Виды гипсовых повязок, правила наложения

Гипсовые повязки размашисто используются в травматологической практике в качестве консервативного метода лечения переломов, устремлённого на достижение их правильного сращения. Гипс уже более 100 лет остается наиболее оптимальным материалом для внешней иммобилизации конечностей. Он представляет собой сухой порошок кальция сульфата, обладающий определенными свойствами. При добавлении к нему воды он превращается в аморфную массу кашицеобразной консистенции, которая быстро застывает.

Преимущества и недостачи

Несмотря на изобретение различных полимерных материалов для изготовления повязок, они не способны целиком заменить гипс, основными преимуществами которого являются:

• доступность;
• низенькая стоимость;
• прочность;
• возможность моделирования и придания повязке нужной конфигурации до затвердевания;
• хорошая теплопроводность;
• высокая гигроскопичность.

Однако существуют также недостачи использования гипсовых повязок:

• необходимость соблюдения условий хранения;
• большенный вес повязки;
• риск развития осложнений.

Особенности применения

В травматологии для иммобилизации конечностей применяются гипсовые бинты и лонгеты заводского изготовления. Прямо перед применением материал замачивают в воде до прекращения выделения пузырьков атмосферы, затем его отжимают и тщательно разглаживают на ровной поверхности. Для затвердевания гипса необходимо несколько минут. Причем увеличение температуры жидкости, в какой замачивают материал, ускоряет этот процесс. Так, при температуре воды возле 15 градусов гипс высыхает в течение 10 минут, а при температуре возле 40 градусов – за 4 минуты. Последний температурный режим считается оптимальным. Однако использование чересчур горячей воды может вообще нарушить процесс отвердевания.

Целое высыхание гипса происходит в течение более длительного времени, для этого может потребоваться от нескольких часов до 2 суток. В то же время этот процесс ускоряет воздействие на влажную повязку сушильными лампами или феном.

До целого высыхания материала должны полностью исключаться любые движения в суставах иммобилизированной конечности, так как это содействует образованию складок или трещин на ней, что приводит не только к несостоятельности иммобилизации, но и может потребовать ишемическое повреждение тканей.

Повязки из гипса обычно накладывают в специально оборудованных помещениях, в каких имеется:

• стол для изготовления гипсовых лонгет;
• емкость с водой;
• бинты (гипсовые и марлевые);
• комплект инструментов (специальные пилы, ножи и ножницы, щипцы, гипсорасширители);
• ортопедический стол и иные приспособления.

Ниже рассмотрим подробнее основные виды гипсовых повязок.

Лонгетная гипсовая повязка

Повязка такого образа может быть изготовлена фабричным способом или с использованием специально заготовленного пласта, заключающегося из нескольких слоев (обычно 6-12) гипсового бинта. Для достаточной иммобилизации она должна охватывать вящую часть конечности. При этом все складки на ней должны быть разглажены, а в процессе наложения – четко отмоделирована ее конфигурация с учетом индивидуальных особенностей тела пациента. После застывания лонгетку фиксируют с поддержкой обычного марлевого бинта. Преимуществами такой иммобилизации являются:

• возможность периодически оценивать состояние мягких материалов в местах, свободных от повязки;
• возможность временно снять повязку при нужды (перевязки);
• значительное снижение риска ишемии тканей под ней (при увеличении отека регионы повязки могут раздвигаться).

Циркулярная гипсовая повязка

Эта повязка обеспечивает немало полноценную иммобилизацию. Для ее выполнения пораженную конечность бинтуют, начиная с провинции и продвигаясь к центру без малейшего натяжения, каждый последующий слой гипсового бинта должен перекрывать предшествующий на 2/3. Причем дойдя до верхней границы повязки, повторяют те же поступки, начиная с дистальных отделов.

При значительном отеке пораженной конечности циркулярная повязка нередко становится вином расстройств кровообращения в ней, вплоть до некроза и мышечных контрактур. Поэтому за состоянием иммобилизированного сегмента надлежит производиться тщательное наблюдение.

В клинической практике наиболее часто используются вытекающие варианты циркулярной гипсовой повязки:

1. Комбинированная лонгетно-циркулярная (может быть наложена одномоментно или в два этапа – вначале накладывается гипсовая лонгетка, а после уменьшения отека – с помощью нескольких туров гипсового бинта она приобретает вид циркулярной повязки).
2. Первично рассеченная (после наложения обыкновенной циркулярной повязки ее продольно рассекают для предупреждения ишемии тканей без ущерба для прочности).
3. Мостовидная (заключается из двух циркулярных повязок, соединенных между собой перемычками).
4. Шарнирно-гипсовая (также имеет 2 доли, которые в области суставов скреплены подвижными шарнирами).
5. Окончатая (получают линией вырезания отверстия в обычной циркулярной повязке для осуществления процедур или контроля).
6. Этапная (применяется для лечения контрактур; для ее выполнения циркулярную повязку клиновидно разрезают, корректируют и снова закрепляют гипсовым бинтом).

Правила наложения гипсовых повязок

Для того чтобы гипсовая повязка в целом объеме выполняла свою функцию и не оказывала негативного влияния на организм нездорового, необходимо учитывать некоторые особенности ее наложения:

1. Перед использованием непременно проверяется качество материала (гипс следует намочить в воде и дать ему застыть).
2. Для обеспечения адекватной фиксации повязка должна захватывать два сустава, соседних с поврежденным участком.
3. При иммобилизации конечности ей придается функционально выгодное поза (в связи с риском развития контрактур).
4. Над костными выступами и в области краев повязки на кожу желательно пристроить мягкие прокладки (предупреждение пролежней).
5. Гипсовая лонгетка перед применением должна быть тщательно разглажена, а запоздалее отмоделирована с учетом рельефа пораженной конечности.
6. Гипсовые бинты накладывают без малейшего натяжения, перегибов и складок.
7. При реализации всех манипуляций конечность необходимо поддерживать всей ладонью во избежание пальцевых вдавлений.
8. Повязка не накладывается на дистальные фаланги перстов (для оценки кровоснабжения и иннервации).
9. Коррекцию формы повязки можно выполнять лишь до начала ее застывания. После высыхания с гипсовой повязкой следует обращаться осмотрительно.

Гипсовая повязка может непосредственно накладываться на кожу (бесподкладочная) или на ватно-марлевые прокладки (подкладочная). В заключительном случае достигается менее стабильная фиксация, зависящая от толщины прокладки.

Осложнения

Использование гипсовых повязок в травматологии сопряжено с риском развития различных осложнений:

1. Сдавление подлежащих материалов (сильные болевые ощущения и признаки расстройств кровообращения дистальнее наложенной повязки).
2. Локальные некрозы (образуются в поясу расположения костных выступов или краев повязки, но при неправильном моделировании повязки вероятно повреждение и последующий некроз мягких тканей и в других областях).
3. Эпидермальные пузыри (возникают при беспрерывном смещении гипса, также причиной их формирования могут быть топорные репозиционные манипуляции и выраженный отек).
4. Периферические невриты (развивается в итоге длительного давления на зоны прохождения нервов, причиной этого состояния может быть недостаточно отмоделированная повязка).
5. Контактный дерматит (индивидуальная реакция на материал).
6. Вторичное смещение отломков (вероятно после уменьшения отека).
7. Несостоятельность гипсовой повязки.

При подозрении на сдавление материалов повязку требуется рассечь на всем протяжении, так как нарастание ишемии намного опаснее смещения отломков. При локальном некротическом процессе довольно сформировать отверстие, позволяющее провести осмотр и оценить состояние материалов.

Избежать поражения периферических нервов и развития дерматитов помогает использование мягких прокладок под гипс.

Для предупреждения вторичного смещения отломков по мере уменьшения отека повязку подтягивают с поддержкой дополнительных туров марлевого и эластического бинта.

Несостоятельная гипсовая повязка, не обеспечивающая целой иммобилизации, приносит больше вреда, чем пользы, поэтому она должна быть спешно заменена или укреплена.

Заключение

В травматологии гипсовые повязки могут применяться и как самостоятельный метод лечения, и в комбинации с иными способами воздействия. Для достижения достаточного терапевтического эффекта и предупреждения осложнений необходимо блюсти правила наложения этих повязок.