Свищ мочевого пузыря: почему возникает и как лечить

Фистулы мочевого пузыря являются тяжелым осложнением различных его заболеваний, а также патологии кишечника и сексуальных органов. Согласно классификации различают мочекишечные и мочеполовые свищи. Заключительные обычно возникают у женщин и являются следствием акушерских или гинекологических оперативных вмешательств.

Патологическое извещение между мочевыми путями и просветом кишечника чаще выявляется у лиц мужского пустотела. В урологической практике такие пациенты составляют одну из самых тяжких групп больных. Степень тяжести их состояния с одной стороны обусловлена течением основного заболевания, какое привело к образованию свища, а с другой стороны – поступлением содержимого кишечника в мочевыводящие линии и мочи в просвет кишечника, а иногда и мочи, и кала в окружающую клетчатку, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений.

Отчего возникают

Вина образования мочекишечных свищей могут быть различными:

Среди мочеполовых фистул чаще встречаются пузырно-влагалищные, реже – патологические сообщения между мочевым пузырем и полостью или шейкой матки. Они могут быть последствием:

• повреждения тканей во время гинекологической операции, родов;
• неквалифицированного оказания акушерской поддержки;
• затяжного течения родов у женщин со слабостью родовой деятельности (длительное сдавление мочевого пузыря между головкой плода и костями таза);
• насильственной травмы;
• спонтанной перфорации абсцесса полости малого таза в полый орган;
• распада опухоли;
• заболеваний органов небольшого таза воспалительной природы.

Особенно тяжелое течение имеют постлучевые фистулы. Их формированию способствуют:

• превышение дозы лучевой нагрузки;
• несоблюдение интервалов между сеансами;
• повышенная индивидуальная чувствительность к ионизирующему облучению.

Симптомы

Клинические проявления патологической взаимосвязи мочевого пузыря с иными органами зависят от локализации свищевого хода, его длины и диаметра, присутствия гнойных осложнений и препятствий для нормального оттока мочи. Часто в клинической полотну преобладают симптомы основного заболевания или последствия травмы. Иногда навыворот эти симптомы служат фоном для патологического сообщения.

Специфическими признаками мочекишечных фистул являются:

• пневматурия (выделение кишечных газов через мочевыводящие линии при мочеиспускании);
• фекалурия (примесь содержимого кишечника в моче);
• приобретение уриной зловонного запаха;
• проникновение мочи в кишечник (жидкий кал с мочой, «ректальное мочеиспускание», непроизвольное вытекание урины через анальное отверстие);
• «каловые» камни в мочевом пузыре.

При мочеполовых фистулах пациентки жалуются на выделение мочи из влагалища, они вынуждены носить всевозможные прокладки, какие пропитываются мочой и являются средой для развития патогенных микроорганизмов. При этом развиваются хронические воспалительные процессы, поражающие кожу промежности, внешние и внутренние половые органы.

Другие симптомы не являются специфичными и отражают состояние органов мочеполовой системы, кишечника и опоясывающих тканей. К ним относятся:

• ощущение дискомфорта или боль внизу живота;
• дизурические расстройства;
• дробное мочеиспускание;
• болезненные позывы к акту дефекации;
• лихорадка и др.

В большинстве случаев при присутствии патологического сообщения между мочевыми путями и пищеварительным трактом у нездоровых развивается цистит, уретрит, пиелонефрит, в моче может появляться примесь гноя и крови. Если гнойная урина попадает в просвет кишечника, это провоцирует диарею с тошнотой и рвотой.

Несмотря на многообразие проявлений заболевания, симптомы нарушения функции мочевыделительной системы, характерные для мочекишечных фистул, позволяют заподозрить их наличие.

Диагностика

Выявление свищей мочевого пузыря обыкновенно не представляет трудностей. Сложнее определить причину заболевания и оценить степень имеющихся нарушений. При этом учитываются:

• сетования пациента;
• история его заболевания (наличие травм органов мочеполовой системы, операций, облучения и др.);
• эти объективного обследования (при мочеполовых свищах величину и локализацию свища позволяет установить влагалищное исследование).

Для уточнения диагноза применяются дополнительные диагностические методы:

• обзорная рентгенография мочевых линий (выявляет тени конкрементов или газ в мочевом пузыре);
• экскреторная урография (позволяет оценить функцию мочевого пузыря, его состояние и констатировать проникновение контраста в кишечник);
• цистография (выявляет фистула);
• цистоскопия (дает возможность осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, визуально определяет присутствие свищевого хода и при необходимости позволяет выполнить биопсию подозрительного участка материалов);
• компьютерная томография с контрастированием (один из самых достоверных методов визуализации пузырно-кишечных фистул).

Как лечить

Основной метод лечения свищей мочевого пузыря хирургический. Медикаментозное лечение в качестве монотерапии слабоэффективно, но оно размашисто применяется в качестве предоперационной подготовки, в послеоперационный период, а также у обессиленных пациентов при наличии противопоказаний к операции. Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных оружий.

Целью хирургического вмешательства является закрытие патологического сообщения и устранение патологии, какая вызвала его формирование. Стандартным методом хирургического лечения является одномоментная или многоэтапная фистулопластика.

Одноэтапное вмешательство при присутствии мочекишечных свищей выполняют через нижний срединный доступ. При ревизии органов небольшого таза и брюшной полости особое внимание обращают на состояние тех из них, какие вовлечены в патологический процесс. После этого мобилизируют петли кишечника, выделяют район патологического сообщения и отделяют мочевой пузырь от воспалительного конгломерата. Если при этом не выявлены иные патологические изменения, требующие оперативной коррекции, рану ушивают наглухо с последующим дренированием по мочеиспускательному каналу. В дальнейшем операция проводится на кишечнике, причем ее объем зависит от состояния заключительного. Обычно проводится иссечение свища с ушиванием образовавшегося дефекта или резекция доли кишки с формированием анастамоза.

Многоэтапные операции выполняются при наличии:

• воспалительных инфильтратов;
• тазовых абсцессов вящих размеров;
• последствий облучения;
• выраженной интоксикации.

Лечение мочеполовых фистул также оперативное. Однако у таких больных подготовительный период является немало продолжительным и длится около 8 недель. Это связано с тяжелым воспалительным процессом в органах, участвующих в формировании свищевого хода. Суть вмешательства заключается в иссечении рубцовых краев фистулы, широкой мобилизацией тканей мочевого пузыря и влагалища с раздельным их ушиванием.

К какому доктору обратиться

Лечением свищей мочевого пузыря занимается уролог. Добавочно в зависимости от локализации отверстия требуется консультация гинеколога или проктолога.

Заточение

Прогноз при свищах мочевого пузыря определяется тяжестью основного заболевания, существование какого привело к образованию патологического сообщения, наличием осложнений, а также своевременностью постановки диагноза и основы лечения. Учитывая, что спонтанное заживление свищей без активного вмешательства наблюдается крайне негусто, благоприятный прогноз возможен при качественном оперативном лечении.