Гидроторакс – это заболевание, характеризующееся скоплением между листками легочной плевры невоспалительной жидкости (в медицине ее значат термином «транссудат»). Гидроторакс никогда не возникает сам по себе, он – последствие целого ряда иных заболеваний.
О том, почему же и как развивается гидроторакс, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
§ Содержание
Содержание:
Основы физиологии и патофизиологии
Легкие покрыты оболочкой – плеврой, которая состоит из двух листков – прилежащего к легким – париетального, и внешнего – висцерального. Пространство, образованное этими листками, называют полостью плевры или плевральной полостью. В ней вечно находится небольшое количество плевральной жидкости. Она нужна для того, чтобы обеспечивать легкое скольжение листков сравнительно друг друга при дыхании, а также выполняет некоторые другие значительные функции.
Вырабатывается плевральная жидкость в верхушечной (апикальной) части париетального (окутывающего легкие) листка плевры, а ряд физиологических механизмов обеспечивает ее циркуляцию по полости. Такими механизмами являются:
- соотношение между коллоидно-осмотическим давлением (обусловленным белками и электролитами) плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах париетальной плевры;
- биомеханизм дыхания (экскурсия (смещение рубежей при дыхании) легких);
- вязкость плевральной жидкости.
Нарушения в каком-либо или разом в нескольких механизмах приведет к скоплению избытка жидкости между листками плевры. Итак, гидроторакс развивается в вытекающих ситуациях:
- при увеличении в капиллярах плевры гидростатического давления и уменьшении в плазме крови давления онкотического;
- в случаях нарушения оттока лимфы на любом из степеней (наиболее часто – при сдавлении средостения аневризмой аорты либо новообразованием);
- при повышении проницаемости стенки кровеносных сосудов;
- в случае увеличения выработки корой надпочечников альдостерона;
- при нарушении мены электролитов.
Причины гидроторакса
Как было сказано выше, гидроторакс – не самостоятельная патология, он сопровождает, осложняет течение немало других заболеваний, зачастую являясь признаком их декомпенсации. Такими заболеваниями являются:
- сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения (сопровождает декомпенсированные пороки сердца, заболевания миокарда, констриктивный (сдавливающий) перикардит);
- легочная гипертензия любого генезисы;
- болезни печени, сопровождающиеся белковой недостаточностью, в частности, цирроз с асцитом;
- гипофункция щитовидной железы – микседема;
- ТЭЛА;
- саркоидоз;
- хронический гломерулонефрит и заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом (потерей белка с мочой);
- заболевания, протекающие со снижением в крови концентрации белка (гипопротеинемией);
- опухоли, сдавливающие капилляры легких;
- перитонеальный диализ, гемодиализ;
- дефицит белка, витаминов В и С, поступающих с едой.
Симптомы и принципы диагностики
Клинические признаки гидроторакса всегда добавляются к симптоматике основного заболевания.
Начин болезни обычно постепенное – симптомы появляются и нарастают по мере увеличения объема жидкости в полости плевры. Основные проявления ее вытекающие:
- одышка (появляется или усиливается);
- ощущение нехватки воздуха;
- чувство тяжести в грудной клетке со сторонки поражения;
- цианоз (синюшный оттенок кожи, который возникает вследствие дефицита кислорода и накопления углекислого газа в материалах);
- дыхание глубокое, учащенное;
- при большом количестве транссудата – выпячивание соответственнее половины грудной клетки, ограничение ее подвижности, отставание в акте дыхания от крепкой половины;
- сглаживание межреберных промежутков на пораженной стороне.
Больной занимает в ложи вынужденное положение – лежа на больном боку. Именно оно облегчает его состояние, не возбуждает затруднение дыхания. Если жидкости в полости плевры очень немало, больной располагается полусидя.
При пальпации (прощупывании) грудной клетки доктор обнаружит отсутствие голосового дрожания, при перкуссии (простукивании) – притупление звука, а при аускультации (выслушивании) легких – отсутствие над очагом разгромы дыхательных шумов.
Чаще жидкость накапливается лишь с одной сторонки (справа), но встречаются случаи и двустороннего гидроторакса, а также сочетания его с иными синдромами накопления жидкости в полостях (гидроперикардом – в околосердечной сумке, асцитом – в брюшной полости).
При подозрении на гидроторакс пациенту будут назначены вытекающие дополнительные методы диагностики:
- общий анализ мочи (позволит заметить выделение с мочой белка, цилиндрурию, эритроцитурию, лейкоцитурию, повышение сравнительной плотности мочи);
- биохимический анализ крови (выявит гипопротеинемию – сниженный степень белка в крови, повышение уровня печеночных ферментов – в случае патологии печени);
- рентгенография органов грудной клетки (в позе пациента стоя и лежа на пораженном боку); позволяет обнаружить затемнение над районом скопления жидкости и сглаженность угла, образованного диафрагмой и ребрами;
- компьютерная томография (высокоинформативный метод изыскания, который позволяет визуализировать минимальный объем содержащейся в полости плевры жидкости, а также диагностировать заболевания, сделавшиеся причиной гидроперикарда – опухоли, увеличенные лимфатические узлы средостения и прочие);
- УЗИ плевральной полости (показывает свободную жидкость не менее 100-200 мл в объеме);
- пункция полости плевры с последующим изысканием ее содержимого (прокол осуществляют на уровне лопаточной или задней подмышечной черты в VII-VIII межреберье); прозрачная жидкость с желтоватым оттенком, плотностью ниже 1.015, степенью белка не более 30 г в литре, сниженной концентрацией форменных элементов крови (преимущественно эритроцитов и лейкоцитов) – это и имеется выпот невоспалительного характера, или транссудат;
- бактериологическое исследование плеврального выпота (с мишенью исключения плеврита туберкулезной природы); жидкость сеют на питательную окружение, помещают в термостат и через некоторое время оценивают, колонии каких микроорганизмов на ней вытянулись.
Осложнения
- Без лечения гидроторакс приводит к появлению хронической дыхательной недостаточности или усугубляет ее, если таковая была ранее.
- В ряде случаев, при сдавлении ткани легкого большим объемом плеврального выпота, вероятно развитие острой дыхательной недостаточности.
- Кроме того, жидкость может инфицироваться – разовьется гнойный плеврит.
Принципы лечения
Основное в лечении избытка плеврального выпота – усиленная терапия того заболевания, на поле которого он развился. Если удается компенсировать его течение, жидкость из полости плевры рассасывается сама собой.
Чтобы ускорить этот процесс, пациенту ставят мочегонные препараты (фуросемид, торасемид и другие).
С целью восполнить дефицит белка коротают инфузии белковых препаратов.
Если жидкости много, больной бедствует в проведении лечебной пункции плевральной полости. Единоразово удаляют до 1.5 л выпота, что существенно облегчает состояние человека. Аспирация вящего объема выпота нежелательна, поскольку приводит к резкому смещению средостения в сторонку, откуда эвакуировали выпот, а это зачастую плохо переносится больными.
На вытекающий день после пункции выполняют рентгенографию легких – с целью контроля состояния пациента, исключения развития осложнений пункции (так, пневмоторакса).
Профилактика и прогноз
Основная профилактическая мера – своевременное комплексное лечение заболеваний, какие могут привести к скоплению в полости плевры жидкости.
Прогноз также связан с особенностями течения основного заболевания: в кой-каких случаях количество транссудата между листками плевры удается повергнуть в пределы нормального, в других же, к сожалению, нет, или же в скором времени выпот накапливается вновь.
К какому доктору обратиться
При подозрении на гидроторакс необходимо обратиться к терапевту. Он выяснит предварительную вино заболевания и направит пациента к нужному специалисту. Это может быть кардиолог, гепатолог, эндокринолог, ревматолог, нефролог или онколог. Удаление жидкости при нужды проводится путем плевральной пункции в условиях терапевтического или хирургического стационара.
Заточение
Гидроторакс – заболевание, характеризующееся скоплением между листками плевры невоспалительной жидкости. Имеет вторичную натуру – развивается на фоне ряда иных болезней, как правило, в случае их декомпенсации. Проявляется одышкой, эмоцией тяжести в груди, затруднением дыхания. Основу диагноза составляют сетования, анамнез, данные объективного обследования и рентгенографии, а в сомнительных случаях – компьютерной томографии грудной клетки.
Лечение вводит в себя терапию основного заболевания, применение диуретиков, инфузии белковых препаратов, а при большенном количестве плеврального выпота – пункцию полости плевры, удаление из нее излишка жидкости.
Прогноз напрямую зависит от основного заболевания и в каждом конкретном случае индивидуален.
Загрузка…
