В организме дамы во время беременности происходит перестройка функций эндокринной системы, изменения иммунного реагирования и мены веществ, что приводит к увеличению риска заражения туберкулёзом. Заболеваемость беременных и рожениц почти в 2 раза рослее, чем общая заболеваемость лиц женского пола туберкулёзом. Инфекционный процесс может деятельно развиться на любом этапе беременности, но чаще это происходит в первом триместре или в раннем послеродовом этапе. По данным статистики туберкулёз, впервые обнаруженный у женщин во время беременности, имеет немало тяжелое течение, чем выявленный до ее наступления.
§ Содержание
Содержание:
Особенности течения туберкулеза у беременных
Туберкулез у беременной дамы может проявляться выраженными клиническими симптомами или иметь скрытое течение. Если он возникает в первой половине беременности, то приметы туберкулезной интоксикации обычно связывают с ранним токсикозом и не предполагают вероятный специфический процесс. Во второй половине беременности у больных туберкулезом есть выраженные морфологические изменения в легочной ткани, но симптомы остаются скудными. Потому диагностика данной патологии несколько затруднена.
У беременных женщин могут обнаруживаться любые конфигурации туберкулеза.
- В молодом возрасте у неинфицированных лиц нередко возможно заражение микобактериями и развитие первичного туберкулеза. Причем заболевание может течь с выраженным казеозным компонентом и высокой вероятностью лимфогенной диссеминации.
- В подавляющем большинстве случаев наблюдается активация эндогенной инфекции. Содействуют этому различные острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет, недостаточное стол, стрессы, вредные привычки, низкие социально-экономические условия жизни. В таких случаях в организме развиваются вторичные конфигурации туберкулеза, склонные к диссеминации, что оказывает неблагоприятное влияние не только на организм дамы, но и будущего ребенка. Кроме того, они могут протекать с приобретением микобактериями лекарственной устойчивости, что утяжеляет прогноз.
Беременные дамы, страдающие туберкулезом, могут предъявлять следующие жалобы:
- общая бессилие;
- плохой аппетит;
- избыточное потоотделение;
- недостаточная прибавка массы тела;
- периодическое повышение температуры;
- головные хворай;
- кашель (сухой или с отделением мокроты);
- одышка и др.
Если туберкулез во пора беременности имеет бессимптомное течение или по какой-либо причине не распознается, то после родов ввиду стресса, кровопотери, целого расправления легких наблюдается бурное течение инфекционного процесса с рослым процентом летальности (около 15-18 %).
Группы риска
Обострение туберкулеза во пора беременности происходит не у всех женщин. Особенно тщательное наблюдение надлежит устанавливаться за лицами, ранее состоящими на учете у фтизиатра. В группу риска входят вытекающие категории больных:
- женщины, получавшие химиотерапию противотуберкулезными препаратами, у каких беременность наступила в течение нескольких месяцев после завершения курса лечения;
- беременные, перенесшие в прошедшем диссеминированный туберкулезный процесс;
- женщины с туберкулезом в анамнезе, имеющие нездоровые привычки.
Вероятность возникновения туберкулеза повышается в следующих случаях:
- контакт с бактериовыделителем, особенно пребывание в очаге инфекции;
- тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, хронические заболевания легких);
- длительный прием кортикостероидов и цитостатиков;
- иммунодефицитные состояния.
Диагностика
Ранняя диагностика туберкулеза у беременных весьма важна, ведь она позволяет своевременно назначить лечение, предупредить осложнения и выковать тактику относительно дальнейшего ведения беременности.
Основанием для обследования дамы на туберкулез является наличие характерных симптомов, контакта с туберкулезным нездоровым или туберкулеза в анамнезе. Для исключения или подтверждения диагноза беременным назначаются:
- клинические изыскания крови и мочи (лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ);
- проба Манту с 2 ТЕ (вираж, гиперергические реакции);
- троекратное изыскание мокроты на наличие микобактерий (при влажном кашле);
- молекулярное генетическое изыскание мокроты или венозной крови методом ПЦР (выделение ДНК возбудителя);
- рентгенологическое изыскание (выполняется по строгим показаниям с использованием специального просвинцованного щита или фартука).
Также чахотка должен исключаться среди ближайшего окружения (члены семьи).
Ведение беременности
Благодаря возможностям нынешней медицины многие женщины, заболевшие туберкулезом во время беременности или мучащиеся им ранее, могут выносить здорового ребенка. Вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном распорядке с учетом особенностей течения заболевания и возможностей лечения. Если у дамы имеются остаточные изменения после перенесенной болезни, туберкулезный плеврит или небольшие активные формы туберкулеза, беременность обычно пролонгируется.
Прерывание беременности выполняется в сроке до 12 недель на поле усиленной противотуберкулезной терапии при согласии женщины и наличии показаний.
- Тяжкое и склонное к быстрому прогрессированию течение впервые выявленного заболевания (милиарный чахотка, поражение мозговых оболочек, лекарственная устойчивость у микобактерий).
- Диссеминированный, цирротический или фиброзно-кавернозный чахотка.
- Сочетание болезни с тяжелой экстрагенитальной патологией.
- Туберкулез дыхательной системы, осложненный сердечно-легочной недостаточностью.
- Специфическое разгром органов мочеполовой системы с недостаточностью функции почек.
- Необходимость оперативного лечения туберкулеза легких.
Наступление вторичной беременности рекомендуют через 2-3 года после излечения.
Если беременность сохраняется, то такие дамы весь период вынашивания плода находятся на учете не только у акушера-гинеколога, но и у фтизиатра. Роды у дам, больных туберкулезом, протекают тяжело, с большой кровопотерей и другими осложнениями. Дитя может заражаться от матери внутриутробно или при заглатывании околоплодных вод во время родов. В линии случаев у таких рожениц ребенок рождается не инфицированным.
Если дама больна активным туберкулезом, то новорожденного сразу после рождения переводят на вскармливание смешениями и изолируют от матери не менее, чем на 8 недель. В плановом порядке ему проводят вакцинацию БЦЖ и ожидают формирования невосприимчивости. Если ребенок находился некоторое время в контакте с матерью, то вакцинация не проводится и назначается курс химиопрофилактики на 3 месяца, после завершения которого проводится проба Манту и решается вопрос о необходимости вступления вакцины.
Женщинам с неактивным туберкулезом, не принимающим противотуберкулезные препараты, разрешено грудное вскармливание.
Принципы лечения
Лечение туберкулеза у беременных проводится согласно всеобщим принципам терапии этого заболевания в соответствии со стандартными схемами химиотерапии. Оно надлежит назначаться сразу после постановки диагноза. При этом учитывается:
- клиническая конфигурация болезни;
- спектр чувствительности микобактерий;
- переносимость лекарственных препаратов.
Выбор противотуберкулезных препаратов осуществляется в индивидуальном распорядке. В первом триместре беременности терапевтические возможности ограничены, так как некоторые из препаратов противопоказаны.
- Не применяется у этой категории нездоровых стрептомицин и канамицин ввиду токсического влияния на слуховой нерв плода.
- Не используют у беременных этионамид и протионамид в связи с единичными извещениями о тератогенных эффектах.
- Также желательно воздержаться от назначения рифампицина, пиразинамида и этамбутола, так как они могут оказывать токсическое воздействие на организм плода.
Но эти ограничения являются относительными и при тяжелом течении туберкулеза все эти медикаменты могут быть назначены доктором.
Препаратом выбора на ранних сроках беременности считается изониазид ввиду его низенькой токсичности. Со второго триместра разрешено применение этамбутола и пиразинамида.
Заточение
Наличие туберкулеза у женщины во время беременности существенно отягощает ее течение и может сделаться причиной выкидышей, внутриутробного заражения плода и тяжелого обострения туберкулеза в послеродовый этап. Однако при своевременной постановке диагноза, правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора рождение здорового ребенка возможно.
Врач акушер-гинеколог Дьякова С. М. декламирует лекцию о туберкулезе при беременности:
Загрузка…
