Аспирационная пневмония: симптомы, лечение, профилактика

Аспирация (попадание в дыхательные линии содержимого ротовой полости или полости носа) – достаточно дробное явление. Согласно результатам исследований, во время сна это происходит почти у 50 % крепких людей и у 7 из 10 лиц, страдающих нарушениями сознания, особенно в возрасте престарелее 70-75 лет. В некоторых случаях после аспирации у человека развивается воспаление легочной материалы – это и есть аспирационная пневмония.

Течение этого заболевания отлично от классической пневмонии, она пуще приводит к развитию осложнений и требует более агрессивной антибактериальной терапии.

О том, отчего возникает аспирационная пневмония, какими симптомами она проявляется, о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы разузнаете из нашей статьи.

Почему и как развивается аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония развивается в результате случайного попадания в дыхательные линии инородных тел или жидкости из ротоглотки или желудка. Непосредственный причинный фактор ее – бактерии, причем те, какие в нормальных условиях населяют верхние дыхательные пути, то есть являются условно патогенными. Половина случаев заболевания вызвана анаэробами (бактериями, которым для размножения и роста не нужен кислород), и, как правило, не одним обликом, а сразу несколькими. У 40 % больных были обнаружены комбинации анаэробов и аэробов (бактерий, чья жизнедеятельность без кислорода невозможна) и лишь у 1 из 10 – исключительно аэробы.

• Основными анаэробами, способными вызывать аспирационную пневмонию, являются превотелла, фузобактерии, бактероиды, вейлонелла и Streptococcus intermedius.
• Из аэробов, как правило, высеиваются стрептококки, гемофильная и кишечная палочки, клебсиелла, энтеробактер, протей и псевдомонада.

Хоть аспирация во пора сна и происходит у большинства здоровых и не очень людей, далеко не каждый раз она приводит к развитию пневмонии. Для этого необходимо, чтобы терминальных (самых далеких, мелких) бронхиол достигло большое количество вирулентных (способных потребовать болезнь) бактерий, а местные факторы защиты оказались не способны им противодействовать.

Факторы риска

Повышают риск развития аспирационной пневмонии вытекающие факторы:

• тяжелая соматическая патология;
• расстройства сознания (в том числе и всеобщая анестезия – наркоз);
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• нарушения глотания, состояния, сопровождающиеся регургитацией (ГЭРБ, ахалазия кардии, стеноз пищевода или кила пищеводного отверстия диафрагмы);
• судорожный синдром;
• миастения, рассеянный склероз, заболевание Паркинсона, опухоли головного мозга;
• сухость слизистых оболочек;
• состояние после резекции желудка;
• зонд, введённый пациенту с целью энтерального питания;
• инфекционные заболевания органов полости рта (кариес, гингивит, стоматит и прочие);
• передозировка снотворных, наркотических препаратов, транквилизаторов;
• алкоголизм (у лиц, злоупотребляющих алкоголем, преступлен кашлевой рефлекс, снижен иммунитет, а полость рта и глотка населены вящим количеством патогенных микроорганизмов; в состоянии алкогольного опьянения, когда человек есть без сознания, резко возрастает вероятность аспирации);
• высокая кислотность аспирируемого материала;
• присутствие в нем крупных частиц;
• объем аспирата превышает 25 мл;
• в аспирате содержится большенное количество патогенных бактерий.

При большинстве патологических состояний, указанных рослее, нормальный глоточный рефлекс нарушен, содержимое ротоглотки попадает в дыхательные линии.

Низкий рН аспирируемого материала (менее 2.5) способствует развитию химического пневмонита (это неинфекционный воспалительный процесс в легочной материалы, сопровождающийся наличием в очаге воспаления большого количества нейтрофилов). Это нарушает барьер слизистой оболочки органов дыхания, повышает вероятность развития бактериального воспаления.

У детей вином аспирационного синдрома могут стать аспирация мекония, вдыхание дитятей инородного тела, насильственное кормление.

Большое количество аспирируемого материала, крупного размера крупицы в нем закупоривают просвет дыхательных путей, вызывая застой бронхиальной слизи, содействуя развитию ателектазов и повышая риск развития инфекционного процесса в легких.

Симптомы

Почти четверть всех пневмоний в филиалах интенсивной терапии – аспирационные.

Эта инфекция в своем развитии проходит 4 стадии:

• пневмонит;
• некротизирующая пневмония;
• стадия абсцедирования;
• эмпиема плевры.

Локализуется патологический процесс преимущественно в нательных долях легких справа (если человек находился в момент аспирации отвесно) или в задних сегментах верхних долей, верхних сегментах долей нательных (если аспирация случилась в горизонтальном положении больного).

Аспирационная пневмония характеризуется постепенным начином без ярко выраженной клинической симптоматики. Человек отмечает внимание на бессилие, незначительное повышение температуры тела (37.2-37.5 °С), покашливание. Сквозь несколько дней или недель у него возникают свойственные воспалению легких симптомы:

• кашель с мокротой;
• одышка;
• хворай в грудной клетке, больше при дыхании, смехе (при вовлечении в патологический процесс плевры);
• повышение температуры тела до фебрильных смыслов (39 °С и выше).

Больные теряют в весе, появляются признаки анемии.

Спустя 10-14 дней с момента аспирации в легких возникают одиночные или множественные полости, заполненные гнойно-некротическими массами – абсцессы, образуется эмпиема (гнойное воспаление) плевры. Абсцесс прорывает в ближайший бронх – больной отмечает отхождение большого количества гнойной мокроты с острым неприятным запахом. Также мокрота может иметь кровянистый нрав (если гнойные массы повредят кровеносный сосуд).

Характерной особенностью аспирационной пневмонии является отсутствие у нездорового ознобов. Причина этому – патологический процесс, вызванный анаэробами.

Принципы диагностики

Диагностика аспирационной пневмонии основана на характерных сетованиях больного, анамнезе жизни и заболевания, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов изыскания. Только владея информацией обо всех этих моментах, врач может выставить решительный диагноз.

В пользу именно этого диагноза свидетельствуют:

• задокументированный эпизод аспирации большенного объема жидкости;
• наличие факторов, повышающих вероятность развития аспирации;
• постепенное начин болезни;
• отсутствие ознобов;
• мокрота с резким неприятным гнилостным ароматом;
• локализация патологического процесса в перечисленных выше сегментах;
• признаки некротизирующей пневмонии, абсцесса легких или эмпиемы плевры.

При осмотре нездорового врач обнаружит признаки дефицита в крови кислорода (гипоксемии):

• одышку, частоту дыхания свыше 18 в минуту;
• синеватый нюанс кожных покровов (цианоз);
• частоту сокращений сердца свыше 90 в минуту;
• гнилостный аромат изо рта;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

В дополнительных методах изыскания могут быть выявлены такие изменения:

• общий анализ крови (приметы бактериальной инфекции – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рослая СОЭ);
• газовый состав крови (гипоксемия);
• посев крови на стерильность;
• разбор мокроты (лейкоцитоз, большое количество бактерий; отметим, что для исследования необходимо отделяемое не верхних, а нательных дыхательных путей; анаэробные бактерии присутствуют в ротоглотке и у здоровых людей, потому в любом случае могут быть верифицированы в мокроте; забор материала для изыскания осуществляют путем транстрахеальной аспирации или защищенной щеточной биопсии; полученный материал разом же помещают в анаэробную среду и немедленно транспортируют в лабораторию для исследования);
• бактериологическое изыскание промывных вод бронхов (обнаруживаются бактерии – возбудители патологического процесса);
• рентгенография органов грудной клетки в двух – ровный и боковой – проекциях (затемнения в области зависимых сегментов легких; приметы абсцесса, плеврита, эмпиемы плевры, ателектаза легкого);
• бронхоскопия (во пора этого исследования возможно осуществить и забор мокроты, и взятие промывных вод из бронхов);
• трансторакальная пункция (если имеется абсцесс, локализованный в периферических областях легкого); осуществляют ее под контролем рентгеновского изыскания или ультразвука;
• дренирование полости плевры с последующим исследованием плевральной жидкости (при эмпиеме плевры).

Чтобы выяснить вина, спровоцировавшие аспирационную пневмонию, больному могут быть назначены консультации профильных специалистов – невропатолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, стоматолога и прочих.

Принципы лечения

Нездоровые с подозрением на аспирационную пневмонию должны быть немедленно госпитализированы в филиал пульмонологии или (в зависимости от тяжести состояния) интенсивной терапии. Нередко это заболевание развивается, когда нездоровый уже находится в стационаре, проходя лечение по иному поводу. В таком случае это – внутригоспитальная, или нозокомиальная пневмония.

Если вином аспирационной пневмонии стала аспирация инородного тела, в первую очередность выполняют бронхоскопию и при помощи эндоскопа удаляют закупоривший просвет бронха объект. Восстановление аэрации дыхательных путей – важный шаг навстречу выздоровлению.

Если состояние нездорового тяжелое, проводят оксигенотерапию или переводят его на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Дальше основу лечения составляет антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от степени тяжести пневмонии, облика возбудителя, от того, болезнь развилась в условиях стационара или вне него и так дальше. Монотерапия практически не используется – как правило, больному назначают сразу несколько антибактериальных препаратов. Используют таблетированные или инъекционные конфигурации лекарственных средств, либо же их комбинации. Это могут быть:

• клиндамицин;
• амоксициллин/клавуланат;
• ампициллин/сульбактам;
• пиперациллин/тазобактам;
• тикарциллин/клавуланат;
• амоксициллин плюс метронидазол;
• имипенем/циластатин;
• меропенем;
• цефтриаксон или иные цефалоспорины 3-4 поколений плюс метронидазол или клиндамицин;
• ципрофлоксацин плюс метронидазол или клиндамицин.

У 4 из 5 нездоровых ответ на антибактериальную терапию наступает в первые 5 суток лечения. Длительность приема антибиотика составляет 2 недели при отсутствии гнойных осложнений. Если имеют пункт абсцесс или эмпиема, даже на фоне лечения антибиотиками температура может не нормализовываться до 10-го дня заболевания. Таким больным до улучшения состояния назначают антибиотики внутривенно или внутримышечно, а затем переводят их на пероральные (в конфигурации таблеток/капсул) препараты, продолжая терапию до 2-3 месяцев.

Параллельно с антибиотикотерапией коротают дренирование абсцесса, лечебную бронхоскопию с целью санации полости (удаления гнойных масс, промывания растворами антибиотиков). Также нездоровому назначают вибрационный массаж грудной клетки и бронхоальвеолярный лаваж.

Если имеет пункт эмпиема плевры, плевральную полость дренируют, отсасывают содержимое, затем промывают антисептиками и антибиотиками, впрыскивают фибринолитики.

В отдельных случаях не удается обойтись без хирургического вмешательства. Свидетельствами к операции являются большие абсцессы, легочное кровотечение, эмпиема, не поддающаяся консервативному лечению.

Профилактика и прогноз

Прогноз при аспирационной пневмонии напрямую зависит от объема аспирата, всеобщего состояния организма больного и своевременности начала терапии. В нетяжелых случаях прогноз опасений не возбуждает, если же развивается массивный пневмонит, гнойные процессы в легких, любой 5-й больной погибает. Независимыми факторами, позволяющими предположить плохой прогноз, являются неэффективная начальная антибактериальная терапия, присутствие бактерий в крови и повторное инфицирование больного в условиях стационара.

• Чтобы предупредить развитие аспирационной пневмонии, следует своевременно лечить заболевания, увеличивающие риск аспирации, отказаться от алкоголя.
• Перед планируемой всеобщей анестезией не следует принимать пищу – желудок должен быть пуст.
• Также значительно соблюдать правила гигиены полости рта и следить за ее состоянием, регулярно обращаться к стоматологу.
• Ликам, которые находятся на ИВЛ, получают зондовое питание, длительное время блюдут постельный режим или перенесли оперативное вмешательство, во время кормления вытекает приподнимать головной конец кровати, чтобы избежать рефлюкс содержимого желудка.

К какому доктору обратиться

При подозрении на развитие аспирационной пневмонии необходимо вызвать скорую поддержка. Такое тяжелое заболевание требует лечения в пульмонологическом стационаре, так как оно потребовано комбинацией микроорганизмов, часто устойчивых к антибиотикам, и связано с иммунодефицитом и всеобщим ослаблением организма.

Заключение

Аспирационная пневмония – воспаление легочной материалы, возникающее в результате аспирации (попадания в дыхательные пути) инородного тела или жидкости из ротоглотки или желудка. Возникает при состояниях, сопровождающихся нарушениями разумы, глотания, при алкоголизме, хирургических вмешательствах, а иногда и в период новорожденности.

Возбудителями аспирационной пневмонии являются пуще комбинации нескольких анаэробных бактерий, реже – анаэробных с аэробными. Начинается исподволь, но в короткий срок приводит к формированию абсцессов или эмпиемы плевры.

Диагноз устанавливается на основании этих анамнеза (факт аспирации, заболевания, способствующие ей), объективного обследования, изыскания мокроты, промывных вод бронхов и рентгенографии легких в двух проекциях. Для уточнения диагноза могут быть прочерчены и другие методы исследования.

В основе лечения – антибиотики, чаще – их комбинации. Длительность антимикробной терапии составляет от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от клинической ситуации). Порой может потребоваться и вмешательство хирурга.

Около 20 % лиц, страдающих тяжкой аспирационной пневмонией, увы, погибают. Чтобы не допустить развитие этой заболевания, следует отказаться от употребления алкоголя и внимательно относиться к своему здоровью, блюдя рекомендации врача по лечению заболеваний, которые способствуют аспирации.