Трепетание предсердий: симптомы, лечение

0
175

Трепетание предсердий (ТП) – скорое и регулярное сокращение верхних камер сердца (тахиаритмия), сопровождающееся возбуждением предсердий с частотой от 200 до 400 ударов в минуту на поле сохранения нормальных желудочковых сокращений. Это состояние нередко возникает у больных после острого инфаркта миокарда или у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию на отворённом сердце (реже после аортокоронарного шунтирования). Кроме этого, данная патология может становиться следствием иных заболеваний: перикардитов, ревматизма, патологий легких, тиреотоксикоза, синдрома тахи-бради (дисфункции синусового узла) и пр.

§ Содержание


ТП может возникать у лиц любого года, но чаще обнаруживается у мужчин после 60 лет (примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин). С возрастом вероятность развития этого нарушения возрастает.

По наблюдениям специалистов эта кардиологическая патология наблюдается негуще, чем мерцание (хаотичное и нерегулярное сокращение) предсердий. Трепетание и мерцание обычно тесно взаимосвязаны и могут чередоваться товарищ с другом. По данным статистики, трепетание предсердий выявляется примерно у 10 % пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями и пуще обнаруживается именно у больных с патологиями сердца, которые способствуют дилатации (расширению) предсердий.

Обычно ТП наблюдается в облике пароксизмов (приступов) с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток. Под влиянием терапии они быстро устраняются и переходят или в мерцательную аритмию (пуще), или в синусовый ритм. Постоянные (устойчивые) проявления трепетания наблюдаются редко.

Причины

Нередко трепетание предсердий развивается вследствие инфаркта миокарда.

Самой дробной причиной развития ТП являются органические заболевания сердца:

Нередко ТП возникает после проведения кардиохирургических вмешательств по коррекции пороков сердца (обыкновенно в течение первых 7 суток) или аортокоронарного шунтирования.

ТП может выявляться у больных со следующими патологиями:

Пока специалисты не исключают вероятность того, что расположение к трепетанию предсердий может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

Если ТП возникает на фоне полного здоровья, то сообщают об идиопатической форме этого состояния. Такие варианты рассматриваемой в рамках этой статьи тахиаритмии практически не встречаются.

Содействовать возникновению новых приступов ТП могут следующие внешние факторы:

  • психоэмоциональные переживания;
  • физическая нагрузка;
  • повышение температуры атмосферы;
  • прием наркотиков или алкоголя.

Как происходит трепетание предсердий?

Механизм возникновения ТП заключается в состоянии, обозначаемом термином macro-re-entry. При этой патологии выходит многократное повторяющееся возбуждение сердечной мышцы предсердий с частотой более 240 в минуту. АВ-узел не может пропускать в желудочки импульсы с подобный частотой и из-за этого происходит, например, проведение только половины или трети предсердных импульсов (блок 2:1, 3:1). Из-за этого желудочки сокращаются, так, 200 или 150 раз за одну минуту.

При блоках 3:1, 4:1 или 5:1 (они наблюдаются реже) желудочковый ритм становится нерегулярным и частота сокращений сердца уменьшается или увеличивается.

Самым опасным является вариант 1:1, когда частота пульса возрастает до 250-300 ударов за минуту. При этом состоянии любое сокращение предсердий вызывает сокращение желудочков, не успевших заполниться кровью. Происходит резкое снижение сердечного выброса и нездоровый теряет сознание.

Разновидности трепетания предсердий

Специалисты выделяют две основные формы ТП:

  • Классическое (типичное, истмусзависимое) ТП. Вал возбуждения распространяется против часовой стрелки, после возникновения импульс проходит через межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, обходит верхнюю пустотелую вену и спускается по передней и боковой стенке вниз к трикуспидальному кольцу, через перешеек проходит межпредсердную переборку. Количество трепетаний в этом случае составляет от 240 до 340 ударов. Отмечается, что в 90 % случаев волна циркулирует кругом трикуспидального клапана против часовой стрелки (counterclockwise) и только в 10 % случаев – по часовой стрелке (clockwise). Это состояние может устраняться линией кардиостимуляции, радиочастотной абляции и криоабляции.
  • Атипичное (или истмуснезависимое) ТП. Импульс проходит по различным анатомическим структурам: коронарному синусу, митральному перстню, легочным венам, рубцам и пр. Данный вариант трепетания обычно становится следствием кардиохирургических вмешательств или катетерной абляции. Частота трепетаний при этой конфигурации достигает 340-440 сокращений в минуту. В зависимости от зоны формирования круга macro-re-entry выделяют правопредсердное и левопредсердное атипичное ТП. Это состояние не может устраняться кардиостимуляцией.

В подневольности от длительности и степени выраженности патологии ТП разделяют на несколько типов:

  • впервые возникающие – появляются впервые;
  • пароксизмальные – характеризуются приступообразным течением, длительность любого эпизода составляет 7 суток, могут самоустраняться;
  • персистирующие – не самоустраняются и купируются только при оказании врачебной помощи, это ТП почитается самым неблагоприятным вариантом;
  • постоянно протекающие – эпизоды трепетаний предсердий возникают на протяжении последнего года и улучшения в состоянии нездорового не наблюдаются.

Симптомы

Трепетание предсердий: симптомы, лечение
Трепетание предсердий возникает внезапно и сопровождается головокружением, общей слабостью, ощущением сердцебиения, снижением артериального давления, стенокардическими болями в сердце.

Выраженность и нрав клинических проявлений ТП зависит от частоты сокращений сердца и первопричины, провоцирующей тахиаритмию. Если коэффициент проведения составляет от 2:1 до 4:1, то возникающее состояние переносится лучше, чем мерцание, так как сокращение желудочков в таких случаях остается упорядоченным. Особенно лукаво ТП, которое приводит к непредсказуемо резкому и значительному учащению частоты сердечных сокращений.

При впервые появляющемся ТП у больного возникают вытекающие симптомы:

  • внезапное сердцебиение;
  • ощущение выраженной общей слабости;
  • дискомфорт и сдавление в области сердца;
  • снижение толерантности к физиологической нагрузке;
  • одышка;
  • стенокардические приступы;
  • совпадающая с ритмом предсердий ритмичная и частая (превышающая артериальный пульс в 2 раза и немало) пульсация вен шеи;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления.

Частота приступов ТП может варьировать от одного в год до нескольких эпизодов в день. Трепетания предсердий могут провоцироваться горячей погодой, физической или эмоциональной нагрузкой, обильным потреблением жидкости, приемом алкогольных напитков или нарушением работы кишечника. Нередко припадки ТП сопровождаются предобморочными состояниями и обмороками.

ТП всегда требует обращения к врачу, так как даже бессимптомное течение этого состояния может приводить к развитию опасных осложнений. Потребованное этой тахиаритмией гемодинамическое расстройство приводит к систолической дисфункции сердца, из-за которой происходит дилатация (расширение) его камер и развивается душевная недостаточность.

Возможные осложнения

ТП может приводить к развитию:

  • фибрилляции желудочков;
  • желудочковой тахиаритмии;
  • ТЭЛА и других системных тромбоэмболий (инсульта, окклюзии сосудов ног и мезентериальных сосудов, инфаркта почки);
  • душевной недостаточности;
  • приводящей к остановке сердца аритмогенной кардиомиопатии.

Диагностика

При осмотре больного с ТП врач обнаруживает учащенный пульс. Если коэффициент проведения составляет 4:1, то частота пульса составляет 75-80 ударов за минуту. При изменении коэффициента пульс становится аритмичным. На шее пациента визуально замечается пульсация вен в такт ритму предсердий.

Для выявления ТП проводятся вытекающие инструментальные и лабораторные исследования:

  • ЭКГ – предсердные волны 240-450 в минуту, пилообразная форма волн F, нет зубцов Р, ритм желудочков остается верным, желудочковые комплексы не изменяются и им предшествует определенное количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и др.), при выполнении массажа каротидного синуса АВ-блокада углубляется и предсердные волны становятся более интенсивными;
  • холтеровское ЭКГ – исследование выполняется для наблюдения за состоянием частоты сокращений сердца на протяжении 24 часов и выявления пароксизмов ТП;
  • трансторакальная Эхо-КГ – проводится для оценки параметров душевных камер, функций миокарда и состояния клапанов;
  • чреспищеводная Эхо-КГ – выполняется для выявления тромбов в полости предсердий сердца;
  • биохимический разбор, ревматологические пробы и исследование на уровень гормонов щитовидки крови – выполняются для выявления возможных причин ТП.

Лечение

Тактика лечения нездорового с ТП определяется клиническим случаем. Пациентам с ишемией мозга, острым сосудистым коллапсом, стенокардией и признаками прогрессирующей душевной недостаточности показано выполнение экстренной синхронизированной кардиоверсии. Ритм сердца может восстанавливаться разрядом 20-25 Дж. Эффективность электрокардиостимуляции повышается добавочным назначением антиаритмических средств.

В качестве медикаментозной терапии больным с ТП могут назначаться следующие препараты:

  • бета-блокаторы (Метопролол и др.);
  • антиаритмические оружия (Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон и др.);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • сердечные гликозиды (Дигоксин);
  • препараты калия;
  • антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – назначаются, если трепетание продолжается немало 48 часов.

При постоянном или рецидивирующем ТП больному показано выполнение криоабляции или радиочастотной абляции macro-re-entry. Эффективность этих методик достигает 95 %, а осложнения могут возникать немного чем у 1,5 % пациентов.

Больным, у которых трепетание вызывается синдром слабости синусового узла, рекомендуется проведение радиочастотной абляции АВ-узла и имплантация электрокардиостимулятора.

Прогноз

Трепетание предсердий: симптомы, лечение
В заостренных, опасных для жизни больного ситуациях при трепетании предсердий ему необходима экстренная кардиоверсия.

Все больные с трепетанием предсердий должны наблюдаться у кардиолога-аритмолога. При нужды врач назначает им консультацию у кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности проведения деструкции очага аритмии.

Применяющаяся медикаментозная терапия ТП становится малоэффективной из-за привыкания к применяющимся препаратам, собственно поэтому трепетания могут рецидивировать и переходить в мерцание предсердий. Длительное течение ТП приводит к возрастанию риска развития осложнений.

К какому доктору обратиться

При появлении сердцебиения, дискомфортных ощущений и болей в области груди, одышки, приступов предобморочного состояния и оброков вытекает обратиться к кардиологу. После проведения всестороннего обследования (ЭГК, холтеровского мониторирования, Эхо-КГ, биохимии крови и пр.) врач сможет поставить верный диагноз и составит план лечения. При необходимости больным с трепетанием предсердий назначается консультация других профильных специалистов (эндокринолога, пульмонолога). При решении проведения операции пациент направляется к кардиохирургу.

Трепетание предсердий воображает собой быстрое и ритмичное сокращение предсердий с частотой 240-400 ударов за минуту. Это нарушение относится к тахиаритмиям и приводит к появлению припадков сердцебиения, снижению артериального давления, болям в груди и обморокам. Риск развития опасных для жизни и здоровья осложнений при этом состоянии остается высоким даже при бессимптомном течении. Именно поэтому лечение трепетания предсердий и вызывающих его вин должно начинаться своевременно. Для устранения этой тахиаритмии могут применяться медикаментозные средства или направленные на стабилизацию верного ритма хирургические методики.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о трепетании предсердий:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here