Гониоскопия – это добавочный метод обследования глаза, предназначенный для анализа анатомического строения угла передней камеры. Про этот вид изыскания стало известно в 1898 году, но использовать его начали только в 1938 году. Применял этот метод диагностики Гольдман, он и предложил гониоскоп зеркальный.
§ Содержание
Угол передней камеры – это угол между внутренней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. Рассмотреть его при обыкновенной биомикроскопии не представляется возможным, поскольку свет, исходящий от структур очи, полностью отражается прекорнеальной слезной пленкой. Гониоскопия позволяет рассмотреть все элементы переднего угла. Она проводится с поддержкой гониолинзы и щелевой лампы.
Содержание:
Виды гониоскопии
Гониоскопия бывает:
- Диагностическая – оценивается глубина, ширина угла передней камеры очи, правильное анатомическое строение. Исследование структур угла передней камеры очи проводится для постановки диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения.
- Хирургическая – позволяет осуществлять визуальный контроль вмешательств в углу передней камеры. Проводится во пора лазерной трабекулопластики или гониотомии.
Методика проведения гониоскопии
Перед процедурой пациента непременно предупреждают, что линза коснется глаза и это может вызвать дискомфорт. Также он должен отворить оба глаза.
- Пациенту закапывают анестезирующие капли в глаз, который необходимо исследовать.
- Усаживают его перед щелевой лампой так, чтобы голова была неплохо фиксирована.
- На линзу наносят вязкое вещество, пациента просят глядеть сначала вверх, потом вниз, постепенно устанавливают линзу прямо на глаз.
- Затем его просят смотреть прямо.
После процедуры пациент может ощущать кое-какое затуманивание зрения. Это происходит из-за вязкого вещества, нанесенного на линзу. Сквозь несколько минут все приходит в норму. Человек должен быть предупрежден о вероятных осложнениях после гониоскопии. Они встречаются очень редко, особенно если доктор и пациент выполняют все рекомендации по проведению процедуры. Осложнения:
- аллергическая реакция на обезболивающие капли или вязкое вещество;
- отек роговицы;
- эрозия роговицы;
- инфекционные осложнения.
Когда необходимо проведение гониоскопии
Показания для проведения процедуры:
- Глаукома – одно из самых основных показаний. Проводят для дифференциальной диагностики открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.
- Диабетическая и посттромботическая ретинопатия – это те состояния, при каких в углу передней камеры глаза образуются новообразованные сосуды, что может в дальнейшем потребовать вторичную глаукому.
- Определение инородных тел в углу передней камеры очи – в случае, если в анамнезе есть факт попадания инородного тела в глаз.
- Новообразования и кисты розовой оболочки и цилиарного тела – проводится для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
- Увеиты – вероятно образование гониосинехий, что в дальнейшем может привести к повышению внутриглазного давления.
- После гипотензивных операций, особенно если внутриглазное давление не нормализовалось, чтобы ввести причину неэффективности оперативного вмешательства.
- Перед гипотензивными операциями – проводится для исключения проведения оперативного вмешательства в поясу новообразованных сосудов и передних гониосинехий.
Существуют также противопоказания для проведения гониоскопии. Их не весьма много, но необходимо их учитывать:
- гифема – кровь в передней камере очи;
- проникающие ранения глазного яблока;
- острые воспалительные процессы (конъюнктивит, кератит, язва роговицы, дакриоцистит).
Облики гониолинз
Трехзеркальная линза Гольдмана – диаметр поверхности 12 мм, несложна в применении. Дает объективную картину угла передней камеры очи. Используется также для проведения лазерной трабекулопластики.
Гониолиза Zeiss – четырехзеркальная линза с рукояткой, диаметр 9 мм. Не используется для хирургических вмешательств.
Гониолинза Koeppe – обследование с поддержкой этой линзы проводится лежа, что удобно для пациента. Эта гониолинза используется без щелевой лампы. Обеспечивает панорамный обозрение угла.
Гониолинза Swan-jacob – используется при хирургических вмешательствах. Представляет собой ровный гониоскоп, который на поверхности роговицы удерживается ручкой.
Структура угла передней камеры очи
При проведении гониоскопии врач-офтальмолог должен увидеть все анатомические элементы угла передней камеры очи. Поскольку этот метод оценки субъективный, результат зависит от эксперимента и умения исследователя.
- Линия Schwalbe – непрозрачная линия. Полое помост роговицы, которое имеет склон. Он спускается в сторону центра роговицы.
- Верхушка роговичного угла – углубление в месте перехода линии Schwalbe к трабекуле.
- Трабекула – выглядит как матовое стекло и представляется, что имеет глубину. На трабекуле откладывается пигментация.
- Шлеммов канал – выглядит как немало темная линия, которая находится примерно в середине трабекулы.
- Склеральная шпора – белесая черта под трабекулярной сетью.
- Цилиарное тело – находится кзади склеральной шпоры, сероватого нюанса.
- Отростки радужки – встречаются у 1/3 людей, их необходимо дифференцировать с гониосинехиями.
- Кровеносные сосуды – шагают радиально к вершине угла передней камеры.
В настоящее время разрабатывают новоиспеченные бесконтактные методы исследования угла передней камеры. Однако гониоскопия является самым доступным и верным способом исследования угла передней камеры глаза.
К какому доктору обратиться
Гониоскопию проводит врач-офтальмолог. Хорошо, если этой несложной процедурой владеет доктор общей практики или семейный доктор.
Познавательный видеоролик о гониоскопии:
Врач-офтальмохирург повествует о гониоскопии:
