Нокардиоз: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Нокардиозом именуют глубокий псевдомикоз, который сопровождается гнойно-гранулематозным повреждением внутренних органов, кожи, легких и характеризуется длительным и прогрессирующим течением. Этот опасный недуг может течь в разных формах и при тяжелом течении нередко становится причиной кончины больного. В медицинской литературе можно столкнуться и с другими названиями-синонимами этого заболевания: стрептотрихоз, атипичный актиномикоз, проактиномикоз, ложный чахотка, кладотрихоз.

Эта статья даст вам ответы на многие вопросы. Почему развивается нокардиоз? Какие случаются формы у этого опасной инфекции? Как она протекает? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы на поправка?

Нокардиоз ранее относили к грибковым инфекциям и сравнивали его с кладотрихозом и стрептотрихозом, но нынешние исследования существенно изменили описание истинной причины этого недуга. Ученым сделалось известно, что инфекция провоцируется не грибами, а микроорганизмами, которые занимают промежуточное поза между грибками и бактериями.

По данным статистики в мире ежегодно расписывается около 1,5-2 тысяч новых зараженных, и более чем в половине случаев инфицируются те люд, у которых присутствует иммунодефицит. По наблюдениям специалистов нокардиоз в 2 раза пуще обнаруживается у мужчин и обычно возбудителем инфицируются именно взрослые лики.

Причины и пути заражения

Рассматриваемая в рамках этой статьи инфекция провоцируется заражением такими необычными микроорганизмами, как нокардии, какие занимают промежуточное положение между бактериями и грибами. Они являются факультативно-анаэробными грамположительными бактериями и при выращивании на питательных окружениях способны формировать мицелий, который впоследствии распадается на кокковидные бактерии и палочки. При росте в организме человека нокардии формируют развилины мицелия нитеобразной формы.

У человека нокардиоз обычно провоцируется вытекающими разновидностями нокардий:

• Nocardia caviae;
• аsteroides;
• вrasiliensis.

Средой для существования нокардий в натуре является почва и массы органических разлагающихся остатков. Попадание в организм человека выходит аэрогенным или контактным путем, то есть во время дыхания воздухом с крупицами пыли, на которых находится возбудитель этого заболевания, или при соприкосновении травмированной кожи с зараженной землей. В немало редких случаях нокардии поступают в организм алиментарно (при поступлении в органы пищеварения с инфицированной едой). Иногда причиной развития нокардиоза становится неправильный уход за контактными линзами.

Специалисты помечают, что инфицированию нокардиями в большей мере подвержены люди, страдающие от иммунодефицита. К группе таких лиц причисляют пациентов:

Как возбудитель поражает организм инфицированного?

После поступления в организм сквозь дыхательные пути (то есть аэрогенно) нокардии поглощаются альвеолярными макрофагами и из-за этого в материалах легких формируются множественные абсцессы – первичный очаг. У людей с иммунодефицитом возбудитель инфекции может распространяться гематогенно (с током крови). Такое явление приводит к развитию генерализованного нокардиоза и абсцессы формируются не лишь в легких, но и в лимфатических узлах, сердце, селезенке, головном мозге и печени.

Если нокардии проникают сквозь раневые поверхности на коже, то у инфицированного в месте вхождения возбудителя формируются инфильтраты. Впоследствии такие пенаты трансформируются в гнойные и захватывают и близлежащие ткани.

Нокардиоз распространен во немало странах. Наибольшее количество инфицированных регистрируется в США, странах Африки, Японии, Индии и Англии. Случаи заражения могут выходить и в странах Европы, и в России.

Формы заболевания

Специалисты выделяют вытекающие 5 основных форм этой инфекции:

• легочный нокардиоз – поражение возбудителем лишь легочных тканей;
• системный нокардиоз – возбудителем поражается два или большее число внутренних органов;
• нокардиоз центральной нервной системы – возбудитель поражает материалы ЦНС;
• экстрапульмональный нокардиоз – инфицированию подвергаются глаза, сердце, кости, суставы или почки;
• лимфокожный и кожный нокардиоз – нокардии внедряются в кожу и/или лимфатические узлы.

Вышеописанная система является немало развернутой, но в клинической практике врачи чаще используют такую методику классифицированию нокардиоза:

• легочная форма;
• септическая (или генерализованная) форма;
• кожная конфигурация.

В ряде случаев возбудитель инфекции провоцирует развитие такого заболевания, как актиномицетома (или «мадурская ступня»). Обычно такие случаи наблюдаются в странах с тропическим и субтропическим климатом (так, в Индии, Африке, Южной и Центральной Америке).

Симптомы легочной конфигурации нокардиоза

Возбудитель инфекции попадает в организм при вдыхании частичек пыли с мицелием нокардий. В итоге в легочной ткани формируются абсцессы, приводящие к развитию некротического пневмонита или абсцедирующей пневмонии. Из-за развития инфекции у нездорового возникают следующие симптомы:

• повышение температуры;
• нарастающая слабость;
• углубляющиеся боли в груди;
• обильный пот по ночам;
• вначале сухой, а затем продуктивный кашель;
• ухудшение аппетита;
• утрата веса.

В начине болезни температура повышается до фебрильных цифр (38-38,5 °С), а при пылу инфекции показатели достигают 39-40 °С. По мере прогрессирования заболевания кашель становится продуктивным и у нездорового отделяется мокрота гнойного характера (иногда с примесями крови).

При изучении рентгеновского снимка легких визуализируются очаговые или сливные приметы поражения тканей, которые захватывают несколько сегментов органа. Кроме этого, определяется увеличение лимфоузлов у корней легких и плевральный выпот.

Если гнойное разгром распространяется на рядом расположенные ткани, то у больного выявляются признаки перикардита, эмпиемы плевры, абсцессов на грудной стенке, обструкции верхней пустотелой вены, медиастинита. Для исключения ошибок врач проводит дифференциальную диагностику легочной конфигурации нокардиоза с абсцессами легких, новообразованиями легких, пневмониями иного генеза, чахоткой и гистоплазмозом.

Симптомы генерализованной формы нокардиоза

Примерно у 1/3 нездоровых легочная форма нокардиоза трансформируется в септическую. При таком тяжелом течении инфекции у нездорового появляются очаги гнойного поражения в головном мозге, которые провоцируют развитие гнойного менингита или абсцесса головного мозга. Кроме этого, нокардии могут поражать и материалы других органов:

• почек – инфекция проявляется симптомами пиелонефрита;
• костей – заболевание сопровождается проявлениями остеомиелита;
• суставов – у нездорового возникают жалобы на признаки гнойного артрита;
• глаз – у пациента выявляются симптомы кератита, эндофтальмита;
• печени и селезенки – инфекция проявляется абсцессами органов и брюшной полости.

Как правило, такое септическое течение нокардиоза наблюдается у людей с иммунодефицитом. Нередко эта конфигурация инфекции заканчивается смертью больного.

Симптомы кожной формы нокардиоза

В линии случаев происходит поражение нокардиями поврежденной кожи. При таком течении недуга возбудителем могут поражаться не лишь кожные покровы, но и подкожно-жировая ткань. Обычно инфекционный агент проникает сквозь укусы насекомых или животных, колотые раны или царапины.

Первыми проявлениями кожного нокардиоза становятся приметы пиодермии или панникулита. Впоследствии в очаге поражения может формироваться абсцесс и тонкие гнойники. Внешне проявления недуга схожи с поражениями кожных покровов иной бактериальной этиологии, но отличительной чертой такой инфекции является тот факт, что пенаты нокардиоза сопровождаются более выраженной болью.

Со временем нокардии могут распространяться совместно с лимфой в лимфатические узлы и вызывать лимфокожную форму инфекции. Кроме этого, возбудитель может провоцировать разгром близкорасположенных к первичному очагу тканей: мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Для исключения промахов кожную форму нокардиоза дифференцируют с туберкулезом кожи, актиномикозом и заболеванием кошачьих царапин.

Диагностика

Диагноз «нокардиоз» ставится на основании этих клинической картины и подтверждается результатами лабораторных и инструментальных исследований. Возбудитель инфекции выделяется из различных биологических материалов (мокроты, крови, спинномозговой жидкости, смывов из бронхов, урины, тканей биоптатов, отделяемого из раны экссудата, гноя). Для его выявления могут проводиться разборы путем микроскопии, ПЦР или бактериологического посева. Иногда в качестве дополнительных методик проводятся кожные аллергопробы и серологические изыскания (связывание комплемента, реакции преципитации, агглютинации).

На рентгеновских снимках легких визуализируются симптомы сливной бронхопневмонии, выявляются полости распада. Если инфекция течёт в генерализованной форме, то пациенту назначается КТ и МРТ головного мозга и других органов. В ходе таких изысканий выявляются абсцессы головного мозга и гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Лечение нокардиоза заключается в длительном зачисленье антибактериальных препаратов, сульфаниламидов и проведении дренирования гнойных полостей. В подневольности от клинического случая для уничтожения возбудителя заболевания могут назначаться различные схемы медикаментозной терапии:

• сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимидин) – принимаются на протяжении нескольких месяцев (до года);
• триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом;
• антибиотики (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амикацин, тетрациклин) – принимаются на протяжении 1-1,5 месяца.

При нужды больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• дренирование плевральной полости;
• вмешательство по удалению абсцесса легкого;
• нейрохирургическая операция по удалению абсцесса головного мозга;
• удаление абсцессов мягких материалов и пр.

Если применение сульфаниламидов и антибиотиков оказывается малоэффективным и у больного развивается рецидив нокардиоза (особенно в облике абсцесса головного мозга, эндокардита клапана или абсцесса легкого), то рассматривается проблема о целесообразности выполнения хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от конфигурации нокардиоза, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента. При легочных конфигурациях инфекции летальность составляет примерно 10 %, а при генерализованной – около 50 %. При кожном нокардиозе прогноз обыкновенно бывает положительным.

Пока ученые не смогли разработать специфические меры профилактики этой инфекции. Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется повышать невосприимчивость, предупреждать травмирование кожи и носить одежду и обувь, защищающую кожу от контакта с землей.

К какому доктору обратиться

При возникновении примет нокардиоза – повышение температуры, кашель, боли в груди, ухудшение аппетита, головная боль, приметы поражения кожи, суставов, внутренних органов (симптомы абсцесса кожи, пиодермии, пиелонефрита, перикардита, кератита и пр.) – вытекает обратиться к инфекционисту. После проведения ряда обследований (анализов крови, мокроты и иных биологических материалов, рентгена легких, КТ, МРТ) врач сможет назначить лечение и при нужды порекомендует консультации у других профильных специалистов (пульмонолог, торакальный хирург, нейрохирург и пр.).

Нокардиоз вызывается микроорганизмами Nocardia и характеризуется разгромом разных органов (преимущественно легких, кожи и центральной нервной системы). Эта инфекция пуще развивается у людей с иммунодефицитом и может приводить к наступлению смерти. Для лечения такого недуга применяются сульфаниламиды, антибиотики и методики хирургического лечения, заключающиеся в удалении и дренировании абсцессов.