Гониоскоп: что это и для чего применяется, показания к гониоскопии

Гониоскопия – одна из старейших методик изыскания так называемого глазного угла. Он образован радужной оболочкой и роговицей, и его характеристики крайне значительны для диагностики и лечения глаукомы. Гониоскопия дополняет данные таких нынешних офтальмологических исследований, как ультразвуковая биомикроскопия глаза или оптическая когерентная томография передней камеры. Многие доктора недооценивают ее значение и не умеют пользоваться гониоскопом, что затрудняет раннюю диагностику глаукомы.

Для чего необходима гониоскопия

Между внутренней долей роговицы (наружной оболочки глаза), передней поверхностью радужной оболочки и хрусталика есть передняя камера глаза. В месте перехода роговицы в радужку располагается узкая щель – угол передней камеры. В нем есть отверстия и каналы, позволяющие оттекать избыточной внутриглазной жидкости в венозную систему.

При закупорке этих каналов или сужении переднего угла жидкость накапливается в глазном яблоке, внутриглазное давление повышается.

• Это ведет к развитию положительного заболевания – глаукомы.
• Данное состояние может возникнуть и как осложнение иных болезней – воспаления, кровоизлияния и так далее.

У человека передний угол не видан из-за того, что внутренняя поверхность роговицы имеет свойства «зеркала», отражающего свет вовнутрь глазного яблока. Поэтому для исследования передней камеры используется несложный метод – гониоскопия.

Показания

Для проведения этого несложного исследования есть довольно много показаний.

• Прежде всего офтальмолог должен выполнить его при подозрении на закрытие переднего глазного угла при расширении зеницы. Такое предположение возникает после проведения процедуры Ван Херрига. Она проводится с поддержкой специального освещения и увеличения, позволяет определить расстояние между поверхностью роговицы и зеницей, то есть глубину передней камеры глаза. При малой глубине камеры очи следует провести гониоскопию до процедуры расширения зрачка.
• Еще одно значительное показание – определение причины повышенного внутриглазного давления. Гониоскопия должна проводиться всем пациентам с подозреваемой или доказанной глаукомой. Она помогает разобрать закрытоугольную и открытоугольную формы заболевания. Также гониоскопия используется для контроля эффективности выполненной операции.
• У пациентов с синдромом пигментной дисперсии конфигурация розовой оболочки более вогнутая, и пигмент с ее задней части отделяется и исподволь поступает в переднюю камеру глаза, где откладывается на внутренней поверхности роговицы, а также в углу между роговицей и розовой оболочкой. Гониоскопия позволяет быстро установить этот диагноз. Такая патология способна повергнуть к тяжелой открытоугольной глаукоме.
• После тупой травмы (ушиба) очи необходимо оценить состояние угла глаза, мышц, сокращающих и расширяющих зеница, определить наличие инородных тел перед зрачком и пигментацию.
• Гониоскопия – отличный способ изыскания аномалий радужной оболочки, позволяющий оценить величину и локализацию дефекта.
• Метод должен непременно применяться у пациентов с перенесенным воспалением глаз. После таких заболеваний в углу передней камеры могут скапливаться останки иммунных клеток, а также образовываться сращения (синехии). Это приводит к повышению внутриглазного давления.
• При сосудистых нарушениях гониоскопия помогает вовремя заметить новообразования сосудов, которые вызывают тяжелую форму глаукомы. Потому ее назначают при сахарном диабете, а также при болезнях сонных артерий, перенесенной окклюзии (закупорке) центральной артерии или вены ретины.

Противопоказания

Гониоскопия противопоказана при подозрении на открытую травму или перфорацию (прободение) стенки глазного яблока. В этом случае давление может потребовать истечение внутриглазной жидкости.

Еще одно противопоказание – свежее кровоизлияние в переднюю камеру очи (гифема). Однако после устранения следов крови гониоскопию таким пациентам выполнить необходимо, так как у них повышен риск закрытия угла передней камеры и, следовательно, повышения внутриглазного давления.

С большенный осторожностью и только при подозрении на глаукому гониоскопию проводят больным с кератитом (так, герпетическим) или инфекционным кератоконъюнктивитом. При этих состояниях ткани глаза обессилены, и лишнее воздействие может усилить повреждение передней камеры. Кроме того, использование обезболивающих капель при таких заболеваниях возбуждает дополнительное размягчение роговицы.

Виды линз

Для гониоскопии могут применяться различные виды приборов. Офтальмолог выбирает их в зависимости от цели исследования и имеющегося у него эксперимента работы с гониоскопом.

Оптические линзы не дают непосредственного изображения угла между радужкой и роговицей. Для его осмотра используется система из нескольких зеркал. Есть много конструкций гониоскопов. В основном они отличаются способностью линзы присасываться к роговице. Всасывающие линзы спрашивают предварительного нанесения на роговицу глаза вязкой жидкости.

• Присасывающиеся линзы подают более хорошее качество изображения. Кроме того, они легче в использовании на практике, потому что доктор не должен при этом контролировать силу, с которой он надавливает линзой на роговицу. Однако такое изыскание занимает больше времени и требует предварительного закапывания в глаза особой жидкости.
• Линзы без присасывания удобны для быстрой оценки состояния очи, но они дают изображение более плохого качества. Ими труднее пользоваться, так как необходимо научиться определять мочь, с которой линза давит на роговицу. Если давление слишком мощное, ткани глаза деформируются и будут получены неверные результаты. При чересчур слабом нажатии между линзой и роговицей попадает воздух, при этом осмотр становится невозможным.

Обе разновидности линз используются в гониоскопах, оптическая система каких может включать от 1 до 4 зеркал.

• Гониоскопы с 4 зеркалами позволяют быстро осмотреть всю поверхность угла передней камеры без нужды вращать объектив. Однако они не дают возможность одновременно оценить состояние периферической пояса сетчатки.
• Преимуществом 3-зеркального гониоскопа является возможность осмотреть не лишь радужную оболочку, но и сетчатку под ней. Однако для полноценного исследования необходимо вертеть линзу после расположения ее на глазном яблоке.
• Приборы с одним или двумя зеркалами небольшие по размеру, потому подходят для пациентов с маленьким расстоянием между веками. Эти объективы легкие, но их также необходимо поворачивать во пора осмотра.

Второй разновидностью гониоскопии является прямая. Она выполняется в позе лежа, может применяться у детей, больных с нистагмом (непроизвольными движениями глазных яблок), а также при заболеваниях роговицы. Для ровный гониоскопии необходим источник света и микроскоп. Однако она дает изображение худшего качества, чем непрямой метод, а также немало сложна в выполнении.

Процедура гониоскопии

Перед исследованием объектив гониоскопа тщательно обеззараживают, в глаза закапывают обезболивающие капли, а при необходимости – специальный гель. Процедура проводится в беспросветной комнате с дополнительным источником света (щелевой лампой). Голова пациента опирается на подставку подбородком и прижимается челом, его просят смотреть вперед, при необходимости – обращать взгляд на источник света. Изыскание выполняют в положении сидя.

После начала действия анестетика на поверхность роговицы устанавливается объектив гониоскопа. Эта процедура безболезненна. Доктор вращает объектив, осматривая все отделы передней камеры глаза. В это пора можно иногда моргать, однако веки не сомкнутся из-за присутствия прибора на глазной поверхности.

Вся процедура исследования обоих глаз занимает несколько минут. Зеница при этом не расширяют.

После процедуры врач дает заключение, в каком могут быть отражены такие состояния:

• все виды глаукомы, за исключением стероид-индуцированной;
• угроза закрытия переднего угла;
• синдром рассеивания (дисперсии) пигмента;
• окклюзия центральной артерии или вены ретины;
• увеит (воспаление радужки и прилегающих тканей);
• уменьшение переднего угла очи;
• рубеоз (образование сосудов в радужке);
• передние или задние синехии (спайки);
• диабетическая ретинопатия;
• опухоль;
• васкулит ретины;
• отслойка сетчатки;
• дефекты радужной оболочки, ее разрывы, отрыв от склеры.

Это помогает верно подобрать нужное лечение.

Возможные осложнения

При соблюдении методики изыскания гониоскопия не вызывает осложнений. Лишь в редких случаях, обычно при игнорировании противопоказаний или недостаточной стерилизации аппарата, могут возникнуть:

• отек или эрозия (повреждение верхнего слоя) роговицы;
• воспаление при попадании на поверхность очи болезнетворных микробов.

Кроме того, существует риск аллергической реакции на используемый анестетик.

К какому доктору обратиться

Гониоскопию проводит врач-офтальмолог. Сейчас она используется не во всех случаях, что нередко является промахом.

Специалист Московской глазной клиники рассказывает о гониоскопии: