Актинический кератоз: почему возникает, симптомы, лечение

Актинический кератоз (или сенильный, солнечный кератоз) – дерматологическое заболевание, возбуждаемое интенсивным и длительным воздействием гиперинсоляции на открытые участки кожных покровов и сопровождающееся возникновением шелушащихся пятен, какие впоследствии трансформируются в доброкачественную опухоль, называющуюся кератоакантомой. По данным статистики, недуг обнаруживается почти у 14 % пациентов кожника и развивается у каждого четвертого человека старше 45 лет. В более молодом возрасте эта патология выявляется намного негуще.

При длительном течении появляющееся новообразование может самоустраняться или перерождаться в рак кожи. Именно последний факт о возможной злокачественной трансформации являющейся опухоли, представляющей собой уплотнение рогового слоя дермы, делает проблему актуальной для дерматоонкологов, и они призывают коротать лечение недуга как можно раньше.

Отличительные особенности

Одной из отличительных особенностей актинического кератоза является его сравнительно комфортное течение – самочувствие больного никак не изменяется, и присутствие пятен доставляет человеку только беспокойство из-за эстетического дефекта кожи. Кроме этого, это заболевание в подавляющем большинстве случаев возникает у людей после 45 лет (именно поэтому и возник термин «сенильный кератоз»). Этот факт объясняется кумулятивным накоплением факторов, какое происходит на протяжении десятка лет. Кожные покровы накапливают негативное влияние, и только на фоне возрастных изменений в иммунной системе возникают первые симптомы «развившейся» проблемы.

Манифестация актинического кератоза способна появляться даже у тех людей, которые в последние годы никак не контактировали с ровными лучами солнечного спектра.

Причины

Основной причиной развития актинического кератоза является продолжительная инсоляция валом длиной 280-320 нм. С подобным воздействием люди сталкиваются, попадая под прямые солнечные лучи или в солярий. Гиперинсоляция приводит к разгрому генетического материала кератиноцитов (клеток кожи). С течением времени клетки мутируют, начинают бесконтрольно делиться и формируют пенаты кератоза – уплотнения пораженного участка кожных покровов.

Способствовать развитию актинического кератоза могут следующие факторы:

• года старше 45-50 лет;
• принадлежность к I, II, и III фототипам кожи (особенно высокий риск наблюдается среди блондинов с минимальным количеством веснушек);
• дробные солнечные ожоги;
• проживание в условиях высокогорного, тропического, субэкваториального и экваториального климата;
• наследственная предрасположенность;
• частые и длительные стрессовые ситуации;
• гормональные нарушения и перестройки;
• тяжкое течение соматических заболеваний;
• прием повышающих чувствительность к инсоляции лекарственных средств;
• ношение неудобной одежды, возбуждающей потертость кожи;
• лечение гормональными средствами и иммунодепрессантами, прохождение снижающих иммунитет курсов химиотерапии.

Разновидности актинического кератоза

Специалисты выделяют 3 основных и 4 промежуточных вариантов солнечного кератоза по вытекающим изменениям в эпидермисе и дерме:

• Гипертрофический. При этой разновидности актинического кератоза в слоях эпидермиса выявляются атипичные клетки с крупными основами и продуцируемый ими, располагающийся слоями, кератин светлого и темного оттенка.
• Лихеноидный. При этом варианте заболевания на границе верхнего слоя дермы и базального слоя эпидермиса формируются приводящие к разрушению, лимфоцитарные уплотнения, заключающиеся из клеток дермы.
• Пигментный. Эта форма актинического кератоза сопровождается накоплением меланина в очаге поражения, которое окрашивает его в темно-коричневый краска на базальном слое эпидермиса.
• Пролиферативный. Этот вариант актинического кератоза сопровождается коллоидной дистрофией глубоких слоев дермы, он вызывается прорастанием вглубь кожи клеток эпидермиса и образованием зон гиперкератоза.
• Атрофический. При этом образе поражения кератозом участок уплотнения тканей располагается в верхних слоях дермы. Очаг приводит к истончению и разрушению из-за формирования трещин и лакун.
• Акантолитический. Этот вид актинического кератоза характерен эластозом в бездонных слоях дермы. Очаг поражения локализуется над уже сформировавшимися трещинами и лакунами. Измененные клетки растут по направлению к верхнему слою кожи.
• Бовеноидный (или боуэноидный). Этот тип заболевания является начальной стадией злокачественной опухоли. При его развитии в очаге поражения, расположенном в эпидермисе и верхних слоях дермы, выявляются атипичные дисплазированные клетки. При этом облике актинического кератоза скорость развития и гибели атипичных клеток остается одинаковой.

Основными вариантами актинического кератоза являются: гипертрофический, атрофический и бовеноидный.

Кроме вышеописанных вариантов заболевания кожники выделяют в отдельную группу атипичные виды:

• Буллезный. При этом типе дерма инфильтрируется нейтрофилами и в сосочковом слое кожи формируются махонькие абсцессы (гнойники).
• Педжетоидный. Актинический кератоз сопровождается возникновением в верхнем слое эпидермиса предмеланомных клеток.

Симптомы

Актинический кератоз дает о себе ведать внезапно появляющимися на открытых для воздействия лучей солнечного спектра участках кожи очагами шелушения, которые воображают собой слегка уплотненные красноватые пятна. Они имеют четкие контуры и небольшие размеры – до 1 см в диаметре.

• Обычно пенаты кератоза возникают на спинке носа, и на фоне покрасневшего участка визуализируются сосудистые звездочки. Подобное течение именуется эритематозной формой заболевания.
• При расположении очагов на коже лба и верхнем веке главным признаком кератоза становится бляшка, на поверхности какой находятся толстые ороговевшие чешуйки. Подобные уплотнения имеют размер не более 4 см. При повреждении или намеренном удалении чешуек кожа кровоточит и на пораженном участке может формироваться эрозия или атрофированный сегмент. Эта разновидность заболевания именуется гипертрофической.
• Актиническая форма кератоза часто проявляется на нижней губе в виде долго незаживающей трещины или эрозии. При этом варианте заболевания пенаты могут возникать и на других участках: щеках, ушных раковинах, плечах, шее, кистях или волосистой части головы. Негуще они появляются в области верхней трети передней брюшной стенки и спине.

При педжетоидной форме актинического кератоза конфигурация участков ороговения выглядят как себорейные бородавки. Образования коричневого оттенка могут быть как множественными, так и единичными. На их поверхности визуализируются чешуйки. Бородавчатые образования высятся над кожей и легко травмируются. При удалении верхних чешуек они начинают кровоточить.

Течение актинического кератоза зависит от конфигурации заболевания и состояния иммунитета больного. Появляющиеся на коже изменения могут без лечения исчезать и появляться через какое-то пора вновь или полностью регрессировать. Если самоизлечение не происходит, то прогрессирование болезни происходит очень медленно. Однако этот факт не должен впрыскивать в заблуждение о неопасности актинического кератоза, так как при любых его вариантах он может становиться причиной развития рака кожи. При малигнизации пенатов поражения вокруг элемента сыпи возникает воспаленный ободок, и у больного появляются жалобы на его зуд и болезненность.

Диагностика

Для постановки диагноза «актинический кератоз» должны проводиться следующие изыскания:

• осмотр и изучение жалоб специалистом;
• цифровая дерматоскопия;
• гистологическое исследование тканей очага;
• УЗИ кожи.

После получения итогов обследования выполняется дифференциальная диагностика для исключения следующих дерматологических заболеваний:

Лечение

Любые внешние проявления заболевания являются свидетельством для удаления появившегося на коже очага. Тактика хирургического лечения актинического кератоза определяется формой заболевания.

Для удаления очага могут применяться вытекающие методики:

• криотерапия – удаление при помощи замораживающего пораженные ткани жидкого азота;
• кюретаж – устранение очага проводится при поддержки выскабливающей кожу петли (методика не используется для удаления изменений на лице, так как после ее проведения могут возникать рубцы);
• дермабразия или химические пилинги – химические составы размягчают и разрушают верхний слой участка кератоза, устраняя уплотнение;
• фотодинамическая терапия – для бескровного устранения участка кератоза в пенаты вводится специальный светочувствительный препарат, после этого на измененный участок направляется луч лазера, вызывающий ликвидацию пораженных материалов;
• радиоволновой нож – бескровное иссечение очагов выполняется при помощи высокочастотных радиоволн.

При подозрении на озлокачествление измененных кератозом участков нездоровому рекомендуется лечение у онколога, которое проводится согласно общепринятым протоколам лечения рака кожи.

После выполнения удаления очага актинического кератоза заболевание может рецидивировать в грядущем. Именно поэтому всем пациентам рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста.

К какому врачу обратиться

При появлении на коже длительно лупящегося пятна следует обратиться к дерматологу. После проведения дерматоскопии и гистологического анализа врач сможет поставить диагноз и установит дальнейшую тактику удаления появившегося очага. При подозрении на озлокачествление новообразования пациента направляют к дерматоонкологу.

Актинический кератоз сопровождается образованием на коже лупящихся очагов, трансформирующихся в доброкачественную опухоль – кератоакантому. В подавляющем большинстве случаев это дерматологическое заболевание развивается у людей престарелее 45-50 лет. Прогноз его исхода во многом зависит от формы актинического кератоза и состояния иммунной системы больного. В связи с рослым риском перерождения новообразования в злокачественную опухоль всем пациентам рекомендуется хирургическое удаление измененных участков и диспансерное наблюдение у специалиста.

Дерматолог-косметолог Н. Толстихина воображает доклад на тему «Актинический кератоз»:

Врач-дерматовенеролог С. Г. Ленкин рассказывает об актиническом кератозе:

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи