Холинергическая крапивница является негустой разновидностью так называемых крапивных дерматитов и острым аллергозудящим дерматозом, развивающимся в облике иммунного ответа на такое вырабатывающееся самим организмом вещество, как ацетилхолин. Симптомы этого аллергического заболевания развиваются очень быстро – всего за несколько минут или одинешенек час на теле больного возникают мелкие пузырьки с серозным экссудатом, какие доставляют ощущения зуда. Сыпь способна распространяться на разные участки тела.
Отчего возникает холинергическая крапивница? Каков механизм ее развития и как она протекает? Чем она выделяется от других видов крапивницы? Как лечится это заболевание? На эти и некоторые другие проблемы вы получите ответы в этой статье.
§ Содержание
По данным статистики холинергическая крапивница выявляется образцово у 7-8 % пациентов с крапивными дерматитами. Около половины таких клинических случаев имеют аутоиммунную натуру, и такой факт подтверждается проведением теста, выполняющимся при помощи аутосыворотки ASST. Отчего развивается вторая половина подобных аллергий, ученым пока не удалось выяснить.
По наблюдениям докторов холинергическая крапивница может возникать независимо от сезона года и выявляться у людей любого пустотела и возраста. Сейчас дерматологи обеспокоены тем фактом, что из-за постоянного возрастания числа нездоровых с аллергическими дерматозами риск развития холинергической крапивницы так же увеличивается. Такое развитее событий означает, что число пациентов с этим недугом будет возрастать, и качество их жизни будет существенно снижаться.
Содержание:
Вина и механизм развития
Основным триггером холинергической крапивницы является выделяющийся клетками организма ацетилхолин. Это вещество продуцируется в ответ на стрессовые ситуации, зачисление горячей ванны, интенсивную физическую нагрузку, приводящую к выделению испарины, эмоциональный всплеск, прием горячей или острой пищи.
В половине случаев заболевание имеет аутоиммунную натуру. У таких больных в крови постоянно присутствуют родственные иммуноглобулину Е антитела, и собственно поэтому у человека возникает аллергическая реакция немедленного типа. Они располагаются на рецепторах тучных клеток, стимулируют их и провоцируют беспрерывную гиперчувствительность кожи. Под воздействием стрессов, физических нагрузок или высоких температур на уже гиперчувствительные кожные покровы возникает дегрануляция тучных клеток и выходит освобождение сосудистых медиаторов, к числу которых принадлежит и ацетилхолин. Повышенный степень такого вещества повышает чувствительность иммунной системы и у человека возникает холинергическая реакция, имеющая аутоиммунную натуру.
У другой половины пациентов с холинергической крапивницей недуг развивается по невыясненным (идиопатическим) винам и обычно возникает на фоне других патологий:
В таких случаях в организме выходит разрушение тучных клеток и в кровь поступают простагландины и гистамин, возбуждающие развитие воспалительной реакции и активацию ацетилхолина. Именно ацетилхолин провоцирует перевозбуждение нервозной системы, и иммунная система дает на него ответ, проявляющийся сыпью на теле.
Симптомы
Недуг вечно развивается остро. От момента воздействия на организм провоцирующих холинергическую крапивницу факторов (так, принятия горячего душа) до появления первых симптомов заболевания проходит от 1-5 минут до одного часа.
- На почти наружно неизмененной, но немного отечной коже больного появляются слегка выступающие над ее поверхностью элементы сыпи. Они воображают собой небольшие (до 3 мм в диаметре) пузырьки с серозной жидкостью. Элементы сыпи имеют бледно-розовую окраску в середине и красную – по контурам. В дальнейшем они могут сливаться между собой, образуя пенаты зудящего отека. Высыпания могут располагаться на туловище, шее, руках и ногах, но пуще охватывают область шеи, предплечий и груди. После их появления у больного являются жалобы на жжение и зуд, которые доставляют значительное беспокойство.
- Ацетилхолин, участвующий в механизме развития холинергической крапивницы, является «провожатым» нервных импульсов и поэтому наряду с кожными симптомами недуга у нездорового возникают и проявления чрезмерной активации нервной системы. Такие приметы заболевания заключаются в появлении повышенного слюноотделения, возникновении тошноты, тошноты и диспепсии.
- У больного неожиданно повышается температура, возникает общая бессилие, происходит обострение сопутствующих заболеваний.
После устранения воздействия провоцирующего фактора кожные проявления холинергической крапивницы обыкновенно исчезают через 20-90 минут. В редких случаях проявления недуга сохраняются на протяжении 2-7 дней.
Порой холинергическая крапивница протекает в стертой форме. В таких случаях размер возникающих пузырьков весьма небольшой, кожа краснеет незначительно (она приобретает лишь бледно-розовый нюанс), а зуд выражен неярко. При подобном течении недуга больные обычно не обращаются к доктору и прибегают к помощи специалиста только тогда, когда холинергическая крапивница приобретает хроническое течение.
При сверхвыраженной реакции на ацетилхолин заболевание может приводить к отслоению верхнего слоя кожных покровов. Такое состояние является опасным и бедствует в срочной госпитализации и быстром начале медикаментозной терапии.
Чем отличается холинергическая крапивница от иных форм крапивных дерматозов:
- редко встречается (только у 7-8 % пациентов);
- является аутоиммунной;
- основными винами развития симптомов становится стресс, тепловое воздействие, сильное эмоциональное или физиологическое перенапряжение;
- элементы сыпи обычно поражают шею, предплечья и грудь, а на нательнее половине тела появляются редко.
Особенности у беременных и детей
Риск развития холинергической крапивницы у детей и беременных немало высокий, чем у остальных людей. Опасность такого аллергического заболевания заключается в том, что из-за повышения уровня гистамина в крови страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы и системы (в том числе и плода).
Кроме этого, развитие заболевания у беременных осложняется тем фактом, что во пора вынашивания будущего ребенка женщине можно назначать далеко не все препараты и зачисление антигистаминных средств может быть опасным. Решение о возможности зачисления тех или иных лекарств в этом периоде жизни должно приниматься лишь врачом.
Осложнения
Холинергическая крапивница может приводить к следующим последствиям:
Диагностика
Обыкновенно диагностика холинергической крапивницы не затруднена, так как проявления такого недуга будет типичны.
Для выявления гиперчувствительности к ацетилхолину выполняются следующие тесты:
- Провокационная проба (медикаментозная стимуляция) особым препаратом – аутологичной сывороткой (ASST). Под кожу пациенту вводят раствор, состав какого аналогичен с ацетилхолином. Если у больного через 5-25 минут возникают симптомы холинергической крапивницы (сыпь, жжение и зуд, отечность и краснота кожи), то диагноз подтверждается. Этот метод диагностики является скрининговым.
- Термическая проба. Нездорового просят опустить руки до локтей в очень теплую воду (возле 45-50 °C) на 2-3 минуты. Такое действие при наличии холинергической крапивницы возбуждает появление ее симптомов на коже.
Для исключения других вероятных причин заболевания пациенту назначаются добавочные способы обследования:
Все вышеописанные диагностические процедуры не назначаются сразу. План диагностики составляется специалистом в подневольности от данных клинической картины и результатов предыдущих исследований.
Больному могут назначаться консультации у таких узкопрофильных специалистов:
- кожник;
- эндокринолог;
- гастроэнтеролог;
- ревматолог;
- паразитолог;
- онколог.
Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика холинергической крапивницы со вытекающими заболеваниями:
Лечение
В большинстве случаев лечение холинергической крапивницы проводится амбулаторно. Госпитализация показана лишь тем пациентам, у которых выявляется тяжелая форма крапивницы, сопровождающаяся отеком гортани и удушьем, и случаи отслоения верхнего слоя кожа при сформулированных отечных высыпаниях.
План лечения холинергической крапивницы существенно выделяется от методик борьбы с другими видами кожных аллергий, так как развитие реакции гиперчувствительности провоцируется синтезирующимся в организме веществом. Собственно поэтому применение антигистаминных средств для устранения симптомов рассматриваемого в рамках этой статьи недуга в большинстве случаев не дает целого эффекта или остается бесполезным. Такие препараты полностью не исключаются из плана терапии, но применяются они лишь в тех случаях, когда помогают немного снизить ощущения зуда или если на поле холинергической крапивницы наблюдается перекрестная аллергическая реакция (поллиноз и пр.).
Основными оружиями для местного лечения высыпаний являются кремы, мази и гели на основе атропина и вытяжки красавки. Они наносятся на пораженные участки 2-3 раза в день. По наблюдениям специалистов неплохие результаты показали такие средства:
- Фенистил гель;
- крем Ла-Кри;
- Гистан-Н;
- Адвантан.
Холинергическая крапивница является последствием выброса ацетилхолина, и для его блокирования больному назначаются холиноблокаторы, которые параллельно оказывают и седативный эффект. Пациенту могут назначаться вытекающие препараты этой группы:
- 0,1% раствор Атропина сульфат – вводится подкожно и применяется в тяжких случаях, так как обладает большим количеством побочных эффектов;
- Белласпон (Беллатаминал, Беллоид) – по 1 таблетке 2 или 3 раза в день на протяжении 30 дней.
При нужды устранения сопутствующих аллергических проявлений (поллиноз, зуд в носу, аллергический конъюнктивит и пр.) нездоровому рекомендуется прием антигистаминных средств. Препараты выбираются в зависимости от тяжести заболевания:
- Телфаст, Кетотифен, Кестин, Алерзина, Цетрин, Элерта, Эриус – препараты в облике сиропов или таблеток используются при легкой форме;
- 0,1% раствор Тавегила или 2,5% раствор Супрастина – применяются при проявлениях посредственнее тяжести в виде внутривенных или внутримышечных инъекций;
- антагонисты Н-2 рецепторов (фамотидин, ранитидин) – используются в тех случаях, когда эффект от вышеописанных оружий (блокаторов Н-1 рецепторов) не является достаточным;
- глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – назначаются куцыми курсами (длительно используются только в редких случаях) при тяжелом течении недуга (сформулированном зуде, расстройствах со стороны нервной системы, общей слабости, проблемах со сновидением и распространении сыпи по всему телу).
Заболевание сопровождается выраженным чесом, который существенно отравляет жизнь больного и негативно сказывается на состоянии его нервозной системы. Для предотвращения таких последствий пациентам с холинергической крапивницей непременно назначаются средства для поддержки нервной системы и препараты с успокоительным поступком:
- Новопассит;
- Персен;
- Пустырник-форте;
- витаминные комплексы витаминов В1, В6 и В12: Мильгамма, Неуробекс, Нейромультивит;
- Фенобарбитал, Атаракс и иные транквилизаторы (в тяжелых случаях).
Кроме вышеописанных средств больным назначается зачисление различных БАДов и витаминно-минеральных комплексов. Всем пациентам рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты и лечение сопутствующих патологий, содействующих развитию холинергической крапивницы.
Народная медицина
По согласованию с врачующим врачом для устранения зуда могут использоваться некоторые народные оружия:
- настой крапивы в виде фиточая;
- настой багульника или чистотела для принятия всеобщих ванн;
- сок укропа для обработки кожных поражений.
Профилактика и предупреждение рецидивов заболевания
Для предупреждения развития холинергической крапивницы или предотвращения ее рецидивов вытекает соблюдать следующие правила:
- Не принимать горячую воду для гигиенических процедур. Ее температура должна составлять не немало 37-38 °C.
- Исключить стрессовые ситуации или свести их к минимуму.
- Исключить из рациона горячие, заостренные, пряные блюда, алкоголь, жгучие специи и шоколад.
- Придерживаться гипоаллергенной диеты.
- Исключать контакт с выявленными во пора аллергопроб аллергенами.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок и прекращать их даже если на лике появляется только легкая испарина.
- При наличии других аллергических заболеваний вовремя проводить их лечение и соблюдать все рекомендации врача.
Прогноз
В большинстве случаев при нынешнем лечении исход холинергической крапивницы благоприятный. Регулярно соблюдаемые профилактические мероприятия позволяют избегать вторичных рецидивов и не допускают перехода недуга в хроническую форму.
К какому доктору обратиться
При возникновении мелких зудящих элементов высыпаний на отекшей коже, ее покраснениях и жжении вытекает обратиться к аллергологу для выяснения причины появившихся симптомов. После проведения обследования доктор может назначить консультации для уточнения общей картины состояния здоровья пациента у иных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога, дерматолога, онколога и пр.).
Холинергическая крапивница является негустым видом кожной аллергии и всегда нуждается в проведении лечения. Выраженность ее проявлений может быть различной – от легких конфигураций до тяжелых. План лечения такого заболевания отличается от других схем терапии аллергических реакций, так как гиперчувствительность при этой крапивнице вызывается веществом, какое продуцируется самими организмом.
Специалист клиники «Московский доктор» повествует о холинергической крапивнице:
Врач-дерматовенеролог В. В. Макарчук рассказывает о холинергической крапивнице:
