Коррекция сосково-ареолярного комплекса – делаем «вишенку» на торте

В пластической хирургии одним из наиболее востребованных вмешательств на молочных железах является коррекция сосково-ареолярного комплекса. Это объясняется тем, что значительными (в эстетическом плане) анатомическими характеристиками являются не только объем и форма женской груди, но и гармоничность, соответствие размеров, конфигурации и окраски ареол, а также размеров и формы сосков.

Исправление этой зоны возможно не лишь у женщин, но и у мужчин, если какие-либо несоответствия вызывают у них чувство дискомфорта. Исправление может осуществляться как в сочетании с каким-либо из вариантов коррекции грудных желез (липофилинг, подтяжка нитями, эндоскопическое вмешательство), так и изолированно.

Свидетельства к коррекции

Некоторые анатомо-физиологические особенности сосково-ареолярного комплекса обусловливают и выбор вида его исправления в зависимости от показаний. Соски размещены над поверхностью кожи симметрично несколько ниже середины грудной железы на уровне четвертого межреберья или пятого ребра. У рожавших дам они имеют, как правило, цилиндрическую форму, а у нерожавших — конусовидную. На их поверхности расположены отверстия молочных выводных протоков.

Сосок окружен ареолой, воображающей собой гладкий или складчатый («морщинистый») светло-розовый или пигментированный кожный участок округлой или овальной формы. Его диаметр составляет возле 3-4,5 см, а очертания достаточно четкие или несколько размытые.

Внутри он пронизан пучками взаимно перекрещивающихся радиальных волокон гладкой мускулатуры, распространяющихся на ареолярную район, а опорой являются соединительнотканные и гладкомышечные волокна, расположенные вдоль оси. Кроме того, сосково-ареолярная зона густо пронизана нервозными окончаниями, раздражение которых приводит к насыщенной ярко-красной окраске ареолы, сокращению сосковых мышц и, соответственно, к выпрямлению и приподниманию соска.

В итоге генетических или эндокринных нарушений, в том числе и инволютивных процессов, резких колебаний массы тела, различных новообразований и воспалительных процессов в молочных железах, хирургических вмешательств и травматических повреждений, беременности, грудного кормления и т. д. выходит замещение эластической соединительной ткани и волокон гладкой мускулатуры плотной неэластичной фиброзной тканью. Фиброзные волокна все вяще разрастаются, уплотняются и, сдавливая молочные протоки, нарушают их проходимость, а соски после беременности и грудного кормления, так, часто становятся вытянутыми, чрезмерно широкими и большими.

Генетическими причинами дефекта являются незавершенность развития и укорочение молочных протоков, а также соединительнотканных волокон, размещённых вдоль последних и соединяющих их в области сосков. Фиброзные волокна в результате уплотнения также способна укорачиваться. Все это является вином западения, втяжения сосков (инвертированные, втянутые), утраты их естественной формы и эстетичности, что встречается у 10-20% женщин и даже у небольшого процента мужей.

Различают три степени их деформации, в основном  от которых зависит выбор врачебной тактики при этом дефекте:

1. Начальная степень, при какой сосок находится, практически, на уровне кожи или слегка углублен в нее. В случае притока к нему крови или при пальцевом надавливании на молочную железу он выступает над степенью кожи ареолы. После прекращения воздействия этих факторов он постепенно возвращается в исходное положение.
2. Средняя степень — выведение соска вероятно только в результате надавливания на зону ареолы в его направлении. При прекращении воздействия он быстро западает.
3. Тяжелая степень — втянут бездонно в кожу с образованием воронки. Применение внешнего воздействия не способствует его выведению. В воронке часто происходит скопление эпителия, инородных крупиц, жира сальных желез, микроорганизмов, что способствует развитию мацерации кожи, образованию трещин, хронического воспалительного процесса, абсцессов, мастита.

Однако различные дефекты этой районы являются не только эстетической проблемой, которая может способствовать формированию негативных психологических комплексов, приводить к психологическому дискомфорту, к расстройству собственных взаимоотношений мужчины и женщины и в целом ухудшать качество жизни. Нередко дефекты становятся и проблемой, при которой операция по коррекции сосков необходима уже не по эстетическим, а функциональным винам. Например, одним из таких недостатков являются втянутые соски, когда грудное кормление может быть затрудненным или вообще невозможным.

Таким манером, наиболее распространенными показаниями являются:

• плоские, инвертированные, чрезмерно длинные или избыточно широкие соски;
• их деформация или асимметрия;
• чересчур большой диаметр ареол и асимметрия их очертаний, возникшие (наиболее часто) после грудного кормления или в результате инволютивных процессов;
• частичное или целое отсутствие соска и ареолы.

Методы исправления дефектов

Основными способами устранения или уменьшения выраженности анатомических отклонений сосково-ареолярного комплекса являются:

1. Хирургическая пластика, какая может проводиться в сочетании с другими вариантами маммопластики, включая и реконструктивные.
2. Малоинвазивная пластика, или коррекция гиалуроновой кислотой.

Хирургическая пластика

В техническом касательстве условно различают три основных разновидности данных пластических операций:

• изменение размеров или расположения сосков;
• изменение размеры и коррекция формы ареолы соска;
• восстановление в полном объеме сосково-ареолярного комплекса.

Коррекция инвертированных сосков

При начальной и даже порой при средней степени не требует хирургического исправления. В этих случаях можно попытаться применить массаж по методу Хоффмана, особые корректоры, пирсинги и т. д. Но на исправление может понадобиться полгода и более. При средней и тяжелой степенях необходима пластическая операция. Она воображает собой один из двух технически и результативно принципиально различных варианта:

1. Микрохирургический — коррекция втянутых сосков с сохранением протоков. Этот вариант является малотравматичным (разрез итого до 1 см и, практически, незаметный рубец) и предлагается женщинам, которые в будущем планируют рождение детей и кормление грудью. Суть операции заключается в избирательном (при оптическом увеличении) пересечении соединительнотканных пучков, какие втягивают сосок и удерживают его в этом положении. Этот метод позволяет сохранить молочные протоки и грудное вскармливание, но он весьма кропотливый, а результат его ненадежный, поскольку повторную втянутость полностью исключить невозможно.
2. Классический — производится разрез соска до основания вдоль долевой оси, затем иссекают фиброзно измененные соединительные ткани и молочные протоки, что сразу освобождает его, после чего осуществляется ушивание. Такая операция позволяет выключить рецидивы. Она предлагается пациенткам, которые в будущем не планируют иметь детей.

В эстетических целях также может осуществляться коррекция конфигурации соска в случаях его избыточной длины или ширины соответственно путем отсечения его верхушки или клиновидного иссечения. Однако после таких операций способность к лактации теряется, в связи с чем они могут быть рекомендованы женщинам, не планирующим иметь детей.

Исправление таких дефектов ареолы, как неверная форма или чрезмерно большая величина, осуществляется путем иссечения лишней ткани, преимущественно, по наружному контуру пигментированного участка.

Нередкими операциями являются реконструкция соска (в случае его целого отсутствия) и коррекция ареолы после маммопластики. В целях формирования нового соска хирургом используется кожа, покрывающая бюст. Формирование же новой ареолы проводится путем пересадки кожного лоскута со второй железы (если мастэктомия была однобокой). При отсутствии же такой возможности забор кожного лоскута осуществляется с области промежности (в связи с почти полным совпадением интенсивности пигментации этих зон). Порой для восстановления ареолы или исправления ее формы применяется перманентный макияж (татуаж) с помощью биокрасок.

Малоинвазивная контурная пластика

В заключительные годы в специальной литературе все чаще упоминаются малоинвазивные (инъекционные) методики эстетической коррекции сосково-ареолярной области, условно также наименованные контурной пластикой. Их актуальность и востребованность связана, в основном, с тем, что:

• у ряда лиц, нуждающихся в этом, имеются относительные или безотносительные противопоказания к проведению наркоза или местной анестезии, а иногда и самой операции;
• нередко пациенты испытывают выраженный ужас перед любым хирургическим воздействием или относятся к нему, по крайней мере, с большой долей предосторожности;
• некоторые нарушения в районы ареолы, например, сухость кожи или ее складчатость, не могут быть откорректированы хирургическими методиками, а косметические препараты (личины, обертывания, кремы) не обладают заметным или длительным положительным результатом.

Многие авторы предлагают расширенные показания к применению инъекционного метода контурной пластики с использованием филлеров гиалуроновой кислоты. К этим свидетельствам относится коррекция:

• таких дефектов врожденного характера, как плоский или втянутый сосок, асимметричность ареолы или нечеткость ее очертания;
• инволютивных изменений сосково-ареолярной области — значительное уменьшение четкости контура, снижение кожного тонуса, выраженная сухость и трещины кожи;
• рельефа этой пояса в качестве дополнения к проведенному оперативному вмешательству.

Для этих процедур используются, как правило, монофазные высококогезивные различной (но рослой) плотности филлеры на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения с высокой моллекулярной массой и после введения способные подвергаться биологической деградации. К таковым, относятся, так, препараты линейки “Bellcontour”.

Коррекция сосков филлерами осуществляется в зависимости от их формы. Так, например, при плоских сосках может использоваться показанный препарат под названим “Deep Lines 30”, а также 30XP или GVISC. Один из этих препаратов вводится в ареолу и под сосок на глубину от 1 до 2-х мм в числе (на одно введение) от 0,1 мл до 0,5 мл. Общее количество геля, введенного с одной стороны, составляет от 0,2 мл до 0,5 мл. Длительность интервала между процедурами составляет от полугода до 9-и месяцев.

При втянутых сосках инъекционная пластика самостоятельно почти не применяется. Она, как правило, эффективна в качестве дополнения к хирургической пластике и проводится сквозь 1-2 месяца после нее. Техника введения  — болюсная под сосок на глубину до 2 мм. Число точек введения — от одной до трех. Всеобщий объем препарата с одной стороны составляет от 0,4 до 0,8 мл. Интервалы между сеансами процедур составляют от 9 месяцев до 1 года. Порой оптимального результата удается достичь после предварительного проведения ботулинотерапии в целях ограниченного расслабления мышечных волокон в районы соска. Для этого за 2 недели до введения филлера гиалуроновой кислоты внутрикожно в ареолярной зоне точечно вводится 5 – 10 ЕД ботулотоксина, так, Лантокс.

Для коррекции ареолярного контура и асимметричности рекомендуется тот же гель  под названием “Fine Lines 18” (для лиц моложе 35 лет) и немало вязкие “Global Action 24” и “Kiss” (для старших пациенток, а также в случае выраженной ареолярной асимметрии и присутствии изменений инволютивного характера). Техника введения по ходу пигментированного контура линейная, а при необходимости объемной коррекции — веерная или линейная. Филлер вводится на глубину 1-2 мм в числе на оно введение от 0, 05 мл до 0,1 мл. Общая доза филлера для каждой стороны составляет от 0,4 мл до 0,8 мл. Интервал между процедурами составляет от 3-х месяцев до полугода.

Вам может быть увлекательно: Увеличение груди филлером Макролайн

Чувствительность корректируемой с помощью инъекционной пластики зоны в большинстве случаев повышается, а длительность сохранения итогов коррекции составляет от 3-х месяцев до 1 года.