча, то пациенту предлагается супинировать (поворотить кнаружи) предплечье, что при положительном тесте вызывает боль.

Следующим этапом постановки диагноза является инструментальная диагностика. Наиболее информативными ее методами почитаются:

• УЗИ (позволяет оценить состояние связочно-мышечного аппарата плеча, а также капсулы сустава, его хрящей);
• МРТ (дает более детальную информацию о состоянии периартикулярных материалов);
• артроскопия (достаточно инвазивное исследование; применяется в сложных диагностических случаях).

Для исключения патологии самого плечевого сустава непременно выполнение рентгенографии.

Дифференциальная диагностика плечелопаточного периартрита проводится со следующими патологическими состояниями:

• поражение шейного отдела позвоночника (боль распространяется по всей длани и сопровождается нарушением чувствительности или двигательными расстройствами);
• пятнистый посттравматический остеопороз (характерны трофические расстройства);
• остеоартроз (негусто поражает плечевой сустав, но может выявляться в сочленениях ключицы с акромионом лопатки и грудиной);
• ревматоидный артрит (течёт с нарушением общего состояния и симметричным поражением суставов);
• хондрокальциноз плечевого сустава (постепенное ограничение движений в плечевом суставе) и др.

Определенные сложности имеет диагностика этой патологии у лиц пожилого и старческого возраста в связи со стертостью клинических симптомов и большим количеством сопутствующих заболеваний.

Принципы лечения

Для лечения нездоровых с плечелопаточным периартритом применяются консервативные и хирургические методы. Преимущество отдается первым из них.

В первую очередь таким нездоровым рекомендуется ограничение нагрузки на больное плечо с последующим восстановлением активности после стихания острых явлений. Медикаментозная терапия вводит:

• общее лечение – назначение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ацеклофенак, ибупрофен), миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд), сосудистых препаратов (пентоксифиллин);
• здешнее воздействие (компрессы с димексидом; мази с противовоспалительным или раздражающим действием; инъекции анестетиков и кортикостероидов в патологический очаг).

Повышает эффективность лечения применение физиотерапевтических методик, какие направлены на уменьшение воспаления и боли, улучшение трофики тканей в зоне поражения. В остром периоде могут применяться:

• лекарственный электрофорез и его модификация с внутритканевым вступлением медикаментов;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• при кальцифицирующем тендините и слабой эффективности других методов – ударно-волновая терапия.

В восстановительный этап полезны занятия лечебной физкультурой и массаж.

В случаях, когда такое лечение не позволяет добиться результатов, прибегают к детальному обследованию и хирургическому вмешательству (с мишенью декомпрессии и восстановления стабильности сустава).

К какому врачу обратиться

При болях и нарушении подвижности в плечевом суставе вытекает обратиться к ревматологу. Дополнительно полезна консультация ортопеда, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и массажу. Для выяснения вин патологии может потребоваться осмотр эндокринолога, невролога, онколога.

Заключение

Прогноз при плечелопаточном периартрите напрямую зависит от своевременности основы лечения и его адекватности. Запоздалое и неэффективное лечение часто приводит к хронизации процесса и нарушению функции плеча, что нередко влечет за собой утрату профессиональной трудоспособности. Поэтому при выявлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит необходимое обследование и лечение.