Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение

Эмфизема легких воображает собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, размещённых наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в каких осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость какой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим экспонируют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой дробные эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, отчего и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет выговор в нашей статье.

Классификация

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

• первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичную – является последствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В подневольности от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

• на диффузную (поражена вящая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
• локальную (поражен небольшой участок легких рядышком с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений материалы этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени разгромы ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

• если в патологический процесс вовлечен тяни ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
• если поражены альвеолы лишь центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
• если имеет пункт поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему именуют периацинарной;
• эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то вину рубца или участка фиброза – околорубцовая;
• если обнаруживаются большие (немало 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема почитается буллезной.

Отдельно выделяют:

• врожденную лобарную (с поражением целой части легкого) эмфизему;
• эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним разгромом и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Вина и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, представлялось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день популярно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он  притесняет эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостачи эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, содействуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на поле хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной заболевания легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

• вдыхание табачного дыма (деятельное и пассивное курение);
• промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные крупицы, озон);
• профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
• инфекционные заболевания легких.

Табачный дым кормит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то пора как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и иных протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, притесняют процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные нездоровые вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных линий и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют всеобщий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то имеется возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием показанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются атмосферой, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному образу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные атмосферой большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в цельном значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют сетования на одышку. Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физиологической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка углубляется, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Нрав одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – куцый, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через смежённые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов тревожит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а ХОБЛ, на поле которой она развилась. При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, число ее увеличивается. Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжкого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, мучащихся эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большенное количество калорий.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной материалы, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать вытекающие синдромы и состояния:

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких опирается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов изыскания. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и приметы их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, указывающие в пользу такого диагноза:

• положение «ортопноэ» – больной сидит, немножко наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
• кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым нюансом);
• язык – с голубым оттенком;
• шейные вены набухают на выдохе;
• грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную конфигурацию;
• дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
• рубежи легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нательнее границы значительно ограничена;
• при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается обессиленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это примета не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят всеобщий (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и биохимический разбор крови (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и рослое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С мишенью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы изыскания:

• рентгенография органов грудной клетки (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок сформулирован слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем надеется, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
• компьютерная томография (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
• ангиография легких (имеют пункт признаки отсутствия кровеносных сосудов);
• бронхография (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
• ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести заболевания, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
• перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать заболевание на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию материалы легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
• спирометрия, пикфлоуметрия (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стоически снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).

Принципы лечения

К сожалению, освободиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно значительно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, переменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с мишенью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной заболевания легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

• бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты куцего (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных оружий; комбинированные препараты (Беродуал);
• ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
• мочегонные препараты;
• антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и иные);
• при обострении основного заболевания – антибиотики;
• оксигенотерапию;
• дыхательную гимнастику;
• чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжких случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во пора операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких является больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или другой степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и иные, вероятно, более эффективные методы лечения:

• заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
• применение ингибиторов эластазы, созданных ненастоящим путем;
• применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
• использование ретиноевой кислоты, какая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
• ингаляции лазолвана (он не лишь разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
• применение иных средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так дальше; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и возрождают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
• для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с мишенью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

При условии ранней диагностики и соблюдения нездоровым всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз подходящий. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предупредив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике основную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, целый отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.

К какому доктору обратиться

При подозрении на эмфизему легких необходимо обратиться к пульмонологу. Этот специалист не лишь даст рекомендации по улучшению состояния больного, но и выявит причину эмфиземы, чтобы приступить ее лечение. Также больным с эмфиземой полезна консультация специалиста по ЛФК (дыхательная гимнастика).

Заточение

Эмфизема легких – хроническое прогрессирующее заболевание, суть которого заключается в гипервоздушности концевых отделов легких (альвеол), уменьшении дыхательной поверхности этого органа. В его основе возлежит абсолютный или относительный дефицит в организме особого вещества – А1-антитрипсина, какое угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов. При недостатке этого вещества ферменты повреждают стенки альвеол и приводят к развитию эмфиземы.

Основной симптом эмфиземы легких – экспираторная одышка, то имеется больному тяжело выдохнуть. Кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты также, как правило, присутствует, однако он является приметой не эмфиземы, а заболевания, вследствие которого она развилась – хронической обструктивной заболевания легких.

Основу диагноза составляют объективное обследование и рентгенография легких. Прочие методы добавочной диагностики являются вспомогательными.

Лечение преимущественно симптоматическое. Включает в себя бронхолитики, антибиотики, оксигенотерапию, дыхательную гимнастику. В тяжких случаях проводят оперативное вмешательство в объеме удаления гипервоздушных участков или трансплантации легких.

Это заболевание несложнее предотвратить, чем потом пытаться вылечить. Меры профилактики просты: несогласие от курения, минимизация воздействия на органы дыхания токсичных веществ из атмосферы, своевременная терапия обострений ХОЗЛ. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать развития эмфиземы легких, а если она уже возникла, то улучшит качество существования и предотвратит прогрессирование болезни.

Об эмфиземе легких в программе «Жить крепко!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):