Хроническая дуоденальная непроходимость

Хронической дуоденальной непроходимостью (или дуоденостазом) именуют состояние, при котором наблюдается хроническое нарушение передвижения содержимого желудка (химуса) по двенадцатиперстной кишке и его эвакуации в нижележащий отдел ювелирного кишечника. Данная патология вызывается органическими или функциональными факторами.

В статье вы получите информацию о винах развития этого симптомокомплекса, его разновидностях, стадиях, симптомах, методах диагностики и лечения.

По различным данным статистики такой симптомокомплекс выявляется примерно у 15-50 % пациентов с язвенной заболеванием, 10-35 % больных с патологиями поджелудочной железы и билиарной системы и 2-15 % лиц, перенесших ваготомию и резекцию желудка. После язвенной заболевания, хронического дуоденита и дивертикулеза хроническая дуоденальная непроходимость занимает четвертое пункт среди патологий этой части пищеварительного тракта. По наблюдениям специалистов пуще такой недуг выявляется у женщин разных возрастов.

Причины и патогенез

Причины, вызывающие развитие дуоденостаза, различны по своему нраву.

В подавляющем большинстве случаев (90-97 %) такая патология провоцируется нарушением состояния нервозного аппарата двенадцатиперстной кишки. Обычно хроническая дуоденальная непроходимость возникает по функциональным винам – из-за очагов воспаления в пищеварительном тракте, которые начинают посылать патологические импульсы. В подобных случаях хронический дуоденостаз может провоцироваться такими заболеваниями и состояниями:

Образцово у 3-10 % больных такое состояние становится следствием факторов механической натуры, имеющих врожденный или приобретенный характер:

• компрессия нижней горизонтальной ветви кишки верхней брыжеечной артерией: при ответвлении артериальных сосудов от аорты под немало острым углом, при аномальном строении сосудов, при сращении верхней брыжеечной артерии со стенкой кишки, при натяжении корня брыжейки ювелирной кишки, при висцероптозе (опущении внутренних органов), при лордозе поясничного и нижнегрудного отдела позвоночного столба, при бессилия мышц брюшной стенки, при приводящем к расслаблению связок истощении пациента;
• изменение обыкновенного анатомического состояния места перехода двенадцатиперстной кишки в начальную петлю тощей кишки;
• сдавление двенадцатиперстной кишки желчным пузырем, поджелудочной железой, ее опухолями и пр.;
• сужение просвета двенадцатиперстной кишки из-за патологических процессов в ней (воспалений, глистных инвазий, инородных тел и пр.);
• промахи при проведении хирургических вмешательств (ваготомии, резекции желудка, наложении гастроэнтероанастомоза и др.).

При развитии дуоденостаза скорость опорожнения двенадцатиперстной кишки уменьшается и пищевые массы подолгу в ней задерживаются. Из-за этого кишка растягивается и исподволь увеличивается в размерах. Попутно происходит и задержка эвакуации химуса из желудка, оттока желчи и панкреатического сока. Повышенное давление в полости двенадцатиперстной кишки возбуждает заброс ее содержимого в желудок, впоследствии частый дуоденогастральный рефлюкс возбуждает и желудочно-пищеводный заброс пищевых масс.

Вышеописанные нарушения приводят к изменению слизистой желудка. Она становится воспаленной и изъязвленной. Впоследствии у нездорового может развиваться щелочной рефлюкс-гастрит, язвенная болезнь и даже рак желудка. Нередко поступление инфицированного дуоденального содержимого в желчевыводящие пути и проток поджелудочной приводит к заостренным воспалительным реакциям. Кроме этого, у пациента развивается общая хроническая интоксикация организма. Всегда возникающая рвота и попытки ограничивать прием пищи приводят к развитию нарушений в белковом и водно-солевом мене.

Как изменяется двенадцатиперстная кишка?

При хронической дуоденальной непроходимости кишка становится расширенной и увеличивается в поперечном размере в 2-4 раза (в норме ее поперечник составляет 3-4 см). Стенка кишки становится атоничной и истончается из-за растяжения (порой утолщается). Наибольшему увеличению в размерах подвергается именно горизонтальная нательная часть двенадцатиперстной кишки.

При вторичном дуоденостазе кишечная стенка в дуоденоеюнальной поясу подвергается рубцовым изменениям. Кроме этого, верхняя брыжеечная артерия располагается аномально, выявляются атрофические изменения в мышечном и слизистом слое кишки, дегенеративные и реактивные нарушения в нейронах и волокнах.

Разновидности

Хроническая дуоденальная непроходимость случается:

• первичная – провоцируется патологиями двенадцатиперстной кишки;
• вторичная – возникает из-за органических изменений в иных органах.

В клиническом течении такого состоянии выделяют следующие стадии:

1. Компенсированная. На этой стадии перистальтика углубляется, и давление в двенадцатиперстной кишке повышается. Замыкательная функция привратника сохраняется. Срок пассажа пищевого комка увеличивается.
2. Субкомпенсированная. Кишка расширяется, изменения приводят к возникновению дуоденогастрального рефлюкса. Желудок тоже расширяется, а его слизистая повреждается желчью и лизолецитином. Из-за такого воздействия у нездорового развивается рефлюкс-гастрит.
3. Декомпенсация. На этой стадии усиленная перистальтика и гипертензия в двенадцатиперстной кишке сменяются гипотонией, атонией и порядочным расширением органа. Пищевые массы свободно поступают в желудок сквозь зияющий привратник и обратно в просвет кишки. Из-за длительного застоя еды у больного развивается дуоденит с прогрессирующей атрофией слизистой (на ней присутствуют изъязвления и эрозии). При недостаточном сокращении сфинктера Одди содержимое кишки забрасывается в протоки поджелудочной железы и желчные линии. Из-за этого развиваются хронический панкреатит и холецистит, усугубляющие течение основного недуга. В линии случаев у пациента начинаются кровотечения, вызванные присутствием язв и эрозий или застоем крови в пилорических венах.

Симптомы

Как врожденная, так и приобретенная конфигурации хронической дуоденальной непроходимости на протяжении нескольких лет протекают бессимптомно. После у пациента появляется ряд симптомов, которые специалисты условно разделяют на желудочные и интоксикационные.

Желудочные симптомы дуоденостаза проявляются вытекающими признаками:

• ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка;
• тупая, непрерывная и периодически усиливающаяся боль;
• вздутие справа от пупка или в эпигастральной районы;
• отрыжка воздухом;
• изжога;
• рвота съеденной накануне пищей или желчью;
• ухудшение аппетита;
• шаткий стул.

Симптомы общей интоксикации организма провоцируются длительным застоем еды в двенадцатиперстной кишке. Из-за этого у пациента возникают жалобы на непрерывную слабость, снижение толерантности к нагрузкам, головные боли и повышенную нервозность.

При прогрессировании хронической дуоденальной непроходимости симптомы становятся немало выраженными. Недуг протекает с периодами затишья и обострения. Нередко для облегчения состояния нездоровый вызывает рвоту или отрыжку самостоятельно.

Улучшать самочувствие может вырванное положение тела: туловище наклоняется вперед, а руками оказывается давление на район проекции болевых ощущений. Другие варианты вынужденной позы заключается в том, что пациент ложится на правый бок и приводит ноги к брюху или становится в коленно-локтевую позу.

По мере усугубления патологии периоды ремиссий становятся все куцей. Прием грубой пищи или переедание вызывает обострение недуга. Кроме этого, у пациента возникают сетования, указывающие на вовлечение в патологический процесс других органов и развитие панкреатита, рефлюкс-гастрита, холецистита, язвенной заболевания, рефлюкс-эзофагита.

Диагностика

Заподозрить развитие хронической дуоденальной непроходимости доктор может по следующие признакам: снижение веса, сухость и бледность кожи, снижение ее тургора и дробные боли в области желудка. При осмотре пациента специалист выявляет вздутие брюха и определяющуюся визуально перистальтику. При прощупывании выявляется шум плеска. Иногда показывают симптомы:

• Гайеса – улучшение самочувствия после нажатия рукой на проекцию корня брыжейки;
• Кенига – уменьшение интенсивности хворай после урчания выше и слева от пупка;
• Келлога – присутствие хворай в области справа от пупка у наружного края прямой мышцы.

Для подтверждения диагноза и детализации клинической полотна хронической дуоденальной непроходимости больному могут назначаться следующие инструментальные методы диагностики:

• рентгеноконтрастное изыскание двенадцатиперстной кишки и желудка с релаксационной дуоденографией;
• фиброгастродуоденоскопия;
• эхографический скрининг органов брюшной полости;
• поэтажная манометрия желудочно-кишечного большака;
• дуоденокинезиграфия;
• селективная ангиография верхней брыжеечной артерии;
• определение в желудочном содержимом компонентов желчи: билирубина, всеобщих желчных кислот, щелочной фосфатазы и ее фракций, ферментов поджелудочной железы, лизолецитина.

На компенсированной стадии заминка пассажа бариевой взвеси в двенадцатиперстной кишке при рентгенографии составляет от 1 до 1,5 минут. При субкомпенсированной стадии суспензия задерживается от 1,5 до 8 минут, а при декомпенсации – на более чем 8 минут.

Лечение

Для лечения хронической дуоденальной непроходимости могут применяться консервативные или хирургические методы. План войны с таким недугом составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от его стадии.

Консервативная терапия подразумевает проведение комплекса мероприятий: устранение обострения и последствий нарушения нормальной проходимости кишки, создание подходящих условий для прохождения пищи и восстановление сил пациента. Больным с таким недугом рекомендуется негуще наклоняться, спать с приподнятым изголовьем и отказаться от тяжелого физического труда (особенно тех трудов, выполнение которых связано с наклонами тела вниз).

Пациенты с хронической дуоденальной непроходимостью должны избегать факторов, какие способствуют повышению давления в двенадцатиперстной кишке. К ним относят: возникновение метеоризма, запоров, ношение тугой платья, корсетов или ремней.

Всем больным необходимо избегать переедания. После зачисления пищи следует не ложиться и обязательно походить 40 минут. Между зачислениями пищи не рекомендуется пить жидкости. Ужин должен состояться не немного чем за 2-3 часа до отхода к ночному сну.

Кроме этого, больным не следует принимать лекарственные оружия, которые способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. К ним относят: нитраты, теофиллин, транквилизаторы и седативные препараты, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, простагландины. Все вышеописанные консервативные мероприятия в линии клинических случаев позволяют добиваться снижения интенсивности проявлений дуоденостаза или предупреждают развитие заброса еды из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Питание всех пациентов с хронической дуоденальной непроходимостью надлежит быть высококалорийным, разнообразным и сбалансированным. В рацион должны включаться блюда, какие обеспечивают химическое, механическое и термическое щажение слизистой желудка и рецепторов пищеварительного большака. В течение дня больной должен принимать пищу не менее 6 раз (то есть дробным способом).

Еда должна поступать в организм в жидком или кашицеобразном виде и обладать рослой энергетической ценностью.

• В рацион могут включаться бульоны, сливочное масло, кисели, каши, желе, муссы, мясные суфле, яйца, творог, сметана и молоко, фруктовые соки и пр. Отдельный больные плохо переносят прием свежих молочных продуктов (молока, сметаны, масла и творога), и они возбуждают у них появление рефлюкса. В таких случаях можно пробовать вводить их в рацион в комбинации с теми продуктами, с какими они усваиваются легче и не вызывают нежелательных симптомов.
• Для исключения развития рефлюкса из рациона пациентов с хронической дуоденальной непроходимостью должны исключаться жирные блюда, спиртные напитки, соусы, подливы, шоколад, цитрусовые, томаты и кофе. Не вытекает вводить в рацион такие продукты, которые богаты грубыми волокнами или растительной клетчаткой. К ним причисляют некоторые овощи и фрукты, ржаной хлеб, бобовые, кожу птицы, макароны и жилистое мясо.

Обессиленных больных кормят через проведенный в тощую кишку зонд.

При хронической дуоденальной непроходимости проводятся промывания двенадцатиперстной кишки сквозь введенный в нее зонд. Такие процедуры могут выполняться как во время обострений, так и в этап ремиссии. Для промывания применяются теплые растворы антибиотиков или дезинфицирующих оружий. Кроме этого, пациентам с такой патологией рекомендуется периодически становиться в коленно-локтевое поза или ложиться на правый бок или живот с приподниманием ног. Всем пациентам с дуоденостазом назначается лечебная гимнастика, устремлённая на укрепление мышц пресса и повышение общего тонуса организма.

• Для снижения агрессивности желудочного сока нездоровым назначаются антацидные препараты: Маалокс, Мегалак, Магалфил и пр. Обычно такие оружия на основе гидроксида или гидрокарбоната магния, гидроксида алюминия принимаются троекратно в день по одному пакету спустя 40 минут после зачисления пищи и 1 пакет перед сном.
• Для устранения воспалительных процессов нездоровым с дуоденостазом назначаются средства на основе альгиновой кислоты (например, Топаал или Топалкан). Подобный препарат формирует антацидную взвесь, которая остается на поверхности желудочного содержимого и при попадании в пищевод формирует защитную пленку, оказывающую терапевтический эффект.
• При хронической дуоденальной непроходимости для снижения секреции назначаются такие оружия, как ранитидин (или Раниберл) и фамотидин (или Квамател). Такие препараты назначаются лишь при присутствии гастроэзофагеального рефлюкса, высокой кислотности желудочного сока и развитии хронического, особенно пептического, эзофагита.
• Для стабилизации моторно-эвакуаторной функции желудка пациентам рекомендуется зачисление блокатора центральных дофаминовых рецепторов (например, Метоклопрамид, Реглан, Эглонил, Церукал). Такие оружия повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижают внутрижелудочное давление и убыстряют эвакуацию пищевой массы из желудка.
• Теперь в план медикаментозной терапии хронической дуоденальной непроходимости сделались включать и такой препарат, как Мотилиум (действующее вещество — домперидон), являющийся антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. По эффективности он превосходит метоклопрамид и почти не обладает побочными поступками.
• При выявлении нарушений в водно-солевом, белковом и минеральном балансе, которые развиваются из-за тошноты и нарушения усвоения пищи, больным назначается внутривенное введение белковых препаратов, солевых растворов и витаминов.
• Для улучшения тонуса кишечных стенок непременно назначается дополнительное введение витамина В1. Такая терапия способствует восстановлению сил и устраняет проявления интоксикации.
• Обессиленным пациентам на 3 недели назначаются анаболики (Неробол, Ретаболил) и аминокислотные смешения.

При неэффективности консервативных методик лечения дуоденостаза больному показано проведение хирургической операции. Для коррекции патологи могут выполняться две группы вмешательств: дренирование двенадцатиперстной кишки или ее выключение из пассажа пищевой массы.

К первой группе операций причисляют такие способы:

• методика Стронга;
• дуоденоэнтеростомия;
• операция Грегори-Смирнова;
• поперечная антиперистальтическая дуоденоэнтеростомия (или методика Витебского).

Ко другой группе вмешательств для коррекции хронической дуоденальной непроходимости относят вытекающие методики:

• антрумэктомия;
• антрумэктомия по Гофмейстеру-Финстереру;
• операция Робертсона.

К какому доктору обратиться

При возникновении чувства тяжести и болей в области желудка, отрыжки атмосферой, изжоги, неустойчивого стула, ухудшения аппетита следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения комплексного обследования доктор разработает план лечения. При неэффективности консервативной терапии больному может потребоваться консультация абдоминального хирурга для хирургической коррекции дуоденостаза.

Хроническая дуоденальная непроходимость сопровождается нарушением продвижения пищевой массы по двенадцатиперстной кишке и заминкой ее эвакуации в тонкий кишечник. Данная патология может длительно течь скрыто. Впоследствии она проявляется рядом неприятных симптомов, которые существенно ухудшают всеобщей самочувствие. Из-за нарушений в пищеварении у больного могут возникать и иные заболевания пищеварительного тракта (например, гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, холецистит и пр.). Лечение патологии надлежит начинаться как можно раньше. В ряде случаев больному рекомендуется хирургическая коррекция дуоденостаза.