Синдром апноэ сна: что это, современные способы лечения

Синдромом апноэ сна (или синдром обструктивного апноэ сна – СОАС, синдром центрального апноэ сна – СЦАС) именуют возникающее и периодически или постоянно повторяющееся во время сна состояние, при котором происходит полное или частичное прекращение дыхания. Этот симптомокомплекс уже на протяжении немало лет рассматривается не только как деликатная проблема, приводящая к ухудшению качества сна самого больного и окружающих его людей. Апноэ почитается и одним из основных факторов риска развития таких опасных для здоровья нарушений, как гипертоническая болезнь, аритмии, сосудистые крушения (инфаркт миокарда, инсульт). Именно поэтому над вопросом устранения этого синдрома работают не только врачи-сомнологи, но и кардиологи, аритмологи, психологи и неврологи.

Отчего развивается синдром апноэ сна? Как он проявляется и каковы его последствия? Как выявляется и лечится этот синдром? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

По этим статистики, это нарушение чаще развивается у людей зрелого и пожилого возраста, однако в некоторых случаях оно присутствует и у детей. По кой-каким данным от синдрома апноэ сна страдает примерно каждая десятая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 30-60 лет. Причем исследователи помечают, что распространенность данного состояния зависит от показателей частоты артериальной гипертензии. В группе пациентов с повышенным артериальным давлением синдром выявляется у 26-40 %, а среди крепких людей – у 0-12 % (и с возрастом этот показатель возрастает).

Причины и механизм развития

При нормальном строении ротоглотки мышцы мягкого небосвода и языка (или так называемого глоточного кольца) могут поддерживать верхние отделы дыхательных путей в раскрытом состоянии. Если это мышечное перстень расслабляется, то просвет спадается, и воздух уже не может свободно проходить в трахею и бронхи. Во время вдоха расслабленные доли мягких тканей ротоглотки начинают вибрировать и, ударяясь друг об друга, создавать звук, который мы привыкли именовать храпом. Этот механизм феномена храпа и приводит к уменьшению поступления воздуха в легкие и развитию гипоксии, развивающейся из-за поступления в организм меньшего объема кислорода. Храп может становиться первым симптомом немало заболеваний, которые нуждаются в наблюдении и лечении специалистом. Так развивается обструктивное апноэ.

Основными причинами развития синдрома апноэ сна могут становиться вытекающие заболевания и факторы:

• полипы в носовых проходах;
• заболевания верхних дыхательных путей: аллергический ринит, синуситы, микро- и ретрогнатия, аденоидиты и пр.;
• последствия травм, приводящие к нарушению конфигурации этой анатомической районы;
• неврологические заболевания (например, постинсультное состояние);
• искривление носовой перегородки;
• увеличение миндалин (в том числе аденоидов);
• нарушения прикуса, проявляющиеся махоньким размером челюсти и ее смещением кзади;
• чрезмерная релаксация мышц ротоглотки, вызванная внешним воздействием: прием алкоголя или снотворных, гипотиреоз, состояние после наркоза, снижение степени эстрогенов у женщин (например, во время менопаузы), курение, приводящая к глубокому сну физическая усталость или бессонница, старение;
• ожирение с превышением массы тела на 20 % и отложением жировой материалы в подслизистом слое глотки;
• аномальная врожденная узость носовых ходов и др.

Есть данные о существовании генетической предрасположенности к развитию синдрома апноэ сна.

Разновидности апноэ сна

Специалисты различают 3 разновидности синдрома апноэ сна:

• центральное – вызывается неверным проведением импульса от головного мозга к рецепторам мышц глотки (например, последствиями черепно-мозговых травм, генетическими факторами, атрофией кой-каких отделов мозга);
• обструктивное – провоцируется нарушениями проходимости верхних дыхательных путей (например, ожирением, заболеваниями носоглотки и пр.);
• смешанное – вызывается сочетанием центральных и обструктивных нарушений, воздействующих на мышцы верхних дыхательных путей.

Симптомы и осложнения

Чаще всего впервые развитие синдрома апноэ сна замечается не самим пациентом, а его ближними. Они с тревогой, а порой и с раздражением, замечают, что во сне у больного останавливается дыхание и этот момент сопровождается храпом, который возникает периодически или почти разом после засыпания. Эпизоды апноэ могут повторяться постоянно или появляются после воздействия каких-то внешних факторов (так, переутомления, приема алкоголя или снотворного средства).

Обращение к специалисту при появлении храпа нередко откладывается из-за существования заблуждения о том, что это он неопасен для здоровья. Однако специалисты предупреждают, что синдром апноэ сна вечно нуждается в лечении.

Условно возникающие симптомы можно разделить на 2 основные группы: снижение качества сна и патологические нарушения в системах и органах из-за нарастающей гипоксии и недосыпания.

Качество сна при синдроме апноэ сна изменятся вытекающим образом:

• ощущение недосыпания после обычной продолжительности сна;
• головные боли утром;
• сонливость днем (вплоть до засыпания на пролетарии месте, за рулем и в другом статичном состоянии);
• пробуждения во время сна из-за возникающего дискомфорта в области груди, удушья и ощущения ужаса;
• повышенная двигательная активность конечностей во время быстрой фазы сна;
• частые позывы к мочеиспусканию (у детей младшего года – недержание мочи);
• ощущение хронической усталости.

Из-за нарушений в функционировании других систем и органов на фоне гипоксии у нездорового возникают следующие жалобы и признаки:

• повышение артериального давления (на первых порах оно чаще всего повышается в утренние часы и ночью);
• нарушения душевного ритма (обычно ночью);
• депрессивное состояние;
• быстрый набор веса;
• снижение интеллекта и памяти;
• снижение либидо;
• эректильные дисфункции (вплоть до импотенции).

При осмотре пациента с синдромом апноэ сна выявляются преимущественно симптомы разгромы сердечно-сосудистой системы: гипертрофии левого и правого желудочка, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Нередко у этих нездоровых наступает инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения (вплоть до инсульта). Показатели вероятности данных сосудистых крушений при синдроме апноэ сна возрастают в 2-5 раз. Обычно они происходят в утренние часы.

Артериальная гипертензия среди пациентов с этим синдромом обнаруживается почти у половины нездоровых. Ее развитию способствует нарастающая гипоксия, повышение внутричерепного давления, прерывистый сон и развивающаяся патология почек. Артериальное давление в ответ на эти изменения повышается за счет сужения сосудов, возникающего в мишенях компенсации недостаточности кровообращения таких жизненно важных органов, как головной мозг и сердце.

Повышение артериального давления у пациентов с синдромом апноэ имеет свои специфические признаки:

• повышаются показатели диастолического давления;
• утренние показатели артериального давления выше, чем ночные;
• ночью физиологическое снижение давления не выходит;
• левый желудочек гипертрофирован даже при нормальных показателях артериального давления.

Еще одним осложнением синдрома становится повышенный риск травматизма из-за непрерывной дневной сонливости.

Можно ли самостоятельно диагностировать синдром апноэ сна?

Порой пациент не имеет возможности обратиться к сомнологу, в таких случаях можно предпринять попытки самостоятельного выявления этого состояния. Для этого итальянские специалисты разработали специальную анкету-скрининг. Ответы на ее вопросы оцениваются баллами:

• Ваши ближние отмечают остановки дыхания во время сна? (3 балла)
• Вы храпите во сне? (1 балл)
• Днем во время состояния покоя ощущается сонливость? (1 балл)
• Дневная сонливость присутствует не лишь в состоянии покоя, но во время активных действий? (3 балла)
• При самоконтроле артериального давления вы отмечаете повышение показателей? (1 балл)
• Поутру артериальное давление выше, чем вечером? (2 балла)
• У вас повышается именно диастолическое давление? (2 балла)
• Хворает ли у вас голова утром? (1 балл)

При суммировании баллов утвердительных ответов показатель 4 указывает на 96%-ю вероятность присутствия синдрома апноэ сна. Если результаты показывают меньше 4 баллов, то присутствие синдрома оценивается в 0 %.

Диагностика

Основная мишень при диагностике синдрома апноэ направляется на выявление первопричины его развития. Нередко при его возникновении больные вначале обращаются к терапевту, отоларингологу, неврологу, кардиологу, сексопатологу или психиатру. Заподозрить развитие этого состояния позволяют косвенные приметы, которые выясняются при анализе жалоб пациента и осмотре:

• храп во сне;
• пробуждения во время сна;
• ощущение недосыпания;
• дневная сонливость;
• специфические для синдрома признаки повышения артериального давления;
• патологии верхних дыхательных путей;
• индекс массы тела рослее 35 (не всегда).

Для уточнения диагноза и оценки общего состояния здоровья назначаются следующие исследования:

• клинический разбор крови – обнаруживается снижение уровня эритроцитов, иногда наблюдается уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
• динамическое измерение артериального давления – повышение в утренние часы и ночью, повышение диастолического показателя;
• ЭКГ – выявляются приметы гипертрофии левого желудочка при нормальных показателях давления и гипертрофия правого желудочка на фоне отсутствия патологий легких;
• ЭКГ по Холтеру – приметы аритмии, синусовая аритмия во время сна, признаки стенокардии в ночное время.

При выявлении вышеописанные нарушений у врача-сомнолога возникает достаточное число данных для постановки диагноза «синдром апноэ сна». Для более детального обследования пациента могут применяться следующие методики:

• кардиореспираторное мониторирование: ЭКГ, сатурация кислорода, воздушный поток на степени рта и носа;
• пульсоксиметрия;
• полисомнография (или ПСГ): ЭКГ, сатурация кислорода, воздушный поток на уровне рта и носа, ЭЭГ, подбородочная электромиограмма, электроокулограмма, электромиограмма конечностей и пениса, оценка функций мочевого пузыря.

Из всех вышеописанных способов обследования нездоровых самым высокоинформативным является метод ПСГ – это «золотой стандарт» диагностики СОАС.

При необходимости план обследования дополняется методиками, какие позволяют получить более детальную картину основного заболевания, приводящего к развитию синдрома апноэ сна. Эти данные могут быть здоровы при составлении плана лечения для устранения первопричины синдрома.

Лечение

Основная часть лечения при синдроме апноэ сна направляется на устранение первопричины заболевания.

Для профилактики эпизодов апноэ всем пациентам рекомендуется:

• почивать с приподнятым на 10-12 см головным концом;
• не спать на спине;
• устранить влияние дополнительных факторов: ограничить контакт с аллергенами, отказаться от зачисления алкоголя и снотворных средств или транквилизаторов, удерживать вес в пределах нормы, не принимать еду за 2 часа до сна, бросить курить;
• проводить аромапроцедуры (ванны, массаж с эфирным маслом, аромалампы и пр.) с маслами мяты и лаванды;
• почивать в дневное время без применения снотворных препаратов (желательно в положении полусидя).

При выявлении патологий верхних дыхательных линий больному рекомендуется консультация и лечение у отоларинголога. Для устранения существующей проблемы могут применяться как консервативные, так и хирургические методики (аденоид- или тонзиллэктомия, трахеостомия, резекция мягкого небосвода и увулопалатофарингопластика).

Для медикаментозной терапии апноэ сна могут рекомендоваться различные спреи и таблетки от храпа:

• Снорекс;
• Доктор Храп;
• MySleepGood;
• СнорСтоп.

В их состав входят натуральные компоненты, оказывающие противоотечное, увлажняющее, противовоспалительное и противоаллергическое поступок. Некоторые из них могут оказывать седативный эффект для нормализации сна. Они помогают частично справиться с проблемой храпа и апноэ, но не могут быть один-единственным методом лечения синдрома.

Если проведенное лечение не позволяет устранить проявления синдрома апноэ сна, то больному может предлагаться такая аппаратная методика, как СИПАП-терапия (или Continuous Positive Airway Pressure). Этот способ позволяет основывать в дыхательных путях больного положительное давление, присутствие которого предупреждает сужение просвета в области глоточного перстни.

Начиная с 1981 года, СИПАП-терапия стала распространенной и признанной во всем мире как наиболее эффективная методика войны с храпом и апноэ. Исследования показывают, что на фоне ее применения в течение 12 лет риск смертности от сердечно-сосудистых последствий синдрома апноэ сна уменьшается в 10 раз.

Прибор для выполнения сеансов СИПАП-терапии трудится от бесшумного компрессора, который соединен гибким шлангом с дыхательной маской. При работе аппарат подает в дыхательные линии больного воздух под давлением 4,5-20 мм водного столба. При помощи специального регулятора для каждого пациента перед начином сеанса подбирается давление, необходимое для поддержания глоточного кольца в расправленном состоянии. Аппарат может применяться доля ночи или на протяжении всего сна. В результате апноэ прекращается и качество сна существенно улучшается. Кроме этого, нормализация дыхания позволяет снижать риск развития опасных осложнений. При длительном использовании аппарат благотворно воздействует на мышцы глоточного перстни и способствует восстановлению их тонуса.

Прибор для СИПАП-терапии имеет небольшие габариты и вес, что позволяет брать его с собой в дорогу. Противопоказаний к его применению нет. С осмотрительностью он должен назначаться пациентам с эмфиземой легких, синуситами, пневмотораксом в прошлом, пневмомедиастинумом и ликвореей.

Современные методики и гаджеты для устранения апноэ

На прилавках аптек, в интернет-магазинах и специализированых медцентрах по лечению апноэ сна можно повстречать множество современных средств и гаджетов для борьбы с храпом:

• Капы. Эти внутриротовые приспособления изготавливаются из силикона и других нынешних материалов, изменяющих свой размер под параметры челюсти больного. Кроме этого, они могут изготавливаться в специализированных лабораториях по индивидуальным меркам. Капы вставляются в рот и помогают фиксировать челюсть и стиль в правильном положении, обеспечивая увеличение просвета глоточного кольца и нормальное прохождение воздуха в легкие.
• Устройство Экстра Лор. Это устройство от «Инкомик» (Россия) применяется для фиксации языка больного при синдроме апноэ сна легкой степени тяжести. Устройство прекращает вибрации стиля во время дыхания, надавливает на его корень и способствует повышению тонуса его мышц. В результате у пациента на протяжении ночи не возникает храп и не выходит остановка дыхания. Его применение ограничивается присутствием затрудненности прохождения воздуха через носовые проходы и противопоказано при подобных патологиях носоглотки.
• Магнитные или шариковые клипсы для носа. Устройство подковообразной формы крепится в полости носа и стимулирует рецепторы, приводящие в тонус мышцы глоточного кольца.
• Браслеты. Эти гаджеты выглядят как наручные часы, а встроенный в них датчик улавливает возникающий во пора храпа звук. После поступления сигнала о развитии патологической вибрации мышц устройство отправляет звуковой, вибрирующий или электрический импульс, заставляющий почивающего повернуться на другой бок. При этом человек обычно не просыпается. Единственным минусом этого гаджета является невозможность его применения на протяжении длительного этапа, так как он может провоцировать осложнения со стороны нервной системы.
• Повязки и бандажи. Эти приспособления изготавливают из эластичных гипоаллергенных материалов, какие обеспечивают надежную фиксацию нижней челюсти и предупреждают западение языка. Эффект от их применения наблюдается только во пора ношения, а после снимания храп возникает вновь.
• Пластыри со встроенной пружиной. Эти устройства обеспечивают беспрепятственное прохождение потока атмосферы через нос. Ряд производителей дополняет их механическое действие присутствием устраняющих сухость и спазмированность слизистой носоглотки эфирных масел.
• Ошейник Night Shift. Это конструкция надевается на шею, а встроенный в него датчик дает вибрирующий сигнал при повороте спящего на спину (то есть ту позу, в какой храп и апноэ возникает чаще всего). Появляющийся звук заставляет больного повернуться на бок (в этой позе у немало храп прекращается), и проявления апноэ не так весомо сказываются на здоровье. Единственным минусом гаджета является тот факт, что почивающий с храпящим человек тоже слышит вибрацию, и качество его сна ухудшается из-за вынужденных пробуждений.
• Насос для носа, основывающий положительное давление в ротовой полости (как при СИПАП-терапии). В отличие от громоздкой дыхательной маски со шлангом, современное устройство имеет миниатюрный размер и немало удобно в использовании. Микронасос Airing вставляется в ноздри мягкими присосками со встроенным вентилятором, фиксируется над верхней губой и позволяет почивать в любом положении. Он работает от батареек, заряда которых хватает на 8 часов беспрерывного функционирования. Производители этого гаджета, заменяющего некомфортную СИПАП-терапию, уже выпустили его на базар и стремятся удешевить прибор для облегчения жизни всех храпящих людей.
• GO2SLEEP – кольцо для сна с пульсоксиметром. Этот гаджет со встроенной капсулой надевается на перст, и его встроенные датчики отслеживают насыщенность крови кислородом и пульс храпящего. При развитии гипоксии прибор начинает вибрировать и заставляет почивающего изменить позу.
• Имплантант-нейростимулятор от Nyxoah (Бельгия). Это устройство за четверть часа устанавливается на внутреннюю поверхность языка и начинает основывать электрические импульсы, способствующие нормальному расположению языка. Для начала работы имплантата перед сном на горло крепится индукционная батарея, обеспечивающая стол прибора. Имплантант-нейростимулятор от Nyxoah более удобен, чем ротовая маска со шлангом для СИПАП-терапии, и не мешает человеку спать в той или другой позе.
• Система remede (компания Respicardia, США). Это устройство уже сертифицировано FDA и представляет собой водитель ритма легких, какой стимулирует диафрагму во время сна. Впервые данная система была успешно установлена в 2017 году в медцентре штата Огайо Wexner Medical Center.

Во всех случаях синдрома апноэ сна не стоит лечиться самостоятельно, пробуя оружия одно за другим. У каждого из них есть свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Результатом подобного самолечения сделается трата денег, здоровья и времени. Только квалифицированный сомнолог сумеет правильно определить причины храпа и подогнуть эффективное лечение. Впоследствии доктор будет «вести» пациента и при любых изменениях его клинического состояния изменит тактику лечения.

К какому доктору обратиться?

При появлении частого храпа, остановок дыхания во сне, пробуждений среди сна, дневной сонливости следует обратиться к врачу-сомнологу. После постановки диагноза нездоровому могут рекомендоваться консультации кардиолога, отоларинголога, невролога.

Заключение

Синдром апноэ сна сопровождается частичным или полным перекрытием просвета глоточного перстни и остановкой дыхания во время сна из-за вибрации мягких тканей неба и корня языка. Это состояние сопровождается периодическим или непрерывным храпом, который резко прерывается во время остановки дыхания. Оно может становиться причиной развития опасных осложнений в грядущем и иногда приводит к инвалидизации или смерти больного. Лечение синдрома апноэ сна может заключаться в консервативном или хирургическом устранении его первопричины и проведении курса терапии, устремлённой на нормализацию дыхания.

О синдроме апноэ сна в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Врач-пульмонолог А. В. Кулешов повествует об обструктивном апноэ сна: