Хейлит – воспаление губ, которое не уберешь бальзамом!

Хейлиты воображают собой доброкачественные воспалительные заболевания кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ, которые проявляются их покраснением, немало или менее выраженной отечностью, трещинами, шелушением и корками, и сопровождаются такими субъективными ощущениями, как напряжение, зуд, иногда болезненность, покалывание.

Термин объединяет как доброкачественные самостоятельные заболевания различной вина, так и поражение губ как проявление другой патологии кожи, слизистой оболочки полости рта, внутренних органов.

Патология встречается среди лиц обоих полов, в любом году и во всех странах. Распространенность ее различных видов существенно колеблется и составляет от 6 до 15 случаев на 10 тысяч народонаселения. В то же время, по оценке различных авторов у детей она встречается достаточно часто — в среднем от 52 до 80% и более (в отдельных регионах).

Этиология заболевания

Реакция губ на различные внешние и внутренние раздражители или нарушения (причем, даже на одни и те же) в различных возрастах может быть разной. Реализация причинных факторов воздействия во многом обусловлена следующими особенностями:

• анатомическим постройкой;
• степенью возрастной морфологической зрелости тканей;
• функциональными свойствами.

Краткое описание некоторых особенностей

Покровными материалами губ являются кожа, красная кайма и слизистая оболочка. Они родственны своим происхождением и морфологическим строением, но отличаются нравом ответной реакции на раздражители, особенно внешние, а также особенностями сохранения динамического равновесия внутреннего состояния, то имеется гомеостаза.

Физиологическими для тканей губ считаются постоянство температуры (в среднем 37^°) и влажности. Кожные же покровы лица подвержены воздействию таких факторов окружающей среды, как чрезмерная сухость или избыточная влажность воздуха, воздействие ветра, солнечного излучения, острых температурных колебаний, химические аэрозоли, находящиеся в воздухе, и т. д.

Очень важным фактором для обеспечения гомеостаза и адекватности ответной реакции на внешние раздражители является сомкнутость губ в покойном состоянии. Эпителиальный слой кожи с его поверхностной водно-липидной мантией, а также эпителиальный слой слизистой оболочки ротовой полости (в том числе и губ) с покрывающей ее слизью и слюной являются барьером, какой защищает подлежащие соединительнотканные структуры от воздействия внешних агрессивных факторов. Последних особенно много в окружающей окружению при неблагоприятной экологической обстановке. В то же время, для красной каймы характерна меньшая выраженность защитных свойств. Это объясняется отсутствием в ней защитного рогового слоя и пигмента, а также локализацией засаленных желез, обеспечивающих наличие водно-липидной мантии — расположены только в уголках губ.

Эпителиальный слой слизистых оболочек обладает немного выраженными барьерными свойствами, по сравнению с кожей, однако это компенсируется его высокой регенеративной способностью, хорошим увлажнением слюной, обладающей бактерицидными свойствами, а также перистальтикой (волнообразными сокращениями) слизистой оболочки, содействующей ее очищению от слизи с бактериями и раздражающими веществами.

Общие причины хейлитов

Число пациентов с рассматриваемой патологией у докторов дерматологических диспансеров, стоматологов и косметологов в последние годы значительно возросло. Это связано с увеличением частоты аллергических состояний, вторичного иммунодефицита, патологии желез внутренней секреции, с ухудшением экологической ситуации и многими иными провоцирующими и причинными факторами.

Наиболее частой причиной развития хейлитов являются, некоторые дерматозы, так, эритематоз (красная волчанка), красный плоский лишай, псориаз, сифилитические поражения и туберкулез кожи. Они могут развиваться и на поле нейродермита, экземы, неблагоприятных климатических условий (жаркий или холодный климат), чрезмерного или частого и длительного воздействия физиологических, химических или механических факторов, длительного неполного смыкание губ, при наличии аллергической предрасположенности организма, гиповитаминозах (гиповитаминозный хейлит), нарушении обменных процессов.

Заболевание может развиваться при активизации вирусной (вирус несложного герпеса), бактериальной или грибковой инфекции, например, герпетический или ангулярный хейлит («заеда»), в котором различают стрептококковый или кандидозный хейлит.

Вином нередко становятся снижение местного иммунитета или прием некоторых лекарственных препаратов (медикаментозный хейлит). Одними из таковых являются антибиотики, в линии случаев приводящие к дисбиозу. Примером может служить поражение губ при дисбактериозе (тот же кандидозный хейлит).

Причинами также могут служить патология желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы, заболевания органов пищеварения, печени и желчевыводящих линий, сердечно-сосудистой системы, патология зубочелюстной системы, нарушения функции дыхательных органов, вредные привычки, расстройства психосоматического нрава, генетическая предрасположенность и другие.

Перечисленные выше основные защитные факторы выражены в полной мере у взрослых крепких людей, в то время как у детей и подростков они еще только формируются. Однако постоянный характер влияния негативной внешней окружения, участие в акте приема пищи, нанесение помады, которая закрывает выводные протоки желез,  детский или подростковый годы и др. приводят к потере естественного цвета губ, шелушению эпителия, образованию трещинок, а присоединение инфекции при наличии остальных подходящих факторов — к различным формам воспалительных заболеваний.

Классификация хейлита

Разные исследователи, как зарубежные, так и отечественные, неоднократно пытались систематизировать различные конфигурации патологи. Так, например, предлагалась классификация с учетом:

• этиологического фактора: травматические факторы (механическая, химическая, термическая травмы, нарушения прикуса и т. д.); связанные с соматической патологией или иными изменениями в организме (иммунные нарушения, патология внутренних органов и т. д.); невыясненной этиологии;
• характера клинического течения заболевания — острый (при различных острых инфекционных заболеваниях) и хронический хейлит в стадии ремиссии, обострения или перманентного течения;
• локализации — кожная конфигурация, поражение красной каймы и т. д.;
• патоморфологических изменений — пятно, язва, корка, чешуйка и т. д.

Однако достаточно часто различные облики болезни очень сходны клиническими проявлениями, но имеют разное происхождение, а значит и лечение хейлита должно быть соответственным. Больше того, у совершенно здоровых людей, особенно у детей, нередко выявляются клинические признаки патологии. Все это служит основанием для гипотезы о том, что многие формы заболевания обусловлены идентичными причинами и элементы механизма их развития могут быть общими, а клинические проявления — многообразными и неспецифичными.

Все попытки создать целую общепринятую классификацию оказались безуспешными из-за многообразия форм и клинических признаков, которые обусловлены:

• анатомическим постройкой, физиологическими и функциональными особенностями губ;
• влиянием на них множественных эндогенных и экзогенных факторов;
• недостаточной изученностью влияния различных вин и патогенеза болезни.

Кроме того, ни в одной из предложенных классификаций не учтены возрастные функциональные и морфологические особенности. В сегодняшнее время наиболее практичной и обоснованной считается классификация, которую предложили Машкиллейсон А. Л. и Кутин С. А., в которой условно выделены хейлиты:

1. Первичные, или истинные, самостоятельные — гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, контактный аллергический.
2. Вторичные, или симптоматические, какие развиваются в результате каких-либо заболеваний или нарушений в организме — атопический, экзематозный, плазмоклеточный, лимфоэдематозный, медикаментозный, кандидозный и иные.

Как лечить хейлит?

Лечение большинства видов заболевания осуществляется в домашних условиях. Кроме лекарственных препаратов рекомендуется использовать и общенародные средства (сок алоэ, настойка календулы, отвары ромашки и зверобоя и др.). Однако любое лечение должно быть рекомендовано или, в крайнем случае, согласовано с доктором. Ниже лечение хейлита (каждого вида) представлено общими принципами.

Клинические признаки и принципы лечения

Первичные хейлиты

Гландулярный хейлит

Хроническое воспаление, обусловленное патологическим структурным и функциональным изменением слюнных желез и их выводных протоков в районы красной каймы и зоны Клейна врожденного или приобретенного характера, которое сопровождается почти постоянным выделением слюны. Он встречается в 2 раза пуще в области нижней губы, по сравнению с верхней губой, причем у мужчин — в 2 раза чаще, чем у женщин.

Заболевание, в подневольности от причины, может быть первичным или вторичным. Первичная патология развивается вследствие врожденной аномалии слизисто-слюнных желез и/или их выводных протоков в показанной зоне, увеличенного количества желез, их гипертрофии и гиперфункции, расширения выводных проток и их устья. Аномалия развития железистых структур заключается в смещении их локализации, во врожденной атипичной локализации (гетеротопии).

Гландулярный хейлит диагностируется, как правило, у лиц престарелее 40-50 лет, гораздо реже — в возрастных группах до 20 лет, когда развивается серозное или гнойное воспаление.  Провоцирующими факторами являются инфицирование, эмоционально-психические расстройства, курение, неудовлетворительное состояние полости рта (зубные камни, пародонтит, заостренные края зубов и т. д.), которые способствуют увеличению продукции слюнных желез и развитию воспаления.

Вином вторичных гландулярных хейлитов является хронический воспалительный процесс в области красной каймы, развивающийся при наличии алой волчанки, лейкоплакии, красного плоского лишая и других дерматологических заболеваний.

Воспалительный процесс может быть:

1. Серозным.
2. Фиброзным, какой в области устьев выводных проток сопровождается ороговением.
3. Гнойным — при присоединении пиогенной инфекции.

Серозное воспаление

Характеризуется застойным покраснением и припухлостью уста, поверхность которой имеет бугристый вид из-за выступающих над ней увеличенных слюнных железок. Отмечается симптом «росы» или «капли», обусловленный выделением из расширенных протоков капелек сквозной серозной жидкости. Постоянное смачивание слюной и ее испарение приводит к сухости и шелушению красной каймы, появлению трещин и эрозий.

Фиброзная конфигурация

Хроническое длительное течение серозной формы может становиться причиной фиброза соединительной ткани уста. Фиброзная ткань уменьшает диаметр устьев протоков или полностью закрывает их, что приводит к нарушению оттока секрета, накоплению его, растяжению протоков и формированию кист. Это проявляется сформулированным застойным покраснением красной каймы, значительным увеличением размеров губы, бугристостью ее поверхности и ободком помутнения в районы устьев протоков из-за кератинизации эпителиальных клеток.

Гнойная форма

Является результатом независимого проникновения гноеродной инфекции в расширенные протоки желез. Гнойный воспалительный процесс иногда ограничивается одной или двумя железами, но, как правило, разгром носит диффузный характер. Клинические проявления этой формы — увеличение, отечность и болезненность губы (обычно нательнее). Красная кайма губы покрывается желтовато-зелеными или буровато-черными корками, которые плотно фиксированы к поверхности.

Выводные протоки приобретают вид конусов, высящихся над поверхностью и окруженных трещинами и эрозиями. При надавливании на них выделяется густое мутное (серозно-гнойное) содержимое. В случае закупорки просвета протока гнойным экссудатом вероятно формирование абсцесса.

Принцип лечения

Лечение заключается в устранении эрозий, трещин и корок с последующим хирургическим удалением пояса Клейна, в области которой содержаться перемещенные железки, или в электрокоагуляции последних.

Эксфолиативный хейлит

Представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее лишь ту половину красной каймы губ, которая прилежит к слизистой оболочке, и сопровождающееся шелушением эпителиальных клеток. Болеют в основном дамы 20 – 40-летнего возраста. В литературе встречаются описания случаев семейного заболевания.

Основным звеном в патогенезе является нарушение процесса ороговения эпителия. В качестве вин главная роль в последние годы отводится иммунноаллергическому и генетическому факторам, а также не исключается влияние психогенных факторов и дисфункции щитовидной железы.

В соответствии с клиническими приметами выделяют 2 формы:

1. Сухая.
2. Экссудативная.

Как правило, их рассматривают как разные стадии развития одного заболевания, поскольку первая может трансформироваться во вторую и навыворот.

Сухая форма эксфолиативного хейлита

Характерна формированием на границе слизистой оболочки с красной каемкой полоски, состоящей из тонких полупрозрачных чешуек желтоватого и сероватого цвета. Эти чешуйки напоминают пластинки, плотно прикрепленные в центральной доли и отстающие от поверхности своими периферическими отделами. Приблизительно через одну неделю они легко удаляются, обнажая ярко-красную поверхность без эрозий. Однако уже сквозь несколько дней на месте удаленных чешуек появляются новые. Длительность течения сухой формы, не склонной к самостоятельному излечению, составляет порой десятки лет (при условии отсутствия лечения).

Экссудативная форма

Протекает с формированием массивных желто-коричневых или серо-желтых корочек на гиперемированной и отечной алой кайме нижней (преимущественно) губы, реже — на обеих губах. Корочки наслаиваются друг на друга, иногда образуя пласты порядочных размеров, свисающие с губ наподобие фартука. Они периодически отделяются, после чего образуются снова. После их удаления обнажается ярко-красная поверхность, какая покрыта беловатым экссудатом. Характерным для этой формы является то, что ни кожа, ни слизистая оболочка губ не поражаются. Процесс не затрагивает углы рта и полоску алой каймы, граничащей с кожей. Течение экссудативной формы более благоприятное, по сравнению с сухой.

Принцип лечения

При сухой конфигурации назначаются индифферентные мази, крема и гигиенические губные помады, аппликации кератопластиков, седативные препараты и транквилизаторы. При экссудативной конфигурации проводятся комплексная терапия препаратами, повышающими сопротивляемость организма, аппликации кортикостероидов и кератопластиков, сеансы облучения гелий-неоновым лазером, УФО, применяются пограничные лучи Букки (сверхмягкое рентгеновское излучение).

Актинический хейлит

Хронический воспалительный процесс, обусловленный повышенной чувствительностью районы красной каймы к ультрафиолетовому излучению. Особенностью заболевания является его сезонность — первое возникновение и обострения весной и летом.

Различают 2 его клинические конфигурации:

• сухую, при которой красная кайма нижней (как правило) губы ярко-красная, сухая, покрытая чешуйками серебристо-белого краски. Часто отмечаются участки гиперкератоза. При длительном течении возможна трансформация в рак, особенно у курильщиков;
• экссудативную — характеризуется ярко-красной окраской алой каймы, ее отечностью и быстро вскрывающимися пузырьками на ее поверхности с образованием мокнущих эрозий и корок; больного беспокоят болезненность, зуд и жжение губ.

Лечение

Суть лечения заключается в защите от солнечных лучей, вводя кремы с ультрафиолетовыми фильтрами. Назначаются мазь или крем с кортикостероидами, гигиеническая губная помада, внутрь — витамины, преимущественно “B₂”, “B₆”, “B₁₂”, никотиновая кислота.

Метеорологический хейлит

Воспалительный процесс вызывается неблагоприятными метеорологическими факторами — избыточной сухостью или влажностью атмосферы, ветром, солнечным излучением, холодом и др. Чаще наблюдается у мужчин и людей с нежной кожей, а также при наличии таких дерматозов, как нейродермит, себорейная экзема, ихтиоз и отдельный др. Лечение имеет хронический характер и не связано с сезоном. При длительном течении может развиваться предраковое состояние.

Патология проявляется шелушением и сухостью, умеренной гиперемией и отечностью алой каймы на всем протяжении, мелкими чешуйками, жалобами на чувство «стягивания». Возможно появление трещин и эрозий.

Принципы лечения те же, что и в предыдущем случае.

Аллергический хейлит

Это проявление аллергической реакции замедленного образа в ответ на контакт сенсибилизированных тканей с аллергеном. Аллергеном могут выступать химические компоненты зубных паст, жевательных резинок или лабиальных помад, пластмасса зубного протеза, сигаретный дым, мундштук духового инструмента и др.

Больного беспокоят отечность губ, зуд и ощущение жжения. При осмотре выявляются отек и покраснение алой каймы, на фоне которых можно увидеть мелкопластинчатое шелушение эпителия и трещинки. В случае более тяжелого течения отмечается появление пузырьков и эрозий. Порой процесс может распространяться на кожу и слизистую оболочку губ.

Лечение

Необходимо выявить и устранить аллерген. Назначаются вовнутрь антигистаминные препараты (Зиртек, Тавегил, Кларитин и др.), местно — мазь или крем с кортикостероидами.

Абразивный хейлит Манганотти

Многие авторы вводят его в классификацию хейлитов. Он встречается на нижней губе, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Болезнь развивается в результате (как намечается) нарушения кровообращения в измененных сосудах под воздействием метеорологических, физических, химических и других факторов, а также инфекционных возбудителей полости рта.

Специфически насыщенно-красные эрозии на умеренно выраженном воспалительном фоне, имеющие гладкую поверхность и иногда покрытые корками. Эта патология является предраковым заболеванием и включение его в классифицирование хейлитов считается неправильным.

Вторичные хейлиты

Атопический

Наиболее часто встречается в детском и подростковом годах (от 6 до 17 лет) и является одним (а иногда и единственным) из симптомов нейродермита или атопического дерматита. В его развитии значительную роль играет генетическая предрасположенность к формированию атопической аллергии.

Эта конфигурация проявляется поражением красной каймы и, обязательно, кожи губ. Наиболее интенсивное поражение затрагивает зону уголков рта. Слизистая оболочка и прилегающая к ней полоска красной каймы остаются интактными.

Вначале отмечается зуд, затем возникают незначительная отечность и покраснение пояса красной каймы с одновременным переходом воспалительного процесса на прилегающую кожу лица и уголки рта. В пораженных отделах является инфильтрация (углы рта приобретают вид «сложенной гармошки»), сухость и трещины, после расчесов — корочки. Стихание заостренного воспаления сопровождается шелушением и лихенизацией губ, которые сочетаются с сухостью пораженных участков кожи лица и ее шелушением.

Вероятно длительное течение (годы) с ремиссией весной и летом и рецидивами осенью и зимой.

Лечение

Терапия осуществляется десенсибилизирущими и седативными препаратами, витаминами, при длительном течении добавляются вовнутрь кортикостероиды. Достаточно эффективно местное применение мази или крема с кортикостероидами и лучей Букки.

Экзематозный

Может воображать собой как изолированную патологию, так и быть признаком экзематозного процесса лица. Даже в тех случаях, когда процесс  носит изолированный нрав, он хотя бы незначительно переходит на участки кожи, прилежащие к красной кайме.

Возможно острое, подострое и хроническое течение. Поражаются лики, преимущественно, 20 – 40-летнего возраста. Основная роль в этиологии принадлежит аллергенам, которыми могут быть пищевые продовольствие, зубные протезы, зубные пасты, микроорганизмы, лекарственные препараты и т. д.

Для острого процесса характерно последовательное появление покраснения, затем — тонких пузырьков (везикул) с желтоватым серозным содержимым, после слияния и вскрытия которых образуются характерные для экземы «серозные колодцы» и мокнущая поверхность. На ней формируются соломенно-желтые корочки (порой массивные) и чешуйки. Весь этот процесс, который сопровождается отеком губ, достаточно быстро переходит на кожу уголков рта и прилежащие к алой кайме участки кожи. Больному становится трудно открывать рот и говорить, его беспокоят жжение и зуд.

При хроническом течении материалы постоянно отечны (но значительно меньше, чем при остром периоде), они имеют желтовато-красный цвет, пораженная поверхность сухая с шелушением, трещинами и кровянистыми корками.

Принципы лечения те же, что и при экземе кожи.

Плазмоклеточный

Рассматривается как иммунологическая реакция с образованием инфильтрата из плазматических клеток. Вина не изучена, но предполагается, что основную патогенетическую роль играет фактор хронического раздражения, особенно солнечными лучами, микротравмами и др.

Клинические проявления многообразны. Наиболее частая локализация — нижняя губа, на которой развивается темно-красная эритема с поверхностью, напоминающей лакированную. Порой на ней формируются эрозии и появляются петехиальные высыпания. В некоторых случаях красная кайма частично покрывается массивной коркой (толщиной до 1 см) беловато-желтого или коричневатого краски, которая своими краями свисает с губы наподобие фартука. После ее удаления обнажается болезненная эрозивная поверхность или мягкая опухолевидная бляшка.

Течение хроническое, длительное.  Заболевание не склонно к самоизлечению и к ремиссиям.

Лечение

Лечение проводится с применением десенсибилизирующих препаратов и внешних средств  с кортикостероидами. В случае неэффективности применяется хирургическое иссечение пораженного участка с обязательным гистологическим исследованием. Впоследствии проводится пластика уста.

Лимфоэдематозный макрохейлит

Относится к группе патологических состояний, которые вызваны нарушением тока лимфы. Заключительнее обусловлено повышенной чувствительностью, преимущественно, к инфекционным возбудителям, находящимся в очагах хронической инфекции организма. Основной симптом — порядочное увеличение губ и их болезненность.

В течении заболевания, протекающем хронически с рецидивами, выделяют 3 стадии. Основой такого деления является гистологическая полотно глубины поражения.  На ранней и развернутой стадиях отмечаются значительно выраженный отек, сопровождающийся разволокнением соединительнотканных структур, и формирование лимфоэктазий, то имеется расширений лимфососудов в виде кист. Нарушение лимфообращения на поздней стадии проявляется глубокими дистрофическими изменениями материалов губы.

Лечение

Лечение на ранней стадии — проведение тепловых процедур, специальных массажей и склерозирующей терапии, зачисление внутрь йодистого калия. На развитой стадии эффективным является оперативное иссечение тканей, пораженных процессом. Кроме того, необходимы проведение десенсибилизирующей терапии и санации пенатов хронической инфекции в организме.