Что делать с рукой при туннельном синдроме

Туннельные синдромы нервозных стволов верхних конечностей представляют собой патологию периферической нервной системы, малоизвестную не только обычным людям, но и докторам общего профиля. Они часто ошибочно трактуются как проявления остеохондроза, плекситы, артриты, тендовагиниты. В литературе встречается также иное название синдрома – компрессионно-ишемическая нейропатия (КИН), которое в большей мере отражает его сущность.

Что это такое и почему возникает

В основе данной патологии возлежит сдавление нервных волокон в узких анатомических пространствах или туннелях, которые образованы естественными анатомическими структурами, в норме не оказывающими воздействия на нервные волокна и проходящие вместе с ними сосуды. Но в определенных условиях они становятся слишком узкими, в результате чего развивается нейропатия. Этому содействуют следующие факторы:

• генетически обусловленная узость канала;
• врожденные аномалии его развития (наличие фиброзных тяжей, рудиментарных образований, добавочных сухожильных или мышечных волокон);
• эндокринные заболевания (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет);
• болезни соединительной материалы (ревматоидный артрит, подагра);
• травмы;
• стереотипные движения руками, вызывающие перенапряжение отдельных мышц и связок, связанные с особенностями специальности (стенографист, стоматолог, музыкант и др.);
• объемные образования самого нерва или окружающих тканей;
• поражение нервных волокон при лепре, амилоидозе.

Как проявляется

Клиническая полотно любого туннельного синдрома включает в себя три вида расстройств, выраженных в различной степени:

• чувствительные (болевые ощущения, онемение, ползанье мурашек);
• двигательные (бессилие в руке, атрофия мышц, контрактуры – нарушения движений в суставе);
• трофические (связаны с нарушением кровоснабжения нижележащей доли конечности).

На первый план обычно выступают чувствительные расстройства. Таких пациентов беспокоит боль в пораженной конечности. В линии случаев неприятные ощущения в конечности возникают в ночное время. Сначала боль появляется при нагрузке, позже не проходит и в покое. Механизмы ее возникновения различны. Она может быть связана с собственно повреждением нерва, воспалительным процессом или мышечным спазмом, что значительно учитывать в лечении данной патологии.

Какие существуют туннельные синдромы

Медицине известно несколько туннельных синдромов нервозных стволов верхних конечностей. Ниже рассмотрим их подробнее.

Синдром запястного канала

Срединный нерв, выходя на поверхность пятерни, находится в узком канале, образованном костями запястья и его поперечной связкой. Кроме нервных волокон в нем располагаются сухожилия и кровеносные сосуды.

При сужении этого канала или хронической профессиональной перегрузке выходит механическая компрессия нерва. Часто такое состояние наблюдается у стоматологов, пианистов, резчиков, обмотчиков, каменщиков. Если вином возникновения синдрома является перенагрузка, то он проявляет себя с одной стороны (слева или справа), при системных процессах процесс, как правило, двухсторонний.

Для этой патологии характерно:

• боль и парестезии в зоне иннервации (I, II и III пальцев кисти);
• снижение кожной чувствительности;
• атрофия мышц тенара (помост на ладони в области большого пальца);
• ослабление силы противопоставления большого пальца кисти.

На более поздних стадиях у нездоровых появляются нарушения трофики, сходные с таковыми при синдроме Рейно (снижение температуры конечности, бледность, синюшность, нехорошая переносимость холода).

Для диагностики синдрома применяются приемы, вызывающие неприятные симптомы у больных (боль или онемение краешков II и III пальцев):

• поколачивание в зоне проекции нерва;
• поднятие вытянутых рук над головой и удержание их в таком положении;
• форсированное сгибание пятерни в лучезапястном суставе под прямым углом;
• тыльное разгибание кисти;
• сдавление плеча манжетой тонометра.

Синдром круглого пронатора

Этот синдром также связан со сдавлением срединного нерва, только он подвергается механическому воздействию выше запястного канала – на предплечье в изгибистом фиброзно-мышечном туннеле, между мышечными волокнами круглого пронатора предплечья. Для него характерны:

• боль в запястье и первых трех перстах, верхних отделах предплечья с медиальной стороны;
• парестезии.

Причем боль усиливается при сдавлении этой мышцы перстами, что используется для диагностики.

Синдром супракондилярного отростка

Относится к редким вариантам компрессионно-ишемической нейропатии. Его развитие также связано с компрессией срединного нерва, но лишь на плече в надмыщелковом кольце. Последнее образуется у лиц с добавочным костным отростком – надмыщелковым апофизом, от которого тянется фиброзная вязка к внутреннему надмыщелку плеча. При этом нервные волокна натягиваются, и у больного появляются расстройства в чувствительной сфере и болевые ощущения в поясу иннервации. Провоцируют усиление симптомов разгибание руки в локтевом суставе, поворот предплечья кнутри одновременно со сгибанием перстов.

Ульнарный туннельный синдром

Этот вид КИН заключается в сдавлении локтевого нерва и одноименных сосудов в канале, какой находится на уровне первого ряда костей запястья и ограничен его поперечной связкой и гороховидной костью. У таких нездоровых появляются жалобы:

• на боль в области запястья, иррадиирующую в IV и V пальцы и предплечье;
• расстройства чувствительности (онемение, гипестезия) в районы этих пальцев.

При поколачивании в зоне проекции вышеописанного канала проявления синдрома нарастают.

Кубитальный туннельный синдром

При сдавлении локтевого нерва на степени локтевого сустава развивается кубитальный туннельный синдром. В этой зоне нерв проходит в двух костно-фиброзных каналах и максимально подвержен различного рода внешним воздействиям и травматизации. Эта патология проявляется болью и онемением по медиальной поверхности предплечья, кисти и IV и V пальцев.

Синдром спирального канала

Этот синдром обусловлен компрессией радиального нерва в спиральной бороздке на плечевой кости, где он проходит под слоем мышц. В определенных ситуациях он может травмироваться, придавливаясь к кости. Это обыкновенно происходит во время глубокого ночного сна на жесткой постели, особенно в неудобной позе, после длительного перенапряжения или после употребления спиртных напитков. Симптоматика характеризуется параличом мышц-разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев (свисающая кисть). Чувствительность выпадает на задней поверхности длани. В большинстве случаев восстановление функции конечности происходит в течение 2-3 месяцев.

Синдром супинатора

Свое название получил в связи с тем, что двигательная веточка радиального нерва подвергается компрессии, проходя между волокнами мышцы-супинатора. Это наблюдается у спортсменов (теннисистов) и лиц, занятых ручным трудом. Типическим клиническим признаком такого патологического процесса является боль в локтевом суставе, которая усиливается при разгибании, супинации (развороте наружу) запястья и разгибании перстов. Также может выявляться незначительная атрофия мышц-разгибателей предплечья.

Как лечить

Лечение КИН – сложный и длительный процесс. В любом конкретном случае тактика ведения пациента определяется индивидуально. Но можно выделить общие черты в терапии этих пациентов:

1. Устранение причины повреждения нерва (если это возможно; например смена профессии или оптимизация рабочего процесса).
2. Иммобилизация конечности с поддержкой специальных приспособлений (ортезов, лонгет, шин).
3. Обезболивание и противовоспалительная терапия (назначаются препараты из группы НПВС – диклофенак натрия, ибупрофен, кетопрофен; антидепрессанты – флуоксетин, амитриптилин; антиконвульсанты – габапентин; инъекции анестетика и кортикостероидов в пояс сдавления).
4. Физиотерапевтическое воздействие (применяется для уменьшения болевых ощущений, снятия отека, улучшения питания тканей и репарации нервозных волокон).
5. Витаминотерапия (комплекс витаминов группы В).
6. Симптоматическое лечение (миорелаксанты; противоотечные средства).
7. Занятия лечебной физкультурой.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому устранению компрессии.

Вытекает отметить, что спустя 12 месяцев и более результаты успешного консервативного и хирургического лечения практически не различаются между собой. На этом этапе для профилактики рецидивов значительно избегать нагрузки на пораженный сегмент, использовать защитные приспособления и правильно организовать режим труда и отдыха.

Что можно сделать в домашних условиях

При минимальных проявлениях синдрома (легкое онемение, утомление и боль в руке) на этапе планирования визита к врачу можно попробовать помочь себе самостоятельно. Для этого необходимо:

• гарантировать достаточный отдых пораженной конечности;
• исключить деятельность, провоцирующую возникновение неприятных симптомов;
• положить компресс со льдом на пару часов;
• использовать аппликации с димексидом и новокаином;
• зачислить обезболивающее средство.

Для снятия мышечного спазма и улучшения кровоснабжения тканей эффективно применение массажа.

Примерный комплекс упражнений для пациентов с синдромом запястного канала

Для улучшения столы мышц в области запястья, их адекватного расслабления и растяжения может использоваться следующий комплекс упражнений:

• встряхнуть пятерни рук;
• потрясти ими в воздухе, постепенно смещая вверх и в стороны;
• сжать руки в кулак на 3 секунды, затем максимально расслабить на 6 секунд;
• вытянуть длани вперед, поднять и опустить их;
• описывать кончиками пальцев круги, затем то же самое сделать руками, сжатыми в кулак;
• пятерни рук поднимать вверх и опускать вниз (поочередно);
• прижав ладони друг к другу, развести локти в стороны (параллельно полу), спустить ладони как можно ниже, не размыкая их (локти в том же положении);
• соединять пальцы по одному, оказывая сопротивление;
• складывать персты в замок;
• соединить ладони вместе и попеременно отводить пальцы до отказа назад;
• вытянуть руки вперед и совершать вращательные движения пятернями кнутри и кнаружи;
• переплести пальцы и делать сжимающие движения;
• постепенно разминать расслабленные пальцы (сначала на одной длани, затем на другой).

Каждое упражнение рекомендуется повторять несколько раз (оптимально 8-10).

К какому врачу обратиться

При появлении хворай и онемения в кисти следует обратиться к неврологу. Дополнительно могут потребоваться консультации ревматолога, эндокринолога, онколога, ортопеда.

При ранней диагностике и выполнении всех рекомендаций доктора прогноз при туннельных синдромах благоприятный. Современные методы лечения, занятия лечебной физкультурой и использование различных ортопедических устройств позволяют таким лицам вести обычный образ жизни.

Комплекс упражнений для укрепления запястий и избавления от хворай в кисти: