Холера – инфекционное заболевание, склонное к массовому распространению, типическими проявлениями которого является обезвоживание вследствие потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами. Эта патология относится к числу особо опасных и высоко контагиозных (инфекционных) инфекций.
Холера известна с древних времен. В прошлом пандемии этого заболевания уносили масса жизней. В настоящее время вспышки холеры регистрируются преимущественно в краях Юго-Восточной Азии, Африки. В России случаи заболевания также встречаются, они связаны с завозом инфекции с территорий, неблагополучных по этой патологии.
§ Содержание
Содержание:
Причины возникновения
Непосредственной причиной болезни является холерный вибрион. Этот микроорганизм воображает собой подвижную грамотрицательную палочку, характерными особенностями которой являются:
- способность к скорому размножению;
- хороший рост на щелочных питательных средах;
- образование L-форм в неблагоприятных условиях;
- выработка экзо- и эндотоксина.
Холерный вибрион неплохо переносит низкие температуры и замораживание, длительно сохраняет жизнеспособность в отворённых водоемах. Однако быстро погибает:
- при кипячении;
- при высушивании;
- под действием ультрафиолетового облучения и обеззараживающих средств.
Механизмы развития
Источником возбудителя являются больные люд и вибрионосители. Во внешнюю среду они выделяют микроорганизм с испражнениями. В типичных случаях наиболее интенсивно это выходит в первые 5 суток заболевания. Носители вибрионов представляют особую опасность, так как они ведут деятельный образ жизни и контактируют с большим количеством людей.
Восприимчивость человека к холере рослая. Заражение происходит следующими путями:
- водным (использование необеззараженной воды для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов);
- пищевым;
- контактно-бытовым.
При холере инфекционный агент, как правило, проникает в организм с водой или едой, преодолевая кислотный барьер желудка. Облегчают этот процесс заболевания, сопровождающиеся пониженной кислотностью желудочного сока.
Попадая в ювелирную кишку, вибрион холеры не вызывает воспалительной реакции. Он активно плодится и выделяет ряд токсических веществ, в том числе и экзотоксин (холероген), действие какого обуславливает усиленную секрецию энтероцитами воды и электролитов в просвет кишечника. Это приводит к дегидратации (утрате жидкости) и деминерализации (потере микроэлементов) тканями, в тяжелых случаях – к нарушению микроциркуляции и гиповолемическому шоку.
Симптомы заболевания
Выраженность клинических проявлений при холере варьирует от бессимптомного инфекционного процесса до тяжелейшего обезвоживания с летальным исходом.
Клиническая полотно при этом инфекционном заболевании имеет некоторые особенности:
- преобладание гастроэнтеритического синдрома над общеинтоксикационным;
- отсутствие сформулированной температурной реакции;
- отсутствие боли в животе и болезненных позывов к акту дефекации;
- соответствие тяжести состояния нездорового степени обезвоживания.
Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья сквозь несколько часов или суток после заражения. У части больных инкубационный этап может затягиваться до 5 суток. Иногда симптомам болезни предшествуют кратковременные продромальные явления в облике:
Но чаще в дебюте болезни общее состояние не страдает.
- Первым проявлением холеры является безболезненный водянистый понос с прогрессирующей частотой. После урчания в брюхе и небольшого вздутия появляются императивные позывы к дефекации. Сначала стул может владеть каловый характер, через 1-2 позыва приобретает вид мучновато-белой жидкости с хлопьями, напоминающей рисовый отвар.
- Сквозь некоторое время к диарее присоединяется рвота разжиженным желудочным содержимым. Она возникает без предшествующей дурноты и очень быстро приобретает такой же характер, как и испражнения. При этом температура остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, интоксикация отсутствует или сформулирована слабо. По мере нарастания обезвоживания самочувствие больных ухудшается.
Для дефиниции тяжести течения заболевания и тактики ведения больного принято выделять 4 степени дегидратации (обезвоживания).
Первая степень дегидратации наблюдается у вящей части больных.
- При этом самочувствие у них остается удовлетворительным, жидкий стул и тошнота не повторяются более 10 раз.
- Потеря массы тела не превышает 3 %.
- Заболевание длится 24-48 часов и заканчивается выздоровлением.
При второй степени обезвоживания:
- частота дефекаций близится к 20 раз в сутки;
- рано присоединяется обильная рвота до 10 раз в сутки;
- является мышечная слабость;
- беспокоит сухость во рту и сильная жажда;
- тургор кожи снижается;
- вероятны судороги;
- потеря массы тела от 4 до 6 %.
Третья степень дегидратации характеризуется бурливым течением:
- с первых часов болезни таких пациентов беспокоят непрерывные позывы к акту дефекации и обильный водянистый стул;
- частота тошноты доходит до 20 раз в сутки;
- потеря массы тела составляет от 7 до 9 %;
- скоро нарастают признаки обезвоживания в виде болезненных судорог, снижения артериального давления, гипотермии; голос становится сиплым, черты лица заостряются, резко снижается тургор мягких материалов; глазные яблоки западают;
- при отсутствии медицинской помощи состояние таких нездоровых быстро ухудшается и развивается дегидратационный шок.
Четвертая степень обезвоживания получила наименование холерный алгид, потеря массы тела при этом превышает 10 %. Специфическими ее чертами являются:
- непрерывный обильный стул и рвота;
- тяжелое обезвоживание (развивается за несколько часов);
- всеобщий цианоз;
- генерализованные судороги;
- полная афония;
- анурия;
- парез кишечника.
Нездоровые находятся в состоянии прострации, практически не реагируют на происходящее. Артериальное давление у них нередко не определяется, частота дыхания доходит до 60, пульса – до 120 в минуту. В организме развиваются сформулированные метаболические нарушения и без экстренной регидратации наступает смерть.
Наиболее тяжкое течение холера имеет у детей раннего возраста, так как у них обезвоживание развивается стремительно и сочетается с нейротоксикозом.
Кроме классического варианта течения холера может течь в следующих формах:
- стертая;
- «сухая» (смерть больного наступает еще до появления диареи и тошноты; встречается редко, у ослабленных больных);
- молниеносная (внезапное развитие гиповолемического шока; имеет рослую летальность).
Осложнения
При неблагоприятном течении патологического процесса и отсутствии лечения при холере развиваются осложнения:
Принципы диагностики
В типичных случаях, особенно при присутствии эпидемических данных, диагноз «холера» очевиден. Однако для его подтверждения необходимо лабораторное подтверждение. С этой мишенью используются следующие методы диагностики:
- бактериологический (посевы крови, рвотных масс, испражнений на щелочные питательные окружения для выделения чистой культуры возбудителя; результаты оценивают через 36 часов);
- иммунофлюоресцентный (ответ сквозь 1,5-2 часа);
- реакция микроагглютинации вибрионов с противохолерной сывороткой (дает ответ сквозь несколько минут).
Следует отметить, что забор материала для исследования должен проводиться до основы антибактериальной терапии.
Серологические реакции имеют вспомогательное значение, в основном для ретроспективного разбора.
Обязательное обследование на холеру проводится:
- больным с диареей, рвотой и сформулированным обезвоживанием;
- лицам, заболевшим острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере регионов.
Большенное значение имеет выявление в окружении больного лиц с дисфункцией кишечника. Они являются подозрительными на холеру и также подлежат обследованию.
Основы лечения
Все нездоровые с установленным диагнозом «холера» или с подозрением на него нуждаются в госпитализации в специализированный стационар.
Объем лечения зависит от степени обезвоживания и тяжести состояния нездорового. В первую очередь проводится восполнение объема потерянной жидкости и электролитов. Для этого применяются вытекающие растворы:
- Регидрон;
- Трисоль;
- Ацесоль;
- Хлосоль.
При 1 и 2 степени обезвоживания регидратация проводится перорально (сквозь рот), при 3 и 4 степени дегидратации, а также при упорной рвоте – внутривенно.
Следует отметить, что все растворы, какие применяются для регидратации, должны быть сбалансированы по электролитному составу. При холере не назначаются растворы:
- натрия хлорида;
- незапятнанной глюкозы;
- коллоиды.
С целью сокращения длительности болезни и подавления инфекции таким пациентам проводится антибактериальная терапия фторхинолонами или аминогликозидами.
Выписка нездоровых из стационара осуществляется после клинического выздоровления и троекратного отрицательного лабораторного обследования.
К какому доктору обратиться
При появлении обильного водянистого жидкого стула, а тем более дробной рвоты необходимо обратиться к инфекционисту. Особенно это важно в случае, если симптомы кишечной инфекции показались после пребывания в странах с теплым климатом. Не стоит затягивать с диагностикой и лечением, поскольку холера способна скоро переходить в тяжелую форму.
Прогноз
В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз сравнительно выздоровления при холере благоприятный. Отягощают его позднее обращение к врачу, присутствие сопутствующих заболеваний и осложнений. Настороженность вызывают некоторые атипичные случаи заболевания, когда заболевание может иметь бурное развитие и летальный исход.
О холере в программе «Существовать здорово!» с Еленой Малышевой:
