Беспигментная меланома: как так – родинки нет, а меланома есть?

Меланомы – это злокачественные опухоли с участием специализированных клеток – меланоцитов. Они вырабатывают пигмент меланин и обнаруживаются в коже, слизистых оболочках, радужке очи, а также в надпочечниках и мозге. Такие новообразования рано метастазируют, и метастазы начинают неконтролируемо вырастать. Заболеваемость этим видом рака сейчас растет.

Основные характеристики

Амеланотическая, или беспигментная меланома – негустая разновидность злокачественного кожного образования, клетки которой не содержат темного пигмента меланина. Она составляет возле 10% случаев всех меланом, которые, в свою очередь, встречаются в 5-8 раз негуще истинного рака кожи.

Часто меланому обнаруживают именно при изменении краски участка кожного покрова. При беспигментной форме такие изменения неприметны. Патологический участок может иметь розоватую или красноватую окраску, или быть телесного краски. Клетки некоторых разновидностей этой опухоли расположены слоями в неизмененных кожных слоях.

Подобный тип новообразования трудно диагностировать из-за отсутствия изменений цвета.

Помимо неглубоко распространяющейся формы выделяется узловая беспигментная форма. Это наиболее злокачественный вариант, характеризующийся весьма быстрым метастазированием.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 30 до 50 лет, однако иные группы людей также подвержены этой патологии.

Симптомы

Беспигментная меланома наиболее узнаваема по красноватому, розоватому или почти бледному окрашиванию небольшого пораженному участку. Поражается обычно кожа лики, конечностей, спина.

Симптомы возникают на теле внезапно, на месте крепкого участка кожи. Очаг медленно увеличивается и может менять конфигурацию. Его поверхность шероховатая, бугристая, безболезненная, может немного шелушиться. Опухоль может обзавестись форму небольшого шрама с неровными краями, полипа, узелка или быть совсем плоской, сливающейся с поверхностью эпидермиса.

Для самодиагностики новообразования подходит тест ABCDE. Он немало эффективен при окрашенной опухоли, однако может быть полезен и для выявления ахроматической:

• А (Asymmetry) – асимметричная конфигурация. Родинки, подозрительные на меланому, обычно асимметричны, их половины не имеют равного размера, формы или рисунка.
• B (Border) – граница. Злокачественные образования обыкновенно не имеют четкой границы с окружающей кожей.
• C (Colour) – краска. Опухоли меняют окраску с течением времени, или она становится неравномерной.
• D (Diameter) – диаметр. «Подозрительные» пятна, как правило, имеют диметр немало 6 мм и со временем увеличиваются.
• E (Evolution) – развитие. С течением времени конфигурация, размер и цвет новообразования меняется, на нем могут сформироваться изъязвления, покраснение и отечность опоясывающей кожи.

Статьи по теме: Как определить злокачественную родинку

При обнаружении подозрительного образования необходимо адресоваться к дерматологу. В сложных случаях специалист выполнит биопсию пятна, чтобы подтвердить или выключить наличие меланомы.

Опухоль может изъязвляться или кровоточить, иногда возбуждает зуд. Ее метастазы клинически проявляются в зависимости от пораженного органа:

• при локализации в головном мозге нездоровых беспокоит головная боль и судороги;
• при поражении легких вероятна одышка, бессилие;
• при вовлечении костей возникают боли и патологические переломы.

Причины и факторы риска

Как и большинство раковых заболеваний, вином возникновения меланомы является взаимодействие генетических и экологических факторов. Общепризнано, что мутации, индуцированные ультрафиолетовым светом, в меланоцитах являются одним из наиболее значительных факторов окружающей среды в этом процессе.

• Новообразование развивается при повреждении генетического материала (ДНК) в клетках кожи. Эти нарушения связаны с воздействием ультрафиолетового облучения. Длинное пребывание под солнечными лучами увеличивает риск развития меланомы, в том числе и беспигментной.
• Риск увеличивается при каждодневном посещении солярия в течение получаса и более.
• Альбинизм (врожденное отсутствие меланина) – одна из основных причин развития ахроматической формы патологии.
• Наконец, не исключена роль генетической предрасположенности. Отдельный из таких генов идентифицированы. Они отвечают за 20% случаев развития заболевания.

Опасными являются случаи, когда на теле пациента имеется немало родинок (более 50), а также угнетение иммунитета.

Возможно, есть связь между развитием патологии и такими состояниями:

• беременность в году более 30 лет;
• лишний вес;
• гиперэстрогения у женщин;
• воздействие ионизирующей радиации;
• труд на вредном производстве (угольная, химическая, фармацевтическая отрасли);
• механические повреждения родинок и доброкачественных образований кожи;
• различные нарушения пигментации кожи (пигментная ксеродерма и иные).

Диагностика

Ахроматическая меланома может развиться на любом участке кожи, в том числе на ладонях, подошвах, волосистой доли головы, под ногтями.

Для диагностики применяется дерматоскопия – исследование с помощью портативного конструкции, использующего увеличение и поляризованный свет.

Подозрительные повреждения путем биопсии или целого иссечения удаляются врачом, и передаются патоморфологу, который исследует материал под микроскопом. Диагноз ставится тогда, когда патологоанатом выявляет определенные микроскопические приметы, характерные для беспигментной меланомы.

Если диагноз будет подтвержден микроскопически, патологоанатом также обрисует толщину опухоли в миллиметрах, насколько глубоко она проникла в кожу, имеется ли какое-либо повреждение нервов или кровеносных сосудов, и оценит ее митотическую активность (скорость деления, то имеется злокачественность).

В современных клиниках доступен новый молекулярно-генетический тест DecisionDx-Melanoma, какой помогает в выявлении опухолей, способных к особо раннему метастазированию. Мутации в генах braf и МЕК указывают на чувствительность опухолевых клеток к определенным химиопрепаратам.

Стадии патологического процесса

Лечение беспигментной, равновелико как и обычной меланомы, зависит от стадии заболевания на момент диагностики.

• Стадия 0: образования размещены исключительно в пределах эпидермиса и не проникают ниже базальной мембраны – так именуемая опухоль in situ (локализованная, «на месте»). Небольшие новообразования на этой стадии вырезаются с захватом крепкой кожи на 1 см. В специализированных клиниках применяется операция Мооса – послойное удаление очага разгромы скальпелем или лазером с постоянным микроскопическим контролем, чтобы как можно меньше травмировать крепкие клетки.
• Стадия I: меланомы имеют толщину до 1 мм и не метастазируют. Они требуют хирургического удаления с резервом здоровой ткани 2 см. Если опухоль изъязвила или клетки быстро делятся, патологически может быть установлена стадия IB.
• Стадия II: опухоли, которые составляют 1-2 мм и могут изъязвляться, но без примет распространения за пределы первичного очага.
• Стадия III: новообразование любой толщины, какое распространилось локально на соседние участки кожи или близлежащие дренирующие лимфатические узлы.
• Стадия IV: патологический процесс распространился на отдаленные участки тела. На этой стадии распознается до 20% случаев заболевания, с чем связан его нехороший прогноз.

Более крупные образования или те из них, которые распространились на иные части организма, имеют гораздо более плохой прогноз.

Для меланомы промежуточной толщины (обыкновенно ≥ 1 мм) без признаков метастатического распространения используется методика под названием «биопсия дозорных лимфатических узлов», какая полезна при определении стадии заболевания. Она выполняется путем введения невредного красителя в зоне опухоли и прослеживания его до близлежащих лимфатических узлов, в какие попадают первые микрометастазы злокачественных клеток.

После обнаружения эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологоанатомом, чтобы установить, были ли они поражены микрометастазами. Отсутствие опухолевых клеток является приметой ранних стадий болезни.

Принципы терапии

Лечение беспигментной меланомы кожи обыкновенно проводится с помощью хирургического вмешательства. Врач удаляет область разгромы и часть здоровой кожи вокруг нее. Такое вмешательство выполняется скоро и не требует длительной госпитализации. Однако подобная операция возможна лишь при отсутствии метастаз в лимфоузлы и отдаленные органы.

Опухоль может распространиться на ближайшие лимфатические узлы. В этом случае требуется их хирургическое удаление или радиальная терапия. Также облучение применяется при метастазировании в мозг или кости.

Метастазирование беспигментной меланомы может бедствовать в лечении химиотерапией. Препараты при этом методе лечения вводятся внутривенно или в конфигурации таблеток.

Наконец, современным способом дополнительного лечения опухоли является биотерапия. Эти снадобья активируют собственную иммунную систему организма для уничтожения злокачественных клеток. Могут использоваться Пембролизумаб, Ипилимумаб, а также препараты, помогающие обессилить сами раковые клетки, – Траметиниб или Вемурафениб.

Беспигментная меланома 4-ой стадии сопровождается появлением отдаленных метастазов в костях, позвоночнике, мозге, легких. Для ее лечения используются паллиативные (вспомогательные) операции, массивная химио- и радиальная терапия.

Наблюдение после лечения

Последующее наблюдение за пациентом надлежит быть особенно тщательным, чтобы не пропустить рецидивирования. Больной должен регулярно посещать доктора. Также для исключения метастазов ему назначаются рентгенография органов грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонасная, а также позитронно-эмиссионная томография. Любое подозрительное кожное образование подвергается биопсии.

Также в разделе: Предраковые заболевания кожи

Профилактика

Несколько рекомендаций для профилактики беспигментной меланомы:

• наносить солнцезащитный крем каждый раз при выходе на улицу в течение немало получаса; это особенно важно, если планируется пребывание под прямыми солнечными лучами;
• использовать солнцезащитные оружия даже в пасмурные дни, так как ультрафиолет проникает через облака;
• носить платье, закрывающую руки и ноги;
• избегать посещения соляриев.

Необходимо регулярно смотреть свое тело для выявления новых пятен или родинок, по крайней мере 1 раз в месяц. Вытекает обращать внимание на признаки ABCDE.

Беспигментная меланома способна распространяться на иные органы гораздо быстрее, чем другие типы меланом. Поэтому нередко пациенты обращаются без выявленного очага с метастазами, то имеется на поздней стадии болезни.

Исходы заболевания

Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса. На 1-ой стадии лечение обыкновенно успешно, и затем пациент может продолжать обычную жизнь без каких-либо осложнений. Однако в этом случае не исключен рецидив или появление новоиспеченных очагов на новом участке кожи.

По мере увеличения степени тяжести патология хуже поддается лечению. При 2-й и 3-й стадиях шансы на целое устранение заболевания составляют 50%. Однако вероятность выздоровления низенькая при образовании метастазов, то есть при 4-й стадии.

Выживаемость в течение 10 лет после установки диагноза, в подневольности от стадии:

[embedded content]