Ателектаз легкого: виды, причины, симптомы, лечение

Ателектазом именуют патологическое состояние, характеризующееся спадением части или всего легкого. Подобный участок выключается из газообмена, дыхательная поверхность легких в той или иной степени уменьшается, возникают симптомы дыхательной недостаточности. Ателектаз может развиться в любом году, даже внутриутробно.

О том, что может стать причиной этого заболевания, какими симптомами оно проявляется, а также о принципах его диагностики, лечения и профилактики вы разузнаете из нашей статьи.

Виды ателектаза

В зависимости от происхождения выделяют 2 облика ателектаза легких:

• врожденный, или первичный (во внутриутробном периоде легкие есть в спавшемся состоянии, поскольку плод не дышит; в норме после рождения малютка делает первый вдох и легкие расправляются, если же этого не выходит и отдельная часть или все легкое не расправляется, это и есть первичный ателектаз);
• вторичный, или приобретенный (спадается легочная материал, которая ранее уже участвовала в акте дыхания).

Также выделяют конфигурации ателектаза, которые не являются патологией. Это:

• ателектаз внутриутробный – то самое состояние легких плода; они не используются организмом до рождения, потому находятся в спавшемся состоянии и «ждут» первого вдоха новорожденного, чтобы разделаться;
• ателектаз физиологический – иногда такое состояние обнаруживается у некоторых крепких людей; оно не опасно и является, по сути, функциональным резервом легких.

Также ателектаз систематизируют в зависимости от объема поражения:

• если поражен лишь 1 ацинус (структурная колы легких, которая включает в себя дистальный (наиболее удаленный) бронх с гроздьями альвеол), ателектаз именуют ацинозным;
• в случае поражения дольки – дольковым;
• при поражении сегмента – сегментарным;
• одной части легкого – долевым;
• всего легкого – тотальным.

И еще одна классификация – по вину возникновения вторичного ателектаза. Выделяют:

• обструктивный, или обтурационный ателектаз (возникает из-за закупорки (обтурации) чем-либо просвета трахеобронхиального дерева);
• коллапс легкого, или компрессионный ателектаз (развивается из-за сдавления материалы легкого извне);
• контракционный ателектаз (такой диагноз выставляют, если альвеолы сдавливаются фиброзной материалом);
• ацинарный ателектаз (возникает вследствие дефицита в альвеолах сурфактанта; развивается при респираторном дистресс-синдроме у взрослых или новорожденных).

Кроме того, различают заостренные или постепенно развивающиеся, с осложненным или неосложненным течением, стойкие или преходящие ателектазы.

Вина и механизм развития

Итак, суть ателектаза в том, что по какой-то причине в альвеолы перестает поступать атмосфера и стенки их спадаются. Причины могут быть самыми разнообразными.

Первичный ателектаз, как правило, связан с аспирацией (заглатыванием) плодом околоплодных вод, мекония или слизи в процессе прохождения по родовым линиям матери. Нередко он возникает у недоношенных младенцев, поскольку у них в альвеолах еще не образуется сурфактант – вещество, выстилающее стенки этих воздушных мешочков и препятствующее их спадению. Немало редкие причины врожденного ателектаза – внутричерепные травмы, полученные в процессе родов, и врожденные пороки развития легких.

Винами вторичного ателектаза могут стать:

• обтурационный – инородные тела, опухоль, вырастающая в полость бронха, большое количество густой вязкой слизи;
• компрессионный – опухоли средостения, плевры, повышенные внутригрудные лимфоузлы (туберкулезной природы, при саркоидозе или лимфоме), аневризма аорты, пневмо-, гемо-, хило-, пио- или гемопневмоторакс, экссудативный плеврит;
• послеоперационный – выделение слизистой бронхов большенного количества слизи в сочетании со снижением их способности ее выводить (это результат операционной травмы);
• у лежачих нездоровых – плеврит, перитонит, отравление некоторыми лекарственными препаратами, паралич диафрагмы;
• у астматиков – бронхоспазм в сочетании с сформулированным отеком слизистой оболочки бронхов.

Течение ателектаза легких можно поделить на 3 стадии:

• спадение альвеол;
• расширение сосудов и наполнение легочной материалы кровью, выделение ее клетками невоспалительной отечной жидкости, локальный отек; сквозь 2-3 суток – признаки воспаления вплоть до развития пневмонии;
• замещение патологически измененной материалы соединительной с формированием очагов пневмосклероза, ретенционных кист бронхов, бронхоэктазов.

Участок легкого спадается, в полости плевры возрастает давление, это приводит к смещению на сторонку поражения органов средостения. В тяжелых случаях из-за нарушения тока в спавшемся легком крови и лимфы развивается отек легких.

Клинические проявления

Выраженность симптоматики напрямую зависит от объема разгромы легочной ткани, а также от того, насколько быстро развивается спадение альвеол. Если этот процесс выходит быстро и затрагивает целую долю или все легкое, развивается острая дыхательная недостаточность, какая в скором времени может привести к смерти больного. Симптомами в таком случае становятся:

• вдруг появившаяся выраженная одышка;
• сухой кашель;
• интенсивная боль в грудной клетке с пораженной сторонки;
• резкая артериальная гипотензия;
• учащенное сердцебиение;
• цианоз (посинение) кожных покровов.

Ателектаз небольшого размера сначала может протекать совершенно без каких-либо симптомов, но исподволь у больного возникнет малозаметная одышка, интенсивность которой будет нарастать со порой, при отсутствии лечения. В дальнейшем в зоне со сниженной воздушностью возникнет ателектатическая пневмония – воспаление легких.

В случае повышения температуры тела, появления продуктивного кашля, всеобщей слабости и нарастающих признаков интоксикации следует заподозрить начало абсцедирующей пневмонии.

Принципы диагностики

Предварительный диагноз опирается на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем пациент вяжет свое состояние и так далее) и жизни (заболевания и операции, перенесенные ранее), объективного обследования (над спавшимся легким дыхание не проводится – при аускультации дыхательные гулы в этой области отсутствуют). Подтверждается он на основании результатов лабораторных и инструментальных методов изыскания.

Из лабораторных методов определенное значение в диагностике ателектаза легких имеет разбор крови на газовый ее состав – при данной патологии будет обнаружено снижение парциального давления кислорода.

Среди инструментальных методов диагностики информативными являются:

1. Рентгенография легких в двух (ровный и боковой) проекциях. Будет обнаружено однородное затемнение участка легочного поля, смещение в сторонку поражения средостения, высокое стояние купола диафрагмы с пораженной сторонки. Здоровое легкое с повышенной воздушностью.
2. Рентгеноскопия легких. Важен нрав смещения органов средостения при дыхании: для ателектаза характерно смещение их в сторонку поражения на вдохе, а на выдохе и при кашле – в противоположную сторону.
3. Компьютерная томография легких. Назначается в тяжких, сомнительных случаях. Позволяет визуализировать даже маленькие ателектазы.
4. Бронхоскопия. С ее поддержкой можно выявить, что вызвало обструктивный ателектаз – обнаружить инородное тело или новообразование в просвете дыхательных линий.
5. Бронхография, ангиопульмонография. Позволяют оценить размеры спавшейся области легких.

Дифференциальная диагностика

Ателектаз легких имеет похожую клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями бронхолегочной системы или близлежащих органов. Дифференциальную диагностику вытекает проводить:

• с гипоплазией или агенезией легкого;
• релаксацией диафрагмы;
• междолевым плевритом;
• увеличением вилочковой железы;
• опухолью легкого или органов средостения;
• диафрагмальной килом;
• пневмонией;
• циррозом легкого;
• скоплением в полости плевры крови – гемотораксом.

Принципы лечения

Мишень лечения – восстановить проходимость дыхательных путей, расправить спавшиеся альвеолы и гарантировать ткани организма кислородом.

При врожденном ателектазе младенцу требуется неотложная поддержка: отсасывание посредством резинового катетера содержимого дыхательных путей, если это не помогло – интубация трахеи.

При ателектазе приобретенном лечение может вводить в себя:

• лечебно-диагностическую бронхоскопию (если путем бронхоскопии врач показывает в просвете бронха инородное тело, используя тот же бронхоскоп, он может его извлечь – проходимость бронхов восстановится, спавшиеся альвеолы вновь заполнятся воздухом и будут выполнять свои функции);
• бронхоальвеолярный лаваж, или эндоскопическая санация бронхиального дерева (применяют этот метод в том случае, если вином обтурационного ателектаза стала вязкая трудноотделяемая мокрота);
• постуральный дренаж (заключается в том, что пациенту сообщают положение, способствующее отхождению мокроты);
• перкуторный (постукиваниями) массаж грудной клетки (также содействует отхождению мокроты);
• ингаляции кислорода;
• ингаляции бронхолитических препаратов или ферментов;
• лекарственные оружия, разжижающие мокроту (амброксол) и облегчающие ее выведение (препараты на основе плюща, подорожника и прочие);
• антибактериальная терапия (антибиотики размашистого спектра действия – цефиксим, цефтриаксон и другие);
• плевральная пункция и дренирование плевральной полости (в случае компрессионного ателектаза, связанного с излишком жидкости в полости плевры);
• дыхательная гимнастика;
• хирургическое вмешательство (удаление вина ателектаза, например, опухоли, или же, в случае невозможности расправления легкого вышеуказанными методами, развития осложнений – иссечение (резекция) районы ателектаза).

Профилактика и прогноз

Прогноз при ателектазе напрямую зависит от вина заболевания и сроков, в которые начато лечение. Статистические данные указывают, что полное устранение причины спадения альвеол и адекватные лечебные мероприятия, коротаемые в первые 24-72 часа, практически всегда приводят к полному восстановлению функций пораженного участка легкого. Если на этом этапе помощь больному не оказана, в области спадения происходят необратимые изменения, целиком устранить которые невозможно.

Массивные ателектазы нередко в короткий срок приводят к крахи больного.

Профилактические меры следующие:

• предотвращение аспирации (вдыхания) инородных тел и содержимого желудка;
• поддержание адекватной проходимости трахеи и бронхов;
• устранение вин сдавления трахеобронхиального дерева извне;
• лежачим больным – частая смена позы тела, проведение дыхательной гимнастики;
• после операции на легких – ранняя активизация, лечебная физкультура, мероприятия, содействующие отхождению мокроты.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ателектаз необходимо обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит нездорового к пульмонологу. Дополнительно может потребоваться и консультация других специалистов – инфекциониста, хирурга, онколога, аллерголога. У новорожденных ателектаз легких врачуют неонатологи.

Заключение

Ателектаз легких – патологическое состояние, сопровождающееся спадением доли легочных мешочков (альвеол) в связи с недостаточным поступлением в них воздуха. Может развиться и у взрослых, и у детей. Вин ему – множество. Симптомы связаны с выключением пораженной части легкого из дыхания и сформулированы тем сильнее, чем больше участок ателектаза. Основные проявления – одышка, сухой кашель, цианоз кожных покровов, а при присоединении инфекции – повышение температуры тела и иные признаки интоксикации.

Среди дополнительных методов исследования важны бронхоскопия и рентгенография, а лечение зависит от облика ателектаза и проводится с целью восстановить проходимость дыхательных путей и разгладить обезвоздушенные альвеолы.

Соблюдение профилактических мероприятий поможет предотвратить развитие ателектаза, а вовремя проводимое лечение – полностью восстановить функции поврежденной части легких.

Об ателектазе легкого в программе «Существовать здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 31:05 мин.):