Туберкулез печени: как проявляется, чем лечить

Развитие туберкулеза печени провоцируется гематогенной диссеминацией («разнесением») микобактерий этого опасного инфекционного заболевания из иных систем и органов. Как правило, эта болезнь возникает на фоне длительного течения туберкулеза и по кой-каким данным статистики примерно в 80-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника или легких. Среди всеобщего количества пациентов фтизиатров туберкулезное поражение тканей печени выявляется у любого сотого из них.

Коварство этой формы туберкулеза заключается в том, что недуг сложно поддается диагностике на ранних стадиях. Как вовремя приметить инфицирование тканей печени микобактериями? Какие методы диагностики и лечения применяются для войны с этим опасным заболеванием?

Причины и разновидности заболевания

Попадание микобактерий и казеозных масс вместе с током крови в печеночные материалы – основная причина развития туберкулеза печени.

Этот процесс обыкновенно провоцирует развитие таких форм болезни:

• очаговый туберкулез печени;
• чахоточный гранулематоз;
• милиарный туберкулез печени.

В более редких случаях казеозные массы, попадающие в желчные протоки или кровеносные сосуды органа, провоцируют развитие:

• чахоточного холангита – при попадании микобактерий в желчевыводящие пути;
• туберкулезного пилефлебита – при попадании инфекции в портальную вену.

Симптомы милиарного туберкулеза печени

Пуще эта форма вызывается длительным течением туберкулезного поражения легких или тотальной диссеминацией микобактерий при чахотке кишечника. Нередко этот недуг выявляется уже после смерти пациента.

При милиарном чахотке у больного могут присутствовать следующие проявления болезни:

Возникновение таких симптомов разгромы печени провоцируется туберкулезными гранулемами, появляющимися в стенках протоков и дольках печени. Кроме этого, желтизна кожи и слизистых вызывается компрессией (сдавлением) печеночного протока пораженными микобактериями лимфатическими узлами.

При оценке биохимических показателей крови функциональные печеночные пробы обыкновенно не нарушаются. В ряде случаев у больного развивается диссеминированное туберкулезное разгром, сопровождающееся повреждением тканей легких, селезенки и печени. Такое течение недуга выражается в спленомегалии и развитии асцита. На терминальных стадиях заболевания у пациента выявляются приметы печеночной недостаточности.

При милиарном туберкулезе печени применение противотуберкулезных оружий нередко оказывается малоэффективным.

Симптомы туберкулезного гранулематоза

Именно эта разновидность туберкулеза материалов печени является наиболее часто встречаемой. Она может выявляться у пациентов и с легочными, и с внелегочными конфигурациями недуга.

При анализе тканей органа, пораженного туберкулезным гранулематозом, выявляются множественные гранулемы с участками некроза в середине. Обычно именно в грануляциях и содержатся устойчивые к кислоте микобактерии. Со порой вокруг гранулем формируются зоны еще незрелой молодой соединительной материалы, и из-за этого орган поражается фиброзными изменениями.

Клиника чахоточного гранулематоза чрезвычайно скудная. Увеличение печени в размерах выявляется не у всех пациентов.

Симптомы очагового туберкулеза

Эта разновидность заболевания проявляется формированием множественных или солитарных туберкулом в материалах печени. Они окружаются фиброзной капсулой, а в центре очага поражения могут выявляться пояса некроза.

При пальпации живота больного врач определяет гепатомегалию, а у кое-каких пациентов прощупываются опухолевидные выпячивания на поверхности печени. Если очаговый чахотка проявляется формированием изолированных туберкулом, то недуг способен длительное пора ничем не проявлять себя.

Впоследствии у больных возникают следующие сетования:

• выраженная слабость и резкое снижение толерантности к нагрузкам;
• ухудшение аппетита;
• кахексия;
• лихоманка.

При прощупывании живота выявляется гепатомегалия и спленомегалия.

Симптомы туберкулезного холангита

После поступления казеозных крупиц в просвет желчевыводящего протока у больного возникает внутрипеченочный холестаз и материалы протоков начинают разрушаться. У пациента возникают следующие симптомы:

В разборах крови определяется повышение СОЭ до 95 мм/ч, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы сыворотки и щелочной фосфотазы.

Симптомы чахоточного пилефлебита

Эта разновидность повреждения тканей печени развивается при поражении портальных лимфоузлов и поступлении инфицированных масс в просвет портальной вены. В большинстве случаев такое развитие заболевания приводит к смерти больного.

С какими недугами может сочетаться чахотка печени

В некоторых клинических случаях чахоточное поражение тканей печени сочетается с туберкулезом костного мозга и селезенки. При таком тяжком течении недуга у больных присутствуют следующие симптомы:

• волнообразная лихоманка;
• спленомегалия, сопровождающаяся тяжестью, дискомфортом и болями в левом подреберье.

Если инфицированию подвергаются и материалы костного мозга, то у пациента возникают очень выраженные лейкемоидные реакции и цитопенические синдромы:

• анемия;
• кровоточивость;
• расположение к инфекциям.

При туберкулезе селезенки орган перестает прощупываться, а его поверхность становится неровной, деформированной и плотной. В линии случаев у больных возникают:

• проявления периспленита (воспаления внешней оболочки органа);
• спайки с опоясывающими тканями.

Из-за изменения давления в селезеночной вене развивается портальная гипертензия, какая способна вызывать развитие фиброза печени.

Амилоидоз может провоцироваться длительным течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких или костных материалов. Проявления этой патологии печени не имеют специфических особенностей, и недуг сопровождается типовыми для данной болезни симптомами.

При тяжелом течении туберкулеза кишечника и иных органов возможно развитие жировой дистрофии тканей печени.

• У пациентов с этой патологией возникают нарушения пищеварения, а материалы печени становятся плотными.
• Орган увеличивается в размерах и наряду с этим симптомом во пора прощупывания живота может отмечаться увеличение размеров селезенки.
• В крови нередко выявляется гипергаммаглобулинемия и гипоальбуминемия.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «туберкулез печени» назначаются вытекающие исследования:

• тонкоигольная пункционная биопсия органа;
• эхография;
• КТ;
• МРТ;
• диагностическая лапароскопия;
• разборы крови.

Печеночные пробы обычно изменяются незначительно. Часто повышается СОЭ, степень щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и фракции альфа-2-глобулинов. У некоторых нездоровых выявляются признаки анемии. Повышение уровня лейкоцитов для этого недуга не характерно.

Лечение

Терапия прямо туберкулеза печени носит вторичное значение, так как лечение в первую очередность должно направляться на борьбу с первичным очагом инфекции. Некоторые пациенты с таким заболеванием могут протекать курс терапии дома, но более предпочтительным является госпитализация нездоровых в специализированный стационар.

Обычно назначаются такие противотуберкулезные средства:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин;
• Этамбутол и др.

Схема их зачисления и дозирование определяются врачом индивидуально и зависят от локализации первичных пенатов туберкулеза. Обычно медикаментозная терапия продолжается на протяжении 1 года. Из-за рослой токсичности противотуберкулезных препаратов больному во время лечения могут рекомендоваться консультации профильных специалистов:

• кардиолога;
• нефролога;
• офтальмолога и др.

Во пора беременности туберкулез печени лечится по общепринятым протоколам, но женщине ставят более безвредные лекарственные средства. Кроме фтизиатра за больной продолжает наблюдение акушер-гинеколог.

Общенародное лечение туберкулеза печени, как и других форм этой опасной инфекции, не рекомендуется специалистами. Растительные вытяжки не могут противостоять этой агрессивной инфекции и не оказывают достаточного бактерицидного поступки. Как правило, увлечение народными способами лечения туберкулеза приводит к ухудшению состояния нездорового, так как достигается только временный и недолгосрочный результат или болезнь прогрессирует еще вяще.

Кроме вышеописанных противотуберкулезных препаратов, для поддержания функционирования органа назначаются:

Всем пациентам с чахоточным поражением печени рекомендуется соблюдение диеты №5а или №5. Ежедневный рацион таких диет подразумевает ограничение потребления в еду:

• тугоплавких жиров;
• жареных, острых, соленых, консервированных блюд;
• экстрактивных веществ.

Зачисление алкоголя должен полностью исключаться. А при резком нарушении функций органа вводится препарат Сирепар.

В линии клинических случаев больным рекомендуется хирургическое лечение.

Прогноз

При своевременном выявлении заболевания прогноз обыкновенно бывает благоприятным. Однако тот факт, что туберкулез печени может длительно течь бессимптомно, нередко отягощает прогноз исхода недуга. Летальность при этой конфигурации туберкулеза по разным данным составляет 15-40 % (в развитых странах показатель смертности намного ниже).

Увеличивать вероятность наступления кончины больного могут следующие предрасполагающие факторы:

• наличие в анамнезе СПИДа;
• длительный зачисление стероидов;
• выраженная кахексия;
• милиарный туберкулез;
• туберкулезный пилефлебит;
• цирроз печени в анамнезе;
• печеночная недостаточность;
• года до 20 лет.

К какому врачу обратиться

При выявлении признаков любых конфигураций туберкулеза – устойчивого повышения температуры, ночного пота, кашля, хворай, кровохарканья – следует обратиться к фтизиатру. При возникновении болей в правом подреберье, желтухи и лихоманки рекомендуется обследование у гепатолога или гастроэнтеролога.

Туберкулез печени является опасным заболеванием, и успешность его лечения во многом зависит от своевременности его выявления и конфигурации протекания. Этот недуг нередко провоцирует возникновение желтухи, хворай и может отягощаться туберкулезным поражением селезенки и костного мозга, амилоидозом и жировой дистрофией печени. Умирают от этой патологии 15-40 % нездоровых. Такие высокие показатели обуславливаются сложностями диагностики недуга, какой способен длительное время протекать бессимптомно.