Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

0
169

Хондробластома – негустая относительно доброкачественная опухоль костей, которая чаще поражает эпифизы (реже – метафизы) длинных трубчатых костей, а также может встречаться в любой плоской кости, образовавшейся из хрящевой основы. Ее наименование связано с морфологическими особенностями опухолевой ткани, которая состоит из клеточных элементов, напоминающих хондробласты (клетки-предшественники хондроцитов, из каких состоят хрящи). В литературе для обозначения этого новообразования также используются другие термины: «опухоль Кодмана», «обызвествляющая гигантоклеточная опухоль».

§ Содержание


Хондробластома, как правило, выявляется у лиц с незавершенным эпифизарным ростом. Наиболее нередко она поражает детей и молодых людей, особенно мужского пола. Средний возраст начала болезни – 10-20 лет. Крайне негусто опухоль встречается в возрасте после 30 лет. На ее долю приходится около 1-2 % всех новообразований костного костяка.

Бывает ли хондробластома злокачественной

В медицинской литературе имеются данные о единичных случаях злокачественных хондробластом.

О существовании хондробластомы ученым популярно с 1931 года, когда она впервые была описана E. Codman. С того времени прошло немало времени, но проблема о возможности приобретения опухолью злокачественных свойств в процессе ее развития или о существовании ее первичного злокачественного аналога до настоящего поре считается открытым.

В медицинской литературе имеются единичные публикации о злокачественных хондробластомах, но остается до конца не ясным, подлинно это злокачественные новообразования или имеют место диагностические ошибки.

Большинство ученых считают, что злокачественная хондробластома существует, и развивается она на 10 лет запоздалее, чем аналогичная доброкачественная. Среди причин, способствующих малигнизации, особое внимание уделяют запоздалому хирургическому лечению, применению радиальный терапии и физиопроцедур.

Как проявляется

Клиническая картина при хондробластоме не отличается специфичностью симптомов. Для нее характерно очень медленное развитие. В связи с тем, что опухоль обыкновенно располагается в центральной части кости, ее долгое время не удается пропальпировать. Нередко проходят годы, прежде чем устанавливается буквальный диагноз.

Излюбленной локализацией опухоли являются концы костей, образующих коленный сустав, а также проксимальный эпифиз плечевой кости. Однако опухоль может выявляться и в иных местах – во всех плоских костях скелета (ребрах, грудине, лопатках, позвонках и др.), иногда – в коротких трубчатых костях.

Основными симптомами доброкачественной хондробластомы являются:

  • боль в районы близлежащего сустава (сначала небольшая, со временем ее интенсивность нарастает), которая усиливается при физической нагрузке и в ночное пора;
  • ограничение его функции;
  • припухлость и повышение местной температуры в зоне поражения;
  • хромота (если опухоль располагается на конечности);
  • негуще – реактивный выпот в сустав (что может имитировать гнойный процесс);
  • при длительном течении – гипотрофия мышц конечности, контрактура сустава.

В линии случаев вблизи опухоли увеличиваются лимфатические узлы, в крови повышается общее количество лейкоцитов и СОЭ.

На поздних стадиях заболевания, когда опухоль увеличивается в размерах и распространяется за пределы кости, она пальпируется в виде округлого, плотного, болезненного образования.

Изредка хондробластома без примет злокачественности метастазирует в легкие или другие органы. После их удаления рецидивов не наступает.

Как диагностируется

Заподозрить наличие хондробластомы у пациента доктор может по характерным особенностям течения с учетом внешних характеристик и возраста больного. Для подтверждения этих предположений клинических этих недостаточно, поэтому больному назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • анализы крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • радиоизотопную сцинтиграфию;
  • компьютерную томографию (в сложных диагностических случаях).

На этапе постановки диагноза хондробластому дифференцируют от иных патологических процессов:

В большинстве случаев рентгенологическая картина хондробластомы достаточно характерна:

  • округлый очаг просветления с четкими очертаниями;
  • его эксцентричное расположение, чаще в зоне эпифиза кости;
  • края дефекта тонкие и склеротические;
  • неоднородный рисунок в очаге (участки обызвествления в облике крапчатых включений);
  • умеренное вздутие кости и периостальные наслоения (если опухоль лежит близко к кортикальному слою);
  • порой выход опухоли за пределы кости в мягкие ткани.

Как лечится

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения
Лечение хондробластомы исключительно оперативное. Опухоль может быть выслана двумя методами.

Лечение больных с хондробластомой только хирургическое. Может выполняться резекция кости в пределах крепких тканей или выскабливание с последующей пластикой. Первый метод считается более эффективным. При этом объем операции зависит от размеров опухоли и ее локализации. Резекция может быть краевой или сегментарной. После удаления опухоли дефект костной материалы замещают ауто- или аллотрансплантатом. При злокачественной опухоли операция должна быть более радикальной.

Другие методы лечения при этой патологии не применяются ввиду их неэффективности. Облучение может даже нанести вред здоровью пациента, так как способствует малигнизации опухоли.

Прогноз после удаления опухоли подходящий. Однако у некоторых больных хондробластома рецидивирует и требует повторного лечения.

К какому врачу обратиться

Хирургическое лечение хондробластомы коротает врач-ортопед. При подозрении на злокачественное течение болезни необходима консультация онколога и биопсия пораженного участка.


Заключение

При обнаружении опухолевидного образования в районы эпифиза кости у детей или лиц молодого возраста в первую очередь должна исключаться хондробластома, потому как другие опухоли в этой поясу первично не возникают. При других локализациях опухоли дифференциальная диагностика может быть сложнее, но обычно рентгенологические особенности образования позволяют верно поставить диагноз.

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here