ЦМВ (цитомегаловирус) у детей относится к группе герпесвирусов. Типическая особенность этой группы – нейровирулентность, способность индуцировать рецидивирующие инфекции в дополнение к первичному заражению.
Содержание:
- 1 Что такое цитомегаловирус, чем опасна цитомегаловирусная инфекция для детей?
- 2 Причины ЦМВ у ребенка – пути инфицирования
- 3 Симптомы цитомегаловирусной инфекции – как отличить их от симптомов ОРВИ
- 4 Диагностика ЦМВ инфекции – анализ крови на антитела к цитомегаловирусу
- 5 Основные принципы и методы лечения ЦМВ у детей разного возраста
Что такое цитомегаловирус, чем опасна цитомегаловирусная инфекция для детей?
Цитомегаловирус – это вирус ДНК, самый большенный вирус, инфицирующий человека. Существуют также ЦМВ животных, но они не передаются людям.
Зараженные клетки после инфицирования увеличиваются, чем обусловлено наименование ЦМВ (греч.: клетка – kytos, большой – megas).
Другое его обозначение – инклюзивное заболевание, поскольку инфекция формирует гигантские клетки с небольшими образованиями в основе или цитоплазме, состоящие из метаболических или запасных тканей (клеточные инклюзии). Эти овальные клетки находятся в плаценте, печени, легких, головном мозге, почках, слюнных железах.
Цитомегаловирусная инфекция у детей, инфицированных во пора беременности матери, преимущественно не имеет четкой симптоматики во время родов. Но признаки могут проявиться в более запоздалом возрасте.
Клиническая картина представлена, в особенности, нарушениями зрения, расстройствами обучения. В редких случаях, ЦМВ у ребенка проявляется уже при рождении (повышенная печень, селезенка, желтуха).
Иногда последствия цитомегаловируса для ребенка представлены менингоэнцефалитом с различными неврологическими симптомами. Но это — негустые случаи.
ЦМВ – это основная причина заболеваемости новорожденных. Наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесвирусом (TORCH), это — один из самых распространенных возбудителей врожденных инфекций. Симптомы и последствия цитомегаловирусной инфекции у детей чреваты тяжкими неврологическими признаками, развитием глухоты.
TORCH-инфекции при беременности — опасности для плода, диагностика, профилактика
Причины ЦМВ у ребенка – пути инфицирования
Цитомегаловирусная инфекция у детей передается несколькими способами:
- Вертикальная передача – либо внутриутробным трансплацентарным способом, либо при родах во пора аспирации цервиковагинальной секреции. Другой вариант – передача от матери к ребенку при грудном вскармливании.
- Горизонтальная передача – ЦМВ сентиментальным детям может передаваться со слюной, мочой, стулом. Инфекция может возникать в коллективных учреждениях.
- Другие способы передачи – другие, сегодня редкие, способы передачи ЦМВ включают переливание крови и трансплантацию органов.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции – как отличить их от симптомов ОРВИ
При цитомегаловирусе у детей, симптомы несколько подобны приметам ОРВИ, но отличия все-таки имеются.
Различаются также проявления в зависимости от возраста.
1. Врожденная инфекция
Риск трансплацентарной передачи рослый, в случае присутствия у матери первичной инфекция во время беременности.
Возле 10-15% инфицированных детей имеют симптомы сразу после рождения.
- Гипотрофия.
- Разгром ЦНС (микроцефалия, гидроцефалия, кальцификация).
- Заболевания глаз (кератит, хориоретинит, катаракта, неврит зрительного нерва).
- Гепатоспленомегалия.
- Анемия.
- Желтуха.
- Тромбоцитопения.
- Пневмония.
Эта конфигурация имеет 20-30%-ную смертность и 90%-ный риск нарушения неврологического развития.
Хотя преимущественно симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей после родов отсутствуют (бессимптомное течение), в 5-15% случаев впоследствии возникают неврологические повреждения с заминкой психического развития, расстройства эндокринных желез.
2. Приобретенная инфекция
Приобретенная инфекция, в основном, бессимптомна, не влияет негативно на клиническое состояние пациента. Исключением бывают внутриматочные инфекции или послеродовые заражения при грудном вскармливании у недоношенных новорожденных.
- Гепатит.
- Лимфаденопатия.
- Пневмония.
- Септические заболевания.
- Менингит.
Положительный ЦМВ у ребенка демонстрирует картина крови, где присутствует нейтропения и тромбоцитопения.
У подростков ЦМВ-инфекция проявляется под видом мононуклеоза. Основные симптомы – лихоманка, общее недомогание. Отличие от ОРВИ представлено присутствием в крови атипичного лимфоцитоза, повышенных печеночных тестов.
3. ЦМВ-инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом
Тяжесть заболевания зависит от иммунного статуса человека. Заболевание может проявиться, как путем реактивации скрытой инфекции, так и после переноса инфицированных производных крови, трансплантации зараженных органов.
- Пневмония (после трансплантации костного мозга – до 90% смертности).
- Заболевания ЖКТ (эзофагит, гастроэнтерит, панкреатит, холецистит, колит).
- Ретинит.
Диагностика ЦМВ инфекции – анализ крови на антитела к цитомегаловирусу
Первоначальный шаг для определения ЦМВ в организме – анализ крови на антитела к цитомегаловирусу у ребенка.
Но антитела могут не продуцироваться у людей с пониженной иммунной реактивностью. Потому применяются культивационные тесты для непосредственного обнаружения вируса из биоптического образца или биологических жидкостей (исследуется цитомегаловирус в урине у ребенка).
Лабораторные анализы на цитомегаловирус у ребенка:
- Культивация вируса – из любой жидкости организма.
- ПЦР – аналогичная чувствительность, как при культивации. Метод используется для мониторинга вирусной нагрузки у лиц с обессиленным иммунитетом, в качестве экспресс-теста при предполагаемой врожденной форме, когда серологические исследования не подходят.
- Серология – тестирование подходит для детей грудного и старшего года, непригодно для подтверждения врожденной инфекции, поскольку только у 70% инфицированных новорожденных имеются положительные антитела IgM.
- Полотно крови – при положительном цитомегаловирусе у детей типична тромбоцитопения.
- Тесты печени.
- Факторы свертывания крови.
- Исследование СМЖ.
Радиологические изыскания:
- Ультразвуковое исследование ЦНС – типично наличие кальцификаций.
- КТ мозга – из-за высокой радиационной нагрузки чаще рекомендуется УЗИ.
- УЗИ печени, селезенки для мониторинга органомегалии.
- Рентген легких – проводится для исключения пневмонии у пациентов с обессиленным иммунитетом.
Основные принципы и методы лечения ЦМВ у детей разного возраста
Симптоматическое лечение цитомегаловирусной инфекции у детей вводит соответствующее питание и устранение осложнений, вызванных ЦМВ.
1. Новорожденные, груднички
Для лечения ЦМВ у детей с явными клиническими признаками врожденной инфекции применяется Ганцикловир (10-12 мг/кг массы тела, разделенный на 2 дозы, сквозь 12 часов). Продолжительность терапии – минимум 6 недель. Общее время лечения не установлено.
Лечение Ганцикловиром рекомендуется пациентам с обессиленным иммунитетом и при симптоматической форме врожденной ЦМВ-инфекции с тяжелым участием органов или вовлечением ЦНС.
Лечение этим препаратом также требуется критически больным новорожденным с внутриматочным или послеродовым заражением.
2. От раннего до подросткового года
Кроме Ганцикровира, применяемого чаще всего, при цитомегаловирусе у детей лечение включает препарат Изопринозин. Это лекарство увеличивает природную защиту организма, укрепляет иммунный ответ на вирусные инфекции.
Изопринозин действует, в основном, на компоненты клеточного невосприимчивости, обладает противовирусным эффектом. Препарат подходит для пациентов старше 1 года.
Другие антивирусные препараты с анти-ЦМВ поступком – Фоскарнет и Цидофовир – рекомендуются для использования у лиц старше 18 лет.
Из-за тяжести болезни, новорожденные с врожденной ЦМВ-инфекцией остаются в неонатальных или инфекционных филиалах, где подвергаются комплексному симптоматическому лечению.
Эта госпитализация требует многодисциплинарного сотрудничества и последующего длительного мониторинга состояния пациента.
