Сердце человека располагается в так именуемой околосердечной сумке, или перикарде. Это как бы мешочек, который состоит из двух листков, а между ними имеется щелевидное пространство – полость перикарда, перикардиальная щель. В этой полости всегда находится до 50 мл серозной жидкости, которая вырабатывается клетками одного из листков перикарда, а всасывается обратно клетками иного листка.
Перикард выполняет защитную функцию: он отгораживает сердце от расположенных рядом органов, сохраняет его постоянное анатомическое поза при физической нагрузке, предотвращает перерастяжение. Жидкость в полости перикарда облегчает скольжение его листков относительно друг товарища, минимизируя их трение.
При некоторых заболеваниях количество жидкости в полости перикарда в той или иной степени увеличивается. Это состояние именуют гидротораксом, о нем мы рассказали в отдельной статье. Если же между листками перикарда скапливается кровь, это и есть гемоперикард.
Сообразно данным статистики, гемоперикард развивается примерно у двух человек из каждых 10 тысяч относящихся к группе риска. К счастью, это довольно редкая патология, однако часто она требует оказания больному неотложной помощи, а в противном случае приводит к его кончины.
О том, почему возникает и как проявляется гемоперикард, чем он опасен, а также о принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете, ознакомившись с нашей статьей.
§ Содержание
Содержание:
Вина возникновения и механизм развития
В подневольности от механизма развития патологии выделяют гемоперикард травматической природы и нетравматической.
К травматическому гемоперикарду могут привести:
- тупоумные или проникающие травмы грудной клетки, затрагивающие сердце;
- ранения перикарда;
- пункция костного мозга (стернальная пункция, когда образчик для исследования берут из грудины);
- диагностические и лечебные манипуляции на сердце (ангиография, катетеризация, пункционная биопсия, инъекции и прочие);
- хирургические вмешательства на сердце (установка кардиостимулятора, несостоятельность швов и так дальше).
Гемоперикард нетравматической природы может развиться при таких заболеваниях:
Когда объем крови в полости перикарда достигает 150 мл, сердце чувствует повышенную нагрузку, поскольку сдавливается, наполнение левого желудочка снижается, уменьшается сердечный выброс, в правое предсердие также поступает меньше крови. Все это приводит к ишемии душевной мышцы и других внутренних органов, снижению артериального давления.
Скопление между листками сердечной сумки крови в объеме 400-500 мл крайне опасно, поскольку сокращаться при этом сердце не может. Развивается заостренная сердечная недостаточность, остановка сердца.
Факторы риска
Получить травму грудной клетки может каждый, но гемоперикард при этом разовьется лишь в отдельных случаях, крайне негусто. Конечно, прежде всего это зависит от масштаба происшествия, силы травмирующего фактора: при ДТП или обвале в горах риск получить гемоперикард гораздо рослее, нежели чем при простом падении в гололед.
Также вероятность развития этой патологии повышается у больных пожилого года, которые страдают болезнями сердца, приводящими к истончению сердечной мышцы (например, аневризмой или кардиомиопатией).
Клиническая полотно
Прежде всего стоит сказать, что гемоперикард – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает течение ряда других болезней, осложняет их, зачастую несет угрозу жизни человека.
Клиническая картина гемоперикарда напрямую зависит от объема крови между листками душевной сумки и от характера течения патологического процесса – от того, острый он или хронизирован.
Если объем крови невелик, сердце не мучается, болезнь ничем не проявляет себя и завершается выздоровлением – кровь просто рассасывается и все.
По мере увеличения объема гемоперикарда исподволь или стремительно нарастает симптоматика. Могут иметь место такие проявления:
- выраженная общая слабость;
- потливость;
- эмоция дискомфорта, тяжести в груди, особенно при наклоне туловища вперед;
- тупые, давящие, а иногда и пекущие боли за грудиной;
- одышка при нагрузке, в затем и в состоянии покоя;
- сердцебиение, ускоренный пульс;
- снижение артериального давления;
- головокружение вплоть до потери сознания;
- психоэмоциональное беспокойство, страх смерти.
Объективно доктор обнаружит:
- бледность больного;
- цианоз (посинение) носогубного треугольника или кожи в целом;
- набухшие вены шеи, лица;
- клейкий холодный пот;
- учащенный пульс слабого наполнения;
- приглушенные тоны сердца, иногда их вообще трудно услышать;
- низенькое артериальное давление;
- расширение границ сердца (определяется при перкуссии).
Если объем крови в полости перикарда нарастает стремительно, состояние человека портится резко, симптомы нарастают молниеносно. При неоказании на данном этапе медицинской помощи практически все больные, увы, погибают.
Отдельный случаи гемоперикарда характеризуются хроническим течением. При этом у больного развиваются и постепенно нарастают симптомы недостаточности функции сердца:
- одышка при физиологической нагрузке;
- общая слабость и ухудшение аппетита;
- затруднение дыхания в положении лежа на спине (таким больным легче почивать сидя или хотя бы в полусидячем положении, с приподнятым головным концом);
- гепатомегалия (увеличение размеров печени);
- скопление в брюшной полости жидкости – асцит.
Принципы диагностики
Заподозрить гемоперикард врач-кардиолог или кардиохирург сможет на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и существования в целом (что предшествовало ухудшению состояния, как нарастала симптоматика, сопутствующая патология и так далее), данных результатов объективного обследования (обрисованы в предыдущем разделе). С целью уточнения диагноза больному будут назначены дополнительные методы исследования. Наиболее информативны среди них вытекающие:
Чтобы выяснить природу данного состояния, больному также назначают:
- перикардиоскопию;
- биопсию полости перикарда;
- перикардиоцентез.
Полученную кровь затем исследуют в лаборатории – определяют ее клеточный состав, присутствие бактерий и другие показатели.
Принципы лечения
Человек с подозрением на гемоперикард немедленно должен быть госпитализирован в филиал кардиохирургии, кардиореанимации или реанимации и интенсивной терапии. Цель терапии: уменьшить давление перикарда на сердце, нормализовать труд этого органа, устранить причину данного состояния.
Если объем крови в полости перикарда незначителен, нездоровый получает консервативное лечение в таком объеме:
- покой, постельный режим;
- холод на область сердца;
- кровеостанавливающие препараты (этамзилат, дицинон и иные);
- препараты, облегчающие боль (ненаркотические или наркотические анальгетики);
- препараты, улучшающие функцию сердца (ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и так дальше – в зависимости от причины заболевания);
- антибактериальные препараты (цефтриаксон, азитромицин и другие) – если имеет место факт инфицирования патологического очага.
Если гемоперикард возник в итоге травмы грудной клетки или ранения сердца, больной нуждается в оперативном вмешательстве с целью обнаружения источника кровотечения в перикардиальную щель и остановки этого кровотечения. Параллельно, чтобы восполнить дефицит объема циркулирующей крови, коротают инфузии кровезамещающих препаратов.
В случае развития тампонады сердца проводят перикардиоцентез – под контролем УЗИ сердца или ЭКГ специальной иглой проникают в полость перикарда, присоединяют шприц и аспирируют (отсасывают) кровь.
К какому доктору обратиться
Лечение гемоперикарда обычно проводят в отделении кардиохирургии, а при его отсутствии – в торакальной хирургии. Больному требуется осмотр кардиолога, а также ревматолога и гематолога для уточнения вина патологии.
Заключение
Гемоперикард – это состояние, характеризующееся скоплением в перикардиальной щели крови, объем которой может размашисто варьироваться в зависимости от причинного фактора. Чаще гемоперикард становится следствием травматического повреждения грудной клетки, но в линии случаев его вызывают заболевания, не имеющие отношения к травмам.
Основные симптомы – одышка, тяжесть в груди, общая бессилие, снижение артериального давления.
Самые информативные методы диагностики – ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография органов грудной клетки. В линии случаев с целью уточнения диагноза проводят перикардиоцентез, который, кстати говоря, может быть использован не лишь в качестве диагностической, но и как лечебная манипуляция.
Лечение зависит от состояния больного и объема крови в перикарде. Иногда оно консервативное, вводящее в себя покой, холод, гемостатики и обезболивающие. В других же случаях кровотечение в перикардиальную щель не удается остановить без поддержки хирургического вмешательства.
Профилактика заключается в предупреждении травматизации грудной клетки и в своевременном лечении заболеваний, которые могут осложниться гемоперикардом.
Прогноз также варьируется: отдельный больные после гемоперикарда выздоравливают полностью, другие вынуждены в течение всей жизни получать поддерживающее лечение, а третьи вообще погибают в первые минуты заболевания.
Загрузка…
