Перитонеальный диализ – метод заместительной почечной терапии, какой не требует сложного оборудования и дорогих расходных материалов. Он достаточно несложен в применении и доступен для большинства лечебных учреждений.
§ Содержание
Содержание:
Физические основы
Перитонеальный диализ осуществляют линией введения в полость брюшины диализирующего раствора через специальный катетер. В итоге диффузии и ультрафильтрации происходит транспорт воды и растворенных в ней веществ из капилляров в полость брюшины. При этом мезотелий брюшины выполняет роль полунепроницаемой мембраны. Для веществ с низенькой молекулярной массой и воды она является полностью проницаемой, для крупных молекул – немного проницаемой.
Выведение из организма продуктов распада и избыточного количества воды осуществляется под воздействием осмотического градиента за счет диализирующих растворов с высокой концентрацией глюкозы после их удаления из полости брюшины.
Свидетельства
В настоящее время показания к применению данного метода заместительной почечной терапии несколько сужены, что обусловлено внедрением в клиническую практику экстракорпоральных методов лечения. Перитонеальный диализ уступает этим методам по клиренсу очищения, потому при патологических состояниях, которые сопровождаются высоким катаболизмом, его действие может быть недостаточно эффективным.
Основные свидетельства к применению данного метода:
Перитонеальный диализ является методом выбора:
- у детей раннего года;
- при несостоятельности постоянного сосудистого доступа (тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов, пространные ожоги);
- при невозможности использования методов экстракорпоральной терапии (связано с отсутствием особого оборудования и обученного персонала).
Следует отметить, что правильный выбор метода заместительной почечной терапии становится вероятным только после объективной оценки общего состояния больного с учетом:
- года;
- уровня сознания;
- гемодинамических расстройств;
- функции дыхательной системы;
- выраженности азотемии и электролитных нарушений.
Противопоказания
Несмотря на то, что перитонеальный диализ почитается относительно безопасным методом, к его применению существуют противопоказания:
- перитонит (особенно гнойный);
- негерметичность брюшной полости в итоге недавно выполненной постановки дренажа или перенесенной полостной операции;
- инфекция передней брюшной стенки;
- дефекты диафрагмы и присутствие сообщения между брюшной и плевральной полостью;
- паховые грыжи;
- дыхательная недостаточность;
- спаечная заболевание брюшины;
- аневризма брюшной аорты;
- тяжелые заболевания желудочно-кишечного большака.
Методика проведения
Заостренный перитонеальный диализ проводят через временный перитонеальный катетер, какой устанавливается пункционным или операционным путем. Также в набор входит система трубок, два пакета с диализным раствором, цилиндры для измерения и мешок для сбора использованного диализата. Необходимое количество раствора отмеряют в верхнем цилиндре и заливают через катетер в брюшную полость. Спустя кой-какое время его сливают и измеряют количество раствора в нижнем цилиндре.
Для проведения хронического диализа пациенту имплантируют особый мягкий катетер Тенкхоффа в брюшную полость. Процедура проводится под внутривенной анестезией (негуще местной). Катетер устанавливают таким образом, чтобы один его крышка располагался в малом тазу. Его проводят в полость брюшины с помощью металлического провожатого, затем выводят наружу через подкожный тоннель. После этого рану ушивают, и диализ начинают коротать уже в операционной. В первые сутки вводят сравнительно малые объемы раствора с куцей экспозицией. И только спустя несколько дней их увеличивают.
Обычно для лечения хронической почечной недостаточности используют различные варианты самодействующего перитонеального диализа. Современные аппараты могут вводить и выводить необходимый объем диализата в самодействующем режиме. Это не только облегчает проведение процедуры, но и снижает риск инфицирования растворов, так как система для диализа является затворённой.
Для определения дозы диализа измеряют концентрацию креатинина и мочевины в плазме крови и в суточном объеме диализата, а также определяют скорость клубочковой фильтрации. В итоге получают суммарный клиренс мочевины, который должен быть не немного 8 л в сутки.
Осложнения
При проведении перитонеального диализа осложнения развиваются негусто. К ним относят:
- перитонит (высокая температура тела, рвота, резкая боль в брюхе, помутнение использованного диализата);
- перфорация кишечника;
- несостоятельность дренажа (неверное положение, блокада сгустком крови или фибрина, низкий сифонный эффект);
- подтекание диализного раствора (пуще при интенсивном режиме диализа с большими объемами раствора);
- окрашивание диализата кровью (проходит самостоятельно сквозь несколько дней).
Следует отметить, что нежелательные реакции чаще встречаются при пункционном линии введения катетера, поэтому предпочтение отдается имплантации специального мягкого катетера.
К какому доктору обратиться
Перитонеальный диализ показан больным с почечной недостаточностью на поле острых или хронических поражений почек. Для определения показаний к его проведению необходимо адресоваться к нефрологу.
Заключение
Перитонеальный диализ является достаточно эффективным методом заместительной почечной терапии. Его можно использовать для лечения пациентов любого года и массы тела. В России он применяется с конца ХХ века и позволяет скоро оказывать помощь больным с почечной недостаточностью.
