Рак желчного пузыря: первые симптомы, принципы диагностики и лечения

Рак желчного пузыря относится к негусто встречающимся злокачественным опухолям и обнаруживается примерно у 2-8 % пациентов с раковыми заболеваниями органов пищеварения. Почти в 70-80 % случаев опухоль является аденокарциномой и в негустых случаях относится к новообразованиям другого типа. Нередко такой опухолевый процесс сочетается с раковым разгромом и внепеченочных желчных путей.

Почему возникает рак желчного пузыря? Какие случаются разновидности опухолей такой локализации? Каковы симптомы этого опухолевого процесса? Как он диагностируется и лечится? Эта статья даст вам ответы на эти и отдельный другие вопросы.

Свой рост раковое образование обыкновенно начинает с шейки или дна желчного пузыря. Позднее рак захватывает пузырный проток, холедох, печень, желудок и иные рядом расположенные органы. При раке желчного пузыря метастазирование обыкновенно происходит в печень, регионарные лимфатические узлы, яичники, сальник, брюшину и плевру.

По этим статистики чаще такая опухоль, как рак желчного, возникает на фоне длинно протекающей желчнокаменной болезни или холецистита. Преимущественно опухоль появляется у дам старше 50 лет. По наблюдениям специалистов именно представительницы прекрасного пустотела в 2-5 раз чаще болеют этим раковым заболеванием, чем мужчины. Онкологи помечают, что опухоль нередко развивается именно у пациентов, страдающих от лишнего веса.

Вина

Буквальные причины развития таких опухолей пока неизвестны. Однако наблюдения специалистов демонстрируют, что мутации в клетках желчного пузыря нередко провоцируются следующими факторами:

• длительное течение желчнокаменной заболевания, приводящей к постоянной травматизации органа;
• хронический холецистит и склерозирующий холангит;
• хеликобактерная инфекция;
• аденоматозные полипы желчного пузыря, размеры каких более 1 см;
• кисты желчного пузыря;
• врожденный поликистоз или фиброз печени;
• билиарный цирроз.

Повышать риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря способны вытекающее предрасполагающие факторы:

• проживание в регионах с неблагоприятной экологией;
• работа на нездоровом производстве;
• лишний вес;
• курение и пристрастие к алкоголю;
• длительный контакт с канцерогенами (так, находящимися в бытовой химии);
• присутствие паразитарных заболеваний органа (описторхоз, клонорхоз);
• неспецифический язвенный колит;
• пристрастие к соленой, заостренной, жареной, копченой и жирной пище;
• наследственная предрасположенность;
• кальцификация стенок желчного пузыря;
• хронические инфекции органов пищеварительного большака;
• возраст.

Разновидности раковых опухолей желчного пузыря

В подавляющем большинстве случаев раковая опухоль желчного является аденокарциномой. Однако в кое-каких случаях онкологический процесс вызывается такими типами злокачественных новообразований:

• плоскоклеточный рак;
• солидный рак;
• слизистый рак;
• скирррозный рак;
• низкодифференцированный рак.

Все вышеописанные образа опухолей имеют высокую степень злокачественности и склонны к раннему появлению метастазов.

Первые симптомы

На ранних стадиях формирования опухоли заболевание ничем не проявляет себя. В этом периоде образование может обнаруживаться невзначай. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания, выполнении операции по удалению желчного пузыря при калькулезном холецистите (после проведения гистологического разбора тканей) или во время профилактического осмотра.

По мере роста опухоли у нездорового возникают следующее неспецифические признаки:

• тошнота;
• ощущения дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
• периодические немощные боли тупого характера в проекции печени;
• повышение температуры тела до субфебрильной;
• нарушения стула;
• вздутие брюха;
• общая слабость;
• ухудшение аппетита;
• утрата веса.

В этом этапе болезни у больного нет желтухи, и эту стадию называют дожелтушной. Продолжительность такого этапа зависит от локализации опухоли и степени ее влияния на желчные протоки.

Образцово у 10 % больных на этой стадии рака проявляются признаки мигрирующего тромбофлебита (синдром Труссо). Такое состояние проявляется возникновением в различных частях тела флеботромбозов, которые плохо поддаются терапии.

Последующие проявления

При увеличении злокачественной опухоли в размерах проявления онкологического процесса становятся немало выраженными и количество симптомов увеличивается. У больного развивается желтуха и возникает кожный зуд. Такие симптомы объясняются прорастанием образования в желчные протоки или их компрессией опухолевой материалом. Из-за этого желчь перестает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку.

Кроме желтухи и потребованного нею постоянного кожного зуда на этом этапе развития рака желчного пузыря у нездорового появляются следующие жалобы:

Если из-за роста опухоли выходит закупорка желчных протоков, то у пациента появляются симптомы эмпиемы или водянки желчного, вторичного билиарного цирроза или холангита. После разгромы опухолью тканей печени у больного нарастают признаки печеночной недостаточности, проявляющиеся в сформулированной вялости, слабости мышц и замедлении психических реакций. На запущенных стадиях рак желчного пузыря проявляется асцитом, канцероматозом брюшины и сформулированной кахексией.

В редких случаях симптомы рака желчного пузыря развиваются молниеносно и сопровождаются интенсивной интоксикацией и сепсисом.

Стадии

В подневольности от размеров опухоли, степени ее распространенности и наличия метастазов специалисты выделяют вытекающие стадии рака желчного пузыря:

• 0 – опухолевый процесс проявляется лишь присутствием раковых клеток в желчном пузыре;
• I A – образование прорастает слизистый слой;
• I B – новообразование прорастает мышечный слой;
• II A – опухолевый процесс распространяется на брюшину, выстилающую орган, и соединительные материалы рядом расположенных органов;
• II B – новообразование поражает регионарные лимфатические узлы и прорастает в мышцы рядышком расположенных внутренних органов;
• III A – опухоль распространяется через висцеральную брюшину на соседний орган;
• III B – материалы новообразования затрагивают лимфатические узлы и кровеносные сосуды соседних органов;
• IV A – опухоль поражает основную артерию рядом расположенного органа;
• IV B – опухоль распространяется на лимфатические узлы вдоль крупных артериальных сосудов.

Диагностика

К сожалению, из-за длительного периода бессимптомного течения рак желчного пузыря нередко (образцово в 70 % случаев) диагностируется уже на запущенных стадиях. Указывать на развитие опухоли в этом органе может порядочное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря в размерах, отмечаемое при осмотре пациента. В кое-каких случаях в брюшной полости прощупывается инфильтрат. Характерными для такого ракового процесса лабораторными приметами могут становиться следующие данные:

• повышение уровня билирубина;
• увеличение степени щелочной фосфатазы;
• повышение трансаминаз.

При проведении анализа крови на онкомаркеры обнаруживается раковый антиген 19-9.

Для детализации клинической полотна рака желчного пузыря выполняются следующее исследования:

• УЗИ печени, желчного пузыря и органов брюшной полости – используется не лишь для выявления новообразования и метастазов, но и при проведении прицельной пункционной биопсии материалов образования;
• КТ и МРТ – позволяют получить максимально развернутую картину опухолевого процесса;
• чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография и холесцинтиграфия – применяются для детализации проявлений новообразования;
• прицельная биопсия желчного (порой и печени) – выполняется для получения образца тканей опухоли и дефиниции ее типа путем гистологического анализа;
• рентгенография органов грудной клетки – назначается при подозрении на метастазы.

Порой при возникновении необходимости уточнения операбельности этого ракового процесса выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение

Тактика лечения при раке желчного пузыря определяется обликом ракового процесса:

• локализированный рак – опухоль выявляется в стенке органа и может удаляться;
• неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак – материалы, пораженные раковым процессом, не могут полностью удаляться хирургическим линией.

При операбельном раке для удаления опухоли могут применяться следующее хирургические методики:

1. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может выполняться лапароскопически или линией открытого доступа. Такие операции могут проводиться, если опухолевый процесс не сходит за пределы органа.
2. Холецистэктомия с удалением части печени. Если новообразование распространяется на материалы печени, то хирургическое вмешательство не может ограничиваться только удалением желчного пузыря и хирургу доводится иссекать часть окружающих орган желчных протоков и тканей печени. При III стадии рака такая операция может дополняться панкреатодуоденэктомией – удалением двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Целесообразность проведения химиотерапии и радиолучевого лечения при раке желчного пузыря определяется индивидуально для любого пациента. В некоторых клинических случаях пациенту назначается комбинация этих добавочных методик борьбы с раковой опухолью.

При неоперабельном раке желчного пузыря нездоровому могут назначаться следующие методики:

1. Химиотерапия. Для уничтожения раковых клеток используются цитостатики, какие могут вводиться системно (в вену или в мышцу) или местно. Для этого используются такие препараты, как Цисплатин и Фторурацил.
2. Радиолучевая терапия. Облучение при раке желчного пузыря может выполняться как дистанционно, так и методом брахитерапии (вступление в область расположения образования катетера или иглы с радиоизотопом).
3. Гипертермия. Эта методика подразумевает воздействие на опухоль рослых температур, под действием которых происходит гибель раковых клеток. Кроме этого, подобный метод лечения делает опухолевые ткани более чувствительными к радиолучевому воздействию.
4. Радиационная терапия сенсибилизаторами. Суть этого метода облучения заключается в предварительном вступленье препаратов-радиосенсибилизаторов, которые повышают чувствительность опухоли к радиолучевой терапии. Благодаря подобный комбинации погибает большее количество раковых клеток.

В некоторых случаях при неоперабельном раке желчного пузыря выполняются паллиативные операции, какие способствуют уменьшению проявлений желтухи. Для этих целей могут выполняться вытекающие виды вмешательств:

• эндоскопическое стентирование;
• наложение наружного желчного фистулы при помощи чреспеченочной пункции;
• наложение холецистодигестивных анастомозов и др.

Прогноз

Отдаленные прогнозы при раке желчного пузыря в цельном неблагоприятные, так как в большинстве клинических случаев такой вид рака обнаруживается на уже запоздалых стадиях. Пятилетняя выживаемость пациентов после выполнения радикальных операций колыхается, по разным данным, от 12 до 40 %. Особенно неблагоприятные прогнозы для пациентов, у каких уже присутствуют отдаленные метастазы и рак является неоперабельным.

При редких случаях обнаружения раковой опухоли на ранней стадии шансы на целое излечение очень высоки.

К какому врачу обратиться

При появлении хворай, ощущений тяжести и дискомфорта в области печени, тошноты, изжоги, нарушений стула или желтухи вытекает обратиться к гастроэнтерологу. После обследования пациента и при возникновении подозрений на развитие раковой опухоли нездорового направляют к онкологу для дальнейшего лечения, план которого составляется в подневольности от клинического случая.

Рак желчного пузыря встречается редко, и коварство этого онкологического заболевания заключается в том, что оно длительно течёт практически бессимптомно и редко обнаруживается на ранних стадиях. При операбельных обликах опухоли больному выполняется хирургическая операция, объем которой определяется степенью распространенности ракового процесса на иные органы. Если у больного обнаруживается неоперабельное новообразование, то лечение заключается в проведении химиотерапии, облучения и при нужды дополняется паллиативными хирургическими вмешательствами.