Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение

0
379

Эмфизема легких воображает собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, размещённых наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в каких осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость какой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим экспонируют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой дробные эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, отчего и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет выговор в нашей статье.

§ Содержание


Классификация

Курение (любое — и активное, и инертное) — главный фактор риска эмфиземы.

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

  • первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичную – является последствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В подневольности от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

  • на диффузную (поражена вящая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
  • локальную (поражен небольшой участок легких рядышком с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений материалы этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени разгромы ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

  • если в патологический процесс вовлечен тяни ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
  • если поражены альвеолы лишь центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
  • если имеет пункт поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему именуют периацинарной;
  • эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то вину рубца или участка фиброза – околорубцовая;
  • если обнаруживаются большие (немало 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема почитается буллезной.

Отдельно выделяют:

  • врожденную лобарную (с поражением целой части легкого) эмфизему;
  • эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним разгромом и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Вина и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, представлялось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день популярно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он  притесняет эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостачи эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, содействуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на поле хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной заболевания легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • вдыхание табачного дыма (деятельное и пассивное курение);
  • промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные крупицы, озон);
  • профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
  • инфекционные заболевания легких.

Табачный дым кормит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то пора как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и иных протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, притесняют процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные нездоровые вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных линий и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют всеобщий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то имеется возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием показанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются атмосферой, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному образу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные атмосферой большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в цельном значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы

Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение
При эмфиземе стенки альвеол повреждаются, формируются полости, переполненные атмосферой.

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют сетования на одышку. Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физиологической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка углубляется, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Нрав одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – куцый, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через смежённые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов тревожит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а ХОБЛ, на поле которой она развилась. При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, число ее увеличивается. Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжкого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, мучащихся эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большенное количество калорий.


Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной материалы, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать вытекающие синдромы и состояния:

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких опирается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов изыскания. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и приметы их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, указывающие в пользу такого диагноза:

  • положение «ортопноэ» – больной сидит, немножко наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
  • кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым нюансом);
  • язык – с голубым оттенком;
  • шейные вены набухают на выдохе;
  • грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную конфигурацию;
  • дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
  • рубежи легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нательнее границы значительно ограничена;
  • при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается обессиленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это примета не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят всеобщий (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и биохимический разбор крови (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и рослое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С мишенью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы изыскания:

  • рентгенография органов грудной клетки (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок сформулирован слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем надеется, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
  • компьютерная томография (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
  • ангиография легких (имеют пункт признаки отсутствия кровеносных сосудов);
  • бронхография (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
  • ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести заболевания, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
  • перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать заболевание на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию материалы легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
  • спирометрия, пикфлоуметрия (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стоически снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).

Принципы лечения

К сожалению, освободиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно значительно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, переменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с мишенью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной заболевания легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

  • бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты куцего (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных оружий; комбинированные препараты (Беродуал);
  • ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
  • мочегонные препараты;
  • антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и иные);
  • при обострении основного заболевания – антибиотики;
  • оксигенотерапию;
  • дыхательную гимнастику;
  • чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжких случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во пора операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких является больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или другой степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и иные, вероятно, более эффективные методы лечения:

  • заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
  • применение ингибиторов эластазы, созданных ненастоящим путем;
  • применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
  • использование ретиноевой кислоты, какая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
  • ингаляции лазолвана (он не лишь разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
  • применение иных средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так дальше; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и возрождают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
  • для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с мишенью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение
Облегчить дыхание нездорового эмфиземой помогут ингаляции бронхолитиков.

При условии ранней диагностики и соблюдения нездоровым всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз подходящий. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предупредив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике основную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, целый отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.

К какому доктору обратиться

При подозрении на эмфизему легких необходимо обратиться к пульмонологу. Этот специалист не лишь даст рекомендации по улучшению состояния больного, но и выявит причину эмфиземы, чтобы приступить ее лечение. Также больным с эмфиземой полезна консультация специалиста по ЛФК (дыхательная гимнастика).

Заточение

Эмфизема легких – хроническое прогрессирующее заболевание, суть которого заключается в гипервоздушности концевых отделов легких (альвеол), уменьшении дыхательной поверхности этого органа. В его основе возлежит абсолютный или относительный дефицит в организме особого вещества – А1-антитрипсина, какое угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов. При недостатке этого вещества ферменты повреждают стенки альвеол и приводят к развитию эмфиземы.

Основной симптом эмфиземы легких – экспираторная одышка, то имеется больному тяжело выдохнуть. Кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты также, как правило, присутствует, однако он является приметой не эмфиземы, а заболевания, вследствие которого она развилась – хронической обструктивной заболевания легких.

Основу диагноза составляют объективное обследование и рентгенография легких. Прочие методы добавочной диагностики являются вспомогательными.

Лечение преимущественно симптоматическое. Включает в себя бронхолитики, антибиотики, оксигенотерапию, дыхательную гимнастику. В тяжких случаях проводят оперативное вмешательство в объеме удаления гипервоздушных участков или трансплантации легких.

Это заболевание несложнее предотвратить, чем потом пытаться вылечить. Меры профилактики просты: несогласие от курения, минимизация воздействия на органы дыхания токсичных веществ из атмосферы, своевременная терапия обострений ХОЗЛ. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать развития эмфиземы легких, а если она уже возникла, то улучшит качество существования и предотвратит прогрессирование болезни.

Об эмфиземе легких в программе «Жить крепко!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here