Смеси для энтерального питания: показания, возможные осложнения

В кой-каких случаях обычный прием пищи либо не может проводиться, либо оказывается недостаточным для поступления всех необходимых питательных веществ и заменяется ненастоящим (энтеральным или парентеральным) питанием. При энтеральном питании поступление нутриентов в организм достигается линией введения специальных содержащих питательные вещества смесей непосредственно в желудок или кишечник. Для их вступления может использоваться гастростома, зонд, введенный в двенадцатиперстную или тонкую кишку, еюностома (дыра для зонда, созданное хирургическим путем в брюшной стенке). Некоторые специалисты причисляют к энтеральному питанию и употребление глотками специальных питательных коктейлей.

Рассматриваемый в рамках этой статьи метод столы является лечебным и в зависимости от поставленных задач должен обеспечивать организм всеми необходимыми макро- и микронутриентами. Он может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с обыкновенным или парентеральным питанием.

Фармакологическая и пищевая промышленность выпускает много обликов смесей для проведения этого вида искусственного питания. Их выбор зависит от клинического случая и выполняется доктором.

Кому могут назначаться смеси для парентерального питания? Когда противопоказано их вступление? Какие существуют виды питательных смесей? К каким осложнениям может приводить их вступление?

Показания

Энтеральное питание может назначаться в таких случаях:

• белково-энергетический дефицит при невозможности обыкновенного питания;
• питание до и после некоторых хирургических вмешательств;
• осложнения после хирургических операций;
• расстройства в функционировании центральной нервозной системы: цереброваскулярные инсульты, кома, болезнь Паркинсона;
• ожоги;
• травматические повреждения;
• инфекционные заболевания;
• заостренные отравления;
• опухоли (особенно новообразования желудка, головы, шеи);
• курсы радиальный и химиотерапии;
• туберкулез;
• тяжело протекающие заболевания пищеварительного тракта (тяжкие формы хронического панкреатита, болезнь Крона, патологии печени, синдром куцей кишки, язвенный колит и пр.);
• психические отклонения: анорексия, затяжная и тяжко протекающая депрессия;
• СПИД;
• острые и хронические поражения радиацией.

Противопоказания

Энтеральное стол не может выполняться в следующих случаях:

Виды смесей

Качественная смешение для энтерального питания должна отвечать ряду требований:

• обладать достаточной энергетической ценностью (не ниже 1 ккал/мл);
• не стимулировать избыточную кишечную перистальтику;
• владеть низкую вязкость;
• не содержать глютен и лактозу;
• быть низкоосмолярной (не рослее 300-340 мосм/л).

В зависимости от состава и энергетической ценности энтеральные смешения классифицируют на 3 типа:

• Стандартные (Нутрилан, Оволакт, Изокал, Нутридринк, Нутриэн Стандарт, Эшпур, Берламин Модуляр, Нутрикомп АДН стандарт). Эти смешения включают в свой состав все необходимые для организма микро- и макронутриенты в соответствии с суточной надобностью. Белки в них представлены цельными и негидролизованными протеинами (молочными и соевыми), сала – растительными маслами (кукурузным, подсолнечным или соевым), углеводы – мальтодекстринами (гидролизатами крахмала). Типовые энтеральные составы используются чаще всего и не применяются только при сформулированных нарушениях всасывания компонентов и расстройствах пищеварения (например, при тяжелых патологиях почек, печени и иных органов).
• Модульные (МСТ модуль, Протеин модуль, Карнитиновый модуль). Они заключаются только из одного из нутриентов (жира или белка) или отдельных регуляторов метаболизма и аминокислот. Эти составы назначаются в качестве дополнения к основному рациону (обыкновенному или искусственному). Такие смеси могут вводиться непосредственно в каши, супы или иные блюда. Протеиновые модули назначаются при необходимости восполнения дефицита белка в суточном меню или чрезмерной утрате белка. Энергетические модули применяются для увеличения энергетической ценности рациона. МТС модуль заключается из среднецепочечных триглицеридов и используется при нарушениях усвоения жиров. L-карнитиновый модуль назначается при истощении, на поле вегетарианских, спортивных или разгрузочных диет, во время лактации или беременности.
• Полуэлементные (Нутриэн Элементаль, Пептамен). Они заключаются из всех необходимых для организма микро- и макронутриентов в соответствии с суточной надобностью. В отличие от стандартных смесей белки в них представлены легко всасывающимися аминокислотами и пептидами. Полуэлементные смешения рекомендуются при нарушениях всасывания (мальсорбции, диарее) и сразу после операций.

Прочие смеси для энтерального питания обладают направленным действием и назначаются при определенной патологии или состоянии:

• Смешения при патологиях печени (Гепамин, Нутриэн Гепа). В состав этих смешений входит измененный белковый компонент с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью (лейцин, валин и изолейцин) и сокращенным объемом метионина и ароматических аминокислот (триптофан, фенилаланин и тирозин).
• Смешения при почечных патологиях (Ренамин, Нутриэн Нефро, Нутрикомп АДН ренал). В составе этих смешений снижено количество калия, фосфора, хлоридов, натрия и витамина D. Белок в них представлен гистадином и в основном незаменимыми аминокислотами.
• Смешения при дыхательной недостаточности (Нутриэн Пульмо). В составе этих смесей повышен объем жиров и снижен уровень углеводов. Кроме этого, в них входят антиоксиданты (селен, витамины С и Е, таурин, каротин).
• Иммуномодулирующие гиперметаболические смешения (Стрессон, Импакт, Нутриэн Иммун). В составе этих смесей содержится большенное количество аргинина, L-карнитина, глутамина, рибонуклеиновой кислоты и полиненасыщенных жирных кислот. Они нередко применяются в первые часы критических состояний в отделениях реанимации и назначаются при низеньком иммунитете и высоком риске заражения инфекциями, ожогах, тяжелых травмах и сепсисе.
• Смешения при сахарном диабете и гипергликемии (Диазон, Нутриэн Диабет, Нутрикомп АДН диабет). В состав этих смешений входит пектин, микрокристаллическая целлюлоза и пектин.
• Смеси для периода беременности и лактации (Энфа мама, Думил Мама и Думил Мама Плюс, Фемилак). В состав этих смешений входят нутриенты для достаточного питания в эти периоды жизни и ростовые факторы (карнитин, таурин, инозитол, холин).

При целом энтеральном питании в организм больного не вводится достаточное количество воды, так как ни одна из смешений не содержит необходимого для организма объема жидкости. Большинство смесей обеспечивают ее поступление лишь на 75 %, а остальные 25 % должны вводиться дополнительно.

Во время проведения энтерального столы постоянно осуществляется контроль за его эффективностью. Для этого регулярно проводятся лабораторные разборы (клинические и биохимические анализы мочи и крови), определяются клинические эти (температура, артериальное давление, пульс, стул, суточный диурез, частота дыхания и др.) и измеряются соматометрические показатели (вес и индекс массы тела, окружность плеча, толщина складки над трицепсом).

Осложнения

В некоторых случаях энтеральное питание может приводить к развитию различных осложнений. Условно их разделяют:

• на желудочно-кишечные;
• метаболические;
• механические.

Частота возникновения осложнений при этом облике питания зависит от основной патологии, состава энтеральной смеси и способа ее доставки. Пуще наблюдаются последствия со стороны пищеварительной системы. В более редких случаях развиваются метаболические или механические осложнения.

При энтеральном столе со стороны пищеварительного тракта могут возникать следующие осложнения:

• Нарушения при проведении кормления. При вступленье смесей, которые плохо переносятся кишечником, у больного может возникать дискомфорт в брюхе, тошнота и рвота.
• Регургитация и аспирация. При введении смесей, которые не могут усваиваться или вольно продвигаться по кишечнику, кишечное содержимое скапливается и приводит к активной или инертной регургитации, которая может заканчиваться аспирацией. При этом осложнении у нездорового возникает тошнота, ощущение дискомфорта и тяжести в животе, его вздутие. При аспирации содержимого кишечника в просвет бронхов у нездорового может развиваться аспирационная пневмония. Именно поэтому во время вступления энтеральных смесей необходим ежедневный осмотр живота (на предмет его вздутия) и измерение остаточного желудочного содержимого при вступленье новой порции.
• Диарея. При энтеральном питании нарушение стула может быть как однократным, так и повторяющимся. Для решения этой проблемы необходимо обследование нездорового для выявления истинных причин диареи, так как она может вызываться не энтеральными смешениями, а приемом антибиотиков, присоединением клостридиальной инфекций и пр. Если же нарушения стула вызываются собственно энтеральным питанием, то предпринимаются попытки его прекращения на сутки, изменения скорости вступления смеси или ее замена на другую. При невозможности устранения диареи может ставиться проблема о замене энтерального питания на парентеральное.
• Инфицирование при введении смесей в кишечник. При обыкновенном питании пища дополнительно обеззараживается слюной и желудочным соком, но при прямом поступлении пищевой смеси в кишечник даже ее незначительная инфицированность может становиться вином развития бактериальной инфекции. Особенно часто это осложнение развивается у нездоровых с подавленным иммунитетом. Именно поэтому при проведении энтерального питания рекомендуется соблюдение всех правил гигиены при труду с зондами и соединительными системами. Смеси для введения в кишечник должны быть стерильными.

При метаболических осложнениях энтерального столы могут наблюдаться следующие состояния:

• гипергликемия;
• преренальная азотемия;
• гипернатриемия;
• нарушения баланса жидкости;
• отклонения в степени калия, магния и фосфора.

В редких случаях механические осложнения при проведении энтерального столы могут быть связаны с неправильной установкой зонда, которая может приводить к травмам, прободениям желудка или кишечника и развитию инфекционных осложнений (ринит, эзофагит, фарингит, отит и пр.). В большинстве случаев последствия этого способа ненастоящего питания вызываются длительным нахождением зонда в органах пищеварения. У нездорового могут развиваться следующие механические осложнения энтерального питания:

• Закупорка зонда. Нарушение проходимости зонда может вызываться различными причинами: закупоривание фрагментами таблеток, выпадение в осадок несовместимых препаратов, сворачивание зонда в петлю, неверный уход. Для восстановления проходимости зонда проводится его промывание теплой водой из шприца. При казеиновых сгустках ликвидировать закупорку помогает раствор лимонной кислоты или сока лимона. В кое-каких случаях приходится заменять закупоренный зонд на новый.
• Смещение зонда. При смещении позы зонда или еюностомы смесь может попадать не туда, куда надо, и приводить к развитию аспирации, диареи или перитониту. Для предотвращения таких последствий поза этих приспособлений должно постоянно контролироваться выставленными метками. При сомнениях в верном расположении приспособлений для введения энтеральных смесей выполняется контрольная рентгенография.
• Контактный некроз. Длительное нахождение зонда на слизистой оболочке может приводить к ее омертвению из-за беспрерывного давления на ткани. Для предотвращения этого осложнения применяются мягкие зонды небольшого диаметра. Если же проведение энтерального столы планируется на длительный срок, то отдается предпочтение введению зонда сквозь гастростому. Для лечения возникшего осложнения причина давления устраняется, а пораженный участок защищается от каких-либо воздействий до целого заживления.
• Последствия при наложении стомы. При чрескожном введении зонда вероятно инфицирование раны во время его установки или развитие воспалительных реакций из-за повреждения целостности зонда или несоответствия его диаметра размеру дыры в брюшной стенке. В таких случаях больному назначаются антибиотики, а при повреждении или неверном выборе зонда выполняется его замена на новый.

Энтеральное питание может применяться при различных заболеваниях, при которых обычный прием пищи становится невозможным или неэффективным. Выбор смешений для его проведения определяется клиническим случаем.

Врач-гастроэнтеролог А. Г. Харитонов представляет лекцию «Возможности применения энтерального столы при различных заболеваниях»:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи