Иерсиниоз у детей: особенности течения

Иерсиниоз относится к антропозоонозным инфекционным заболеваниям, текущим с преимущественным поражением кишечника и вовлечением в патологический процесс других систем и органов. Этот сопровождающийся токсико-аллергической реакцией недуг является положительной проблемой для многих регионов Российской Федерации, так как на протяжении многих лет наблюдается стабильно рослый уровень заболеваемости этой инфекцией во многих регионах страны. По этим статистики, самый высокий уровень инфицирования наблюдается в северных регионах России – 50-150 случаев на 100 000 детей. В полуденной части Российской Федерации этот показатель намного ниже и составляет образцово 6-10 случаев на 100 000 детей.

Эпидемическая опасность этой инфекции во многом обуславливается длительным сохранением возбудителя во внешней окружению, а полиморфизм симптомов данного недуга нередко становится причиной затруднений в диагностике иерсиниоза.

Как проявляется рассматриваемая в рамках этой статьи кишечная инфекция у детей? В каких конфигурациях может протекать иерсиниоз у детей? Каковы симптомы этого заболевания? К каким последствиям оно может приводить? Какие методы диагностики и лечения используются при иерсиниозе у детей? Ответы на эти и иные вопросы вы сможете найти в этой статье.

Причины

Возбудителем иерсиниоза является микроб рода иерсиний Yersinia enterocolitica – подвижная факультативно-анаэробная грамотрицательная палочка, какая отлично переносит низкие температуры и может длительно сохраняться в опоясывающей среде (например, в погребе, овощехранилищах или в холодильнике). Иерсиния выделяет эндо-, цито- и энтеротоксины.

Эти бактерии легко переносят заморозку и оттаивание, длительно сохраняются в воде или грунту. Они чувствительны к высоким температурам, ультрафиолетовым лучам, высушиванию и химическим обеззараживающим средствам. Из-за устойчивости данной палочки к низким температурам иерсиниоз нередко именуют «болезнью холодильников».

Основным источником этой инфекции становятся различные домашние звериные (обычно – свиньи, коровы, грызуны и пр., иногда – кошки и собаки). Распространителем иерсиниоза может становиться и зараженный человек (так, бактерионоситель), но данный путь передачи инфекции является редким.

Передача возбудителя обыкновенно происходит фекально-оральным, водным или пищевым путем (то есть через нечистые руки, загрязненные инфицированными экскрементами животных продукты, воду). Неверная термическая обработка продуктов животного происхождения или плохое мытье овощей и фруктов являются основными линиями заражения. Кроме этого, в более редких случаях причиной инфицирования может становиться контактно-бытовой линия (при несоблюдении правил личной гигиены).

Специалисты отмечают, что восприимчивость человека к Yersinia enterocolitica является низенькой и обычно здоровые люди практически невосприимчивы к данной инфекции. Однако обессиленный иммунитет у детей (при иммунодефицитах или хронических заболеваниях) способствует повышению восприимчивости к иерсиниям и создает подходящие условия для инфицирования. Эндемические вспышки иерсиниоза являются достаточно негустыми и обычно вызываются массовым употреблением обсемененных палочкой продуктов. Так, может выявиться заболеваемость целой группы детского сада или всех членов семейства и т. п. Типичным примером инфицированного продукта в таких случаях может представлять салат из сырой капусты и моркови, приготовленный из поднятых из хранилища или погреба овощей.

Конфигурации заболевания

Иерсиниоз может протекать в следующих формах:

В педиатрической практике пуще всего наблюдается гастроинтестинальная форма иерсиниоза.

В зависимости от степени тяжести инфекции заболевание может течь:

• в остро циклической форме;
• хронической форме;
• рецидивирующей форме.

Симптомы у детей

Инкубационный период при иерсиниозе обычно составляет от 1 до 6 дней (порой до 3 недель). Заболевание начинается с возникновения болей в животе и повышения температуры до 38-40 °С, какое сопровождается головными болями, резкой слабостью, ознобом и ощущениями ломоты в суставах и мышцах. Аппетит у нездорового ребенка ухудшается, а при тяжелом течении инфекции из-за интоксикации могут наблюдаться расстройства со сторонки центральной нервной системы.

При иерсиниозе лихорадочный период обычно продолжается около 7-10 дней (при генерализованной форме этот период более продолжительный). У нездоровых с гастроинтестинальной формой кроме интоксикации в 50 % случаев наблюдаются диспепсические расстройства в облике поноса, болей в животе, тошноты и рвоты. Стул становится зеленоватым, некрепким или кашицеобразным. На протяжении суток кал может выделяться от 2 до 5 раз. В каловых массах может присутствовать слизь или отпечатки крови. При выраженной интоксикации у ребенка может увеличиваться печень и отмечается умеренное увеличение лимфатических узлов (они становятся вяще в размерах, но остаются безболезненными и не утрачивают свою подвижность). Иногда при этой конфигурации иерсиниоза наблюдаются высыпания или проявления катарального и артропатического синдрома.

В немало редких случаях иерсиниоз протекает в виде экзантемы, проявляющейся пятнисто-папулезными, мелко- или крупнопятнистыми высыпаниями, какие возникают на разных участках тела (обычно на нижних частях рук и ног – симптом «носков» и «перчаток»). Элементы сыпи могут возбуждать жжение в области ладоней, а после их рассасывания на коже остаются участки шелушения. При разгроме суставов они становятся болезненными, отечными, движения в них – ограниченными.

Продолжительность течения этого инфекционного заболевания зависит от его тяжести. Обыкновенно она составляет от 2-3 дней до нескольких недель. При длительно протекающем иерсиниозе состояние ребенка отягощается приметами обезвоживания. Если вследствие инфицирования у больного развивается острый иерсиниозный аппендицит или терминальный илеит, то их симптомы ничем не выделяются от типичных проявлений данных патологий. Подобные состояния могут возникать как самостоятельно, так и становиться последствием отягощенного течения гастроинтестинального иерсиниоза.

Генерализованная форма данной инфекции выделяется многообразным сочетанием проявлений. При тяжелом течении инфекция сопровождается рослой температурой, достигающей критических цифр, и ярко выраженными проявлениями интоксикации. Образцово у 80 % больных развивается артралгический синдром и присутствуют симптомы разгромы верхних дыхательных путей (кашель, насморк, боли в горле). На 2-3 сутки недуга у нездорового может появляться сыпь на подошвах и ладонях (иногда в других пунктах). Проявления диспепсии обычно возникают в начале заболевания и редко сохраняются до этапа его разгара. Почти у половины больных появляются жалобы на боли в брюхе (обычно справа), а у 25 % пациентов присутствует рвота, тошнота и понос.

При прогрессировании инфекции у нездорового увеличивается печень и селезенка. Впоследствии недуг может принимать волнообразное или рецидивирующее течение. Из-за обсеменения возбудителем органов и систем у нездорового может развиваться вторичный гепатит, пневмония, серозный менингит, пиелонефрит и, в тяжких случаях, сепсис.

У 10-20 % больных иерсиниоз проявляется признаками корявой эритемы:

• подкожные узелки на ягодицах, бедрах (они могут быть крупными и слабыми);
• количество узлообразных элементов может варьировать от единичных до множественных (порой до нескольких десятков);
• через 2-3 недели узелки рассасываются.

Иногда иерсиниоз течёт в виде миокардита. Как правило, недуг имеет благоприятное легкое течение, продолжается несколько месяцев и не приводит к развитию сердечной недостаточности.

Вторично-очаговая конфигурация иерсиниоза у детей обычно становится следствием одной из вышеописанных конфигураций недуга. Как правило, она развивается через 2-3 недели (иногда позже) после инфицирования. Подобное течение заболевания вызывается развитием патологической реактивности и аутоиммунными реакциями. Порой вторично-очаговая форма протекает бессимптомно, но чаще проявляется реактивным полиартритом, какой сопровождается воспалением суставов рук и ног. Течение иерсиниозных артритов обычно имеет затяжной нрав (от 2-3 месяцев до года) и иногда становится хроническим.

У некоторых больных (как правило, у тех, у кого в анамнезе уже присутствуют кишечные инфекции) вторично-очаговая конфигурация протекает в виде энтероколита. Воспалительный процесс обычно локализуется в нательных отделах кишечника и может сопровождаться астеническим синдромом, субфебрильной лихоманкой, катаральным синдромом, артритами и экзантемой. Иногда недуг дополняется лимфоаденопатией, пиодермией и симптомами остеомиелита.

Вероятные осложнения

Последствия иерсиниоза у детей могут быть различными:

• хирургические патологии: заостренный аппендицит, кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перфорация кишечника и перитонит;
• воспалительные процессы: холецистит, гепатит, панкреатит, миокардит, пневмония, хроническое воспаление щитовидной железы, заболевание Крона;
• патологии опорно-двигательного аппарата: артриты, остеомиелит;
• патологии нервозной системы: менингоэнцефалит;
• заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит, гломерулонефрит.

Диагностика

Для выявления возбудителя иерсиниоза могут выполняться вытекающие лабораторные исследования:

• бакпосев кала, крови, желчи, мочи, мокроты, смывов со слизистой оболочки зева, ликвора нездоровых – позволяет выявлять возбудителя инфекции, но требует длительного времени для получения итогов (около 30 дней);
• серологические исследования биологических жидкостей (РКА, РНИФ, ИФА и др.) – используются для идентификации инфекционного агента в качестве экспресс-анализов, выявляют антитела к иерсиниям с 5-7-го дня заболевания.

Для оценки состояния пораженных органов нездоровому назначаются:

При необходимости больному назначаются консультации кардиолога, гастроэнтеролога, невролога или нефролога.

Лечение

Лечение иерсиниоза у детей надлежит проводиться в условиях стационара. Его основная цель направляется на борьбу с возбудителем заболевания и предупреждение хронизации инфекции.

Для этиотропной терапии назначаются антибактериальные препараты:

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин);
• цефалоспорины (цефтриаксон и прочие).

Курс зачисления этих препаратов предусматривает их применение на протяжении всего лихорадочного этапа и 10-12 дней после нормализации температуры. Назначение этиотропных средств надлежит происходить в самые первые дни после появления симптомов иерсиниоза, так как запоздалее начало терапии (например, с 3-го дня проявлений инфекции) не гарантирует эффективного избавления от инфекции, предупреждения ее хронизации и развития осложнений.

При генерализованной конфигурации иерсиниоза для этиотропной терапии назначается комбинация антибиотиков и рекомендуется их парентеральное вступление. Для профилактики осложнений и рецидивов в таких случаях на протяжении курса мастерят смену применяемых препаратов.

Тактика симптоматической терапии при иерсиниозе зависит от конфигурации заболевания и тяжести состояния больного. При необходимости для борьбы с интоксикацией назначаются инфузии дезинтоксикационных растворов (кристаллоидных и коллоидных смешений, декстрана), противовоспалительные нестероидные препараты и антигистаминные средства. При тяжелом течении используются глюкокортикостероиды (преднизолон и др.).

Для всеобщего укрепления организма и повышения иммунитета больным рекомендуется прием:

• витаминов;
• иммуномодуляторов, полиглобулина и человечьего иммуноглобулина;
• пищеварительных ферментов;
• пробиотиков для нормализации кишечной микрофлоры.

При развитии иерсиниозного аппендицита проводится хирургическая операция – аппендэктомия.

Прогноз

При своевременном начине лечения исход иерсиниоза у детей обычно благоприятный. Осложнения инфекции наблюдаются при запоздалом начале этиотропной терапии. Неблагоприятный прогноз характерен для иерсиниозного сепсиса – летальность при нем достигает 50 %.

К какому доктору обратиться

При повышении температуры, болях в животе, диспепсических нарушениях, высыпаниях, болях в суставах вытекает обратиться к педиатру или инфекционисту. После проведения ряда лабораторных разборов (серологических исследований и бакпосевов) врач назначит необходимое лечение. При тяжком течении иерсиниоза назначается консультация невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и нефролога.

Иерсиниоз является заостренной кишечной инфекцией и провоцируется попаданием в организм палочкообразной бактерии Yersinia enterocolitica, какая выделяет энтеро-, эндо- и цитотоксины. Заболевание может протекать в различных формах, но чаще происходит поражение органов пищеварительного тракта. Особенно восприимчивы к этой инфекции ребята, у которых снижен иммунитет или присутствуют другие ослабляющие организм хронические недуги. Ее лечение надлежит начинаться как можно раньше, так как несвоевременное начало терапии повышает риск развития осложнений иерсиниоза.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский повествует о кишечных инфекциях у детей: