Электрокохлеография, или ЭКоГ, используется для оценки вести в сложных случаях, а также у детей. Она применяется и во время операций по улучшению вести, для контроля за установкой кохлеарного импланта.
Электрокохлеограмма показывает электрические сигналы, полученные из улитки внутреннего уха. Для ее проведения требуется минимальное инвазивное вмешательство. Потому не всякий ЛОР-врач может выполнить эту процедуру, он должен предварительно минуть обучение и получить соответствующий документ.
§ Содержание
Содержание:
Суть метода
Электрокохлеография – один из методов изыскания вызванных слуховых потенциалов. Слуховой потенциал – способность клеток улитки и отходящего от нее слухового нерва генерировать электрический сигнал. Такая способность определяет, может ли энергия звука преобразоваться в электрический импульс и дойти до слухового середины в мозге.
Для выявления степени изменений слухового потенциала на чувствительные клетки наносят раздражитель – звук с определенными характеристиками (щелчок) – и измеряют полученный ответ. Он именуется вызванным слуховым потенциалом и точно показывает, насколько снижена активность клеток улитки и слухового нерва.
Свидетельства
Электрокохлеографию назначают, если пациент предъявляет такие жалобы:
- припадки интенсивного головокружения, нередко сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой;
- эмоция заложенности, шума, распирания, тяжести в ухе;
- нарушение координации, неустойчивость при ходьбе;
- прогрессирующая утрата слуха;
- плохая слышимость речи, хотя какие-то звуки пациент ощущает;
- звон в ухе.
Электрокохлеография используется в неврологической и ЛОР-практике в таких мишенях:
- подтверждение диагноза и наблюдение при болезни Меньера и эндолимфатической водянке;
- интраоперационное наблюдение за слуховой функцией во пора операций на стволе мозга или мозжечке, для исключения повреждений слуховых нервозных путей;
- усиление с целью лечения показателей слухового ответа дула мозга, особенно у больных со сниженным слухом;
- диагностика нейропатии слухового нерва.
Физиология улитки
Чтобы лучше постигнуть, как и зачем проводится ЭКоГ, нужно иметь представление о работе внутреннего уха, а собственно его части, отвечающей за слух (улитки). В этом органе расположена извитая пластинка (базилярная мембрана), на какой лежат чувствительные волосковые клетки. Пространство вокруг них заполнено эндолимфатической жидкостью.
Звук попадает на барабанную перепонку, откуда колебания передаются на слуховые косточки. Одна из них (стремечко) своим крышкой встроена в маленькое костное отверстие – овальное окно. Движения косточек завершаются тем, что сквозь овальное окно колебания давления передаются на эндолимфатическую жидкость и заставляют базальную мембрану вибрировать.
Звуки различной частоты, то есть высоты, вызывают колебания разных частей базальной мембраны. При этом чем рослее звук, то есть больше его частота, тем больше размах колебаний (амплитуда) мембраны.
При вибрации базилярной мембраны волосковые клетки, размещённые на ней, также колеблются. При этом они прикасаются к текториальной мембране, расположенной возле базальной, и их волоски выгибаются. В результате в мембране волосковых клеток открываются микроскопические отверстия – ионные каналы, сквозь которые поступают ионы калия и кальция. В итоге создается электрический ток, соответственный частоте слышимого звука.
Напряжение этого тока можно измерить, оно именуется микрофонным потенциалом. Так волосковые клетки трансформируют механические колебания барабанной перепонки в электрический импульс, шагающий по слуховому нерву к соответствующему участку мозга.
Возбужденные волосковые клетки выделяют вещества – нейротрансмиттеры (передатчики), какие через контакты нервных волокон (синапсы) попадают на первый слуховой нейрон спинального ганглия. Тут создается постсинаптический нейронный потенциал. При его определенной величине генерируется потенциал поступки, который также поступает в слуховые пути к мозгу.
Эндолимфатический потенциал улитки в покое равновелик +80 мВ (милливольт). При ее стимуляции звуком в ней образуется 3 следующих потенциала:
- микрофонный;
- суммационный;
- потенциал поступки слухового нерва.
Как описано выше, микрофонный потенциал – это напряжение, меняющееся в подневольности от частоты звука. Его генерируют волосковые клетки, и его величина пропорциональна смещению базилярной мембраны при ее колебаниях.
Суммационный потенциал был обрисован в 1954 году и до сих пор плохо изучен. Считается, что он представляет собой беспрерывный ток (в отличие от переменного тока микрофонного потенциала), образующийся при одновременном движении базальной мембраны и волосковых клеток. Он меняется в основном при заболевания Меньера и эндолимфатической водянке.
Наиболее хорошо изученный компонент электрокохлеограммы – потенциал поступки слухового нерва, то есть общий ответ нервных волокон на слуховой стимул. В нем есть две волны – I и II. Волна I расположена первой, и она самая высокая. Она отражает слуховой ответ дула мозга. Измеряя волну I, узнают ее величину и время задержки от ее основы до пика. Это и есть основные показатели ЭКоГ.
Определяя различные показатели ЭКоГ, можно также разузнать, в какой анатомической области проявляется патология:
- при нарушении микрофонного и суммационного потенциалов мучатся пресинаптические пути, то есть внутреннее ухо до слухового нерва;
- при снижении потенциала поступки слухового нерва поражены постсинаптические слуховые пути, отходящие от внутреннего уха в мозг.
Как проводится изыскание
Электрокохлеография может проводиться двумя способами: инвазивным и неинвазивным:
- Инвазивный способ подразумевает использование ювелирных транстимпанических игл, которые проводятся сквозь барабанную перепонку и помещаются на стенках посредственного уха. Он дает более точные и понятные результаты, так как электроды помещаются в прямой близости от источника тока (улитки).
- Неинвазивный, или экстратимпанический, способ не возбуждает никакого дискомфорта у пациента, не требует введения игл, обезболивания, последующего медицинского наблюдения. Однако итог получается более зашумленным и менее точным. При этом электрод располагают на барабанной перепонке или на стенке внешнего слухового прохода.
Помимо основного электрода, на мочке другого уха, в районы сосцевидного отростка или в наружном слуховом проходе располагается еще один электрод. Пациент натягивает наушники, через которые подаются звуки с определенными характеристиками. Измеряя изменения получаемых потенциалов, доктор устанавливает, насколько хорошо функционирует улитка и слуховой нерв.
Подготовки к изысканию не требуется. Лучше не использовать декоративную косметику, снять серьги, приготовить заколку для волос.
При инвазивной методике изыскания местная анестезия обычно не используется, так как она повышает риск травмы барабанной перепонки. Пациента предупреждают, что при проникновении иглы сквозь перепонку он почувствует кратковременную болезненность. У детей старше 8 лет может применяться здешняя анестезия путем закапывания в ухо раствора лидокаина. У младших детей или неконтактных пациентов может использоваться внутривенное обезболивание.
Этапы проведения электрокохлеографии:
- осмотр и очищение стенок внешнего слухового прохода;
- укладывание пациента на кушетку исследуемым ухом наверх;
- орошение барабанной перепонки стерильным физиологическим раствором;
- введение иглы с контролем под микроскопом или отоскопом;
- фиксация иглы с поддержкой поролонового внутриушного вкладыша, помещаемого в наружный слуховой проход;
- установка второго электрода в облике посеребренной чашечки на противоположный сосцевидный отросток;
- установка заземляющего электрода на заднюю поверхность шеи;
- нанесение с поддержкой специального аппарата серии стимулов на электрод, расположенный в исследуемом ухе, и запись электрического ответа на стимуляцию.
Изыскание занимает около часа. Затем пациент после короткого досуга при хорошем самочувствии может покинуть поликлинику.
Осложнения
В цельном процент осложнений при данной процедуре не превышает 2 %.
- Осложнения электрокохлеографии обыкновенно связаны с перфорацией барабанной перепонки. Возможно умеренное кровотечение, преходящее снижение слуха, инфицирование полости внутреннего уха с формированием отита.
- Иная группа осложнений – аллергические реакции на анестезию. При использовании лидокаина здешне может развиться зуд, отек, покраснение кожи наружного слухового хода. При внутривенной анестезии риск осложнений увеличивается.
К какому врачу адресоваться
Электрокохлеографию проводит ЛОР-врач, прошедший специальную подготовку по этому методу изыскания.
