Абсцесс молочной железы – это размещённый в толще груди и окруженный капсулой гнойник, формирование которого было спровоцировано гнойно-воспалительным процессом. Чаще подобные гнойные полости формируются из-за осложненного течения гематом, маститов и иных воспалительных процессов молочной железы.
Обычно пациентами маммолога становятся женщины, но абсцесс может формироваться и у детей, подростков и мужей. У кормящих матерей гнойные полости чаще формируются на протяжении первых 1,5 месяцев после родоразрешения, а у детей до года – в первые 4-6 недель существования. Чаще абсцессы груди возникают только в одной железе, а двухсторонние полости формируются редко и обычно обнаруживаются у новорожденных.
Отчего образуются абсцессы груди? Как они классифицируются? Какие симптомы возникают при их формировании? К каким последствиям могут приводить абсцессы молочных желез? Как они диагностируются и лечатся? Ответы на эти проблемы поможет получить эта статья.
§ Содержание
Содержание:
Причины
Абсцесс молочной железы обыкновенно провоцируется попаданием в ткани груди гноеродной микрофлоры, которая заносится вместе с током лимфы и крови из иных гнойных очагов. Возбудителями воспалительной реакции чаще становятся стафилококки и стрептококки, в некоторых случаях они комбинируются с кишечной палочкой или протеобактериями. Патогенные микробы поступают в материалы железы гематогенно, из лимфы (при воспалении лимфатических узлов) или через микроповреждения на коже груди (очагами инфекции в этих случаях становятся чирьи, карбункулы, участки пиодермии).
Основными причинами развития абсцесса становятся следующие заболевания и состояния:
- мастит – вызывается застоем молока в протоках;
- приводящие к формированию гематомы травмы молочной железы – инкапсуляция крови провоцирует нагноение и формирование гнойника;
- галактофорит – этот воспалительный процесс провоцируется травмой железы, при добавочном инфицировании на фоне этого заболевания может развиваться гнойная полость;
- гнойно-воспалительные процессы (высыпания при пиодермии, чирьи или карбункулы, лимфаденит) – распространение инфекции происходит через микротравмы, трещины и микротрещины (при чрезмерно сухой коже в районы соска) или гематогенным путем;
- кисты и опухоли груди – рост этих образований создает компрессию (сдавление) млечных протоков и сосудов, а возникающий застой возбуждает воспаление и нагноение тканей груди;
- гормональные сбои – при нарушениях баланса гормонов молочные железы становятся отечными, и создающийся застой крови и лимфы в сочетании с размножением патогенных микроорганизмов может провоцировать формирование гнойника;
- выполнение нестерильными объектами инвазивных манипуляций (пирсинг соска, тату, малые хирургические вмешательства и т. п.) – несоблюдение правил асептики в этих случаях содействует внесению в ткани молочных желез патогенной флоры и формированию абсцесса.
Предрасполагать к развитию гнойной полости могут вытекающие факторы:
- курение;
- ослабленный иммунитет;
- эндокринные патологии;
- застой молока;
- трещины на ареолах и сосках;
- ношение объектов пирсинга;
- неправильно подобранный бюстгальтер.
Классификация
В зависимости от места локализации гнойной полости маммологи выделяют вытекающие разновидности абсцессов:
- подкожный – находится неглубоко под кожей или подкожной жировой клетчаткой;
- интрамаммарный – локализуется в железистой материалы;
- ретомаммарный – располагается между жировой тканью молочной железы и мышцами грудной клетки;
- субареолярный – находится под соском и/или ареолой.
Самой опасной конфигурацией абсцесса груди является его ретромаммарная форма, так как его непосредственная близость возле мышц грудной клетки опасна расплавлением этих материалов и попаданием гноя в полость грудной клетки. Из-за этого гноеродная инфекция может поражать находящиеся там материалы и жизненно важные органы – сердце и легкие. Кроме этого, осложненное течение этой разновидности абсцесса существенно повышает риск развития сепсиса.
В подневольности от количества гнойников выделяют единичные или множественные абсцессы. При вовлечении в этот гнойный процесс одной груди сообщают об одностороннем абсцессе, а при поражении обоих желез – о двухстороннем.
Симптомы
Манифестация абсцесса молочной железы происходит остро и сопровождается повышением температуры тела до 37-39 градусов. У дамы появляются выраженные боли в пораженной груди, она становится отечной, увеличивается в объеме и на поверхности ее кожи возникает участок покраснения в поясу проекции гнойника. Во время прикосновений или ходьбы досаждающие болью ощущения усиливаются. Из-за гипертермии и интоксикации у нездоровый ухудшается аппетит, возникает ощущение слабости, постоянной разбитости, сердцебиения, иногда присутствуют боли в мышцах и суставах. Со сторонки пораженной груди увеличиваются расположенные в области подмышек лимфоузлы.
У некоторых пациенток, у которых гнойная полость есть вблизи от млечных протоков или процесс воспаления протекает чрезвычайно бурно, из соска периодически или постоянно вытекает воспалительный выпот или гнойный экссудат (порой с примесями крови).
Разные формы абсцессов груди имеют свои характерные проявления:
- при подкожном или интрамаммарном – кожа над гнойным очагом алеет, становится горячей, уплотняется, может лосниться и в редких случаях изъязвляться, если абсцесс расположен поверхностно и лечение откладывается «на после», а при глубоких гнойных полостях видимые проявления почти отсутствуют;
- при субареолярном – сосок и окружающая его ареола увеличиваются в размере из-за наличия отека;
- при ретромаммарном – грудь приобретает полусферическую форму, приподнимается и ее самая верхняя точка направляется вперед и кверху, при прощупывании над ее верхней рубежом основания определяется флуктуация (то есть ощущение перемещения жидкости, которая вытесняется кверху отечными и воспаленными материалами).
Примерно через 3-4 дня обычно происходит капсулирование гнойника и симптомы становятся менее выраженными, а общее состояние гораздо улучшается из-за уменьшения болей и менее выраженной интоксикации организма. Однако при отсутствии лечения или дальнейшем прогрессировании абсцесса проявления могут возникать вновь.
Особенно опасно наличие ретромаммарных абсцессов. При прорыве гноя в полость грудной клетки у больного резко ухудшается общее состояние, присоединяются симптомы плеврита, перикардита, медиастинита и иных воспалительных процессов тканей и органов этой части тела.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения или ослабленном невосприимчивости на фоне абсцесса молочной железы могут развиваться следующие осложнения:
- прорыв гнойной полости и формирование флегмоны;
- у кормящих дам в молоке могут появляться кровянисто-гнойные примеси из-за прорыва гноя в млечные протоки;
- метаплазия (трансформация) длительно существующего абсцесса и опоясывающих его тканей в злокачественное новообразование;
- развитие воспалительных процессов органов грудной клетки при прорыве ретромаммарного гнойника;
- сепсис при поступлении инфекции в кровяное ложе.
Диагностика
Заподозрить развитие абсцесса молочной железы доктор может по приметам этого недуга и присутствию в анамнезе заболеваний, способствующих развитию гнойной полости. Для подтверждения диагноза выполняются вытекающие позволяющие выявлять гнойник и оценивать общее состояние пациента исследования:
- клинические анализы мочи и крови – в итогах выявляются признаки воспаления (наличие белка и большого количества лейкоцитов в моче, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ в крови);
- УЗИ бюсты – позволяет визуализировать место локализации гнойной полости, определяет размеры абсцесса и детали о его сообщении с протоками, гнойник определяется как пятно затемнения с четкими или размытыми очертаниями, внизу у какого присутствует темная «дорожка», четкий контур характеризует наличие капсулы, а «дорожка» указывает на присутствие жидкого гнойного экссудата;
- бактериологический посев отделяемого из соска или пункционного материала (получается во пора пункционной биопсии под контролем УЗИ) – выполняется с целью выявления возбудителя воспаления и проведения анализа для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам и противомикробным оружиям;
- маммография – отображает такие же параметры патологии, как и УЗ-сканирование, может улучшать информативность этого исследования и использоваться для дифференциации абсцесса с невоспалительными патологиями, но применяется ограничено из-за возникающих во пора зажатия железы между пластинами аппарата сильных болей в груди;
- КТ молочной железы – выполняется при малой информативности иных исследований для визуализации гнойника и особенностей его локализации и строения, особенно часто рекомендуется при необходимости дифференциальной диагностики.
Для исключения промахов абсцессы молочной железы дифференцируют от следующих патологий:
Для дифференциальной диагностики выполняются следующие исследования:
- цитологический разбор выделяющегося из соска экссудата;
- биопсия очага под контролем УЗИ и гистологическое исследование полученной ткани.
Лечение
Устранение абсцесса молочной железы может достигаться лишь хирургическим путем. Для этого пациентку готовят к выполнению вскрытия и дренирования гнойной полости.
Место разреза при операции по удалению абсцесса определяется клиническим случаем. Порой он проводится от центральной части соска к основанию груди, а в других случаях – под складкой у основания молочной железы.
После получения доступа к полости гнойника хирург смотрит рану и вскрывает выявленные полости. Если их несколько, то для улучшения дренирования абсцесса полости объединяют в одну. Сформированные и очищенные от гноя материалы промывают антисептическими растворами. Далее в полость устанавливается трубка – дренаж для промывания и введения лекарственных средств в послеоперационном этапе. Это приспособление остается в ране на 3-4 суток, а после прекращения выделения экссудата его удаляют. После установки дренирующей трубки хирург ушивает послойно материалы в операционном поле и накладывает стерильную повязку.
В некоторых случаях для удаления абсцесса может применяться малоинвазивная методика, заключающаяся в аспирационном удалении гнойного содержимого. Этот способ может выполняться лишь при наличии единичной гнойной полости небольшого размера. В других случаях эффективности конечного результата данной операции недостаточно для целого устранения гнойно-воспалительного процесса, и абсцесс может рецидивировать.
После проведения операции назначается прием антибиотиков или антибактериальных лекарственных оружий, нестероидных противовоспалительных препаратов и введение инфузионных детоксицирующих растворов. Параллельно выполняются перевязки и уход за дренажной трубкой.
С мишенью устранения возбудителя гнойно-воспалительного процесса могут назначаться пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны. Обезболивание и уменьшение проявлений воспаления достигается при поддержки приема нестероидных противовоспалительных средств. Для стабилизации иммунной системы назначаются иммуномодуляторы.
После снятия швов и при отсутствии осложнений даму выписывают из стационара. Ей рекомендуется соблюдение щадящего режима до полного заживления шва и назначается дата контрольного осмотра у маммолога.
Прогноз
При проведении нынешнего и правильного лечения прогноз при абсцессе груди благоприятный. Осложнения после операции наблюдаются редко, после заживления бюст полностью восстанавливает свою функциональность. Единственным нежелательным последствием лечения абсцесса становится остающийся после вмешательства рубец. Для его устранения могут проводиться различные косметологические процедуры или пластические операции.
К какому доктору обратиться?
При появлении болей в груди, ее отечности, припухлости, повышении температуры и ухудшении общего самочувствия следует адресоваться к маммологу. После проведения УЗИ молочной железы и ряда лабораторных анализов (бакпосева, общих анализов мочи и крови, цитологического и гистологического изысканий) доктор ставит окончательный диагноз и назначает дату операции.
Абсцесс молочной железы обычно присутствует в одной бюсты и сопровождается формированием капсулированного гнойника. Для его выявления должны использоваться не только инструментальные, но и лабораторные методики диагностики, позволяющие коротать дифференциацию этого заболевания с другими патологиями и определять тактику его максимально эффективного иссечения и дренирования. Лечение абсцессов бюсты проводится только хирургическим путем.
Загрузка…
