Хондросаркома относится к группе неэпителиальных опухолей, является злокачественной и начинает собственный рост из клеток хрящевой ткани. Чаще такое новообразование выявляется в плоских костях таза или плечевого пояски, но в ряде случаев может обнаруживаться и в диафизах трубчатых костей. Обыкновенно это онкологическое заболевание выявляется у людей зрелого или пожилого возраста – пациентов 30-60 лет. Самый ранний клинический случай подобный опухоли описан на примере 6-летнего больного, а самый поздний – у пациента 90 лет. По наблюдениям докторов в 1,5-2 раза чаще подобная опухоль выявляется у мужчин.
Отчего развивается хондросаркома? Какие разновидности этой опухоли существуют? Как она проявляется, выявляется и лечится? Мы поможем получить ответы на эти проблемы, предоставив информацию об этом опасном и коварном онкологическом заболевании.
§ Содержание
При периферическом благосклонности хондросаркома выглядит как плотное образование, которое прилегает к кортикальному слою кости. В линии случаев она прорастает в кость на ту или иную глубину и содержит очаги оссификации. При ее разрезе легковесно определяется ее хрящевой состав, а во время микроскопии в ней определяются незрелые атипичные клетки.
По различным статистическим данным, хондросаркомы составляют примерно 20-25 % от всех костных сарком. Коварство такого новообразования заключается в том, что длительное пора оно почти никак себя не проявляет и диагностика на ранних стадиях опухолевого процесса остается существенно затрудненной. Собственно этот факт и осложняет успешное лечение этой опухоли, уменьшает шансы пациента на поправка.
Содержание:
Причины
Пока ученые не смогли установить точных причин формирования опухоли хрящевой материалы. Возможно, к образованию злокачественного очага приводят малигнизирующиеся дисхондроплазии, костно-хрящевые экзостозы или хондромы. Содействовать озлокачествлению этих образований способны такие факторы:
- неправильно проведенное лечение (так, неполное удаление костно-хрящевого экзостоза);
- продолжительный диагностический мониторинг за доброкачественным хрящевым новообразованием (чересчур частое выполнение рентгеновских снимков и облучение рентген-лучами опухоли).
Наибольшая вероятность малигнизации наблюдается среди таких образований, как экхондромы межвертельной пояса бедра и плоских костей. Энхондромы (например, в костях стоп или пятерней) озлокачествляются редко.
Увеличивать вероятность формирования хондросаркомы может такое образование, как энхондроматоз. Кроме этого, повышает риски ее появления наличие такого генетического недуга, как синдром Маффучи, и наличие множественных родовых экзостозов.
Классификация
В первую очередь хондросаркомы разделяют:
- на первичные – возникающие de novo;
- вторичные – формируются в уже существующем хрящевом новообразовании.
Первичные хондросаркомы разделяют на такие разновидности:
- первичная центральная (или интрамедуллярная хондросаркома);
- миксоидная;
- юкстакортикальная;
- внескелетная;
- светлоклеточная;
- недифференцированная.
Собственно первичные хондросаркомы выявляются в 90 % клинических случаев. Вторичные формируются у 10 % пациентов. Они разделяются на вытекающие разновидности:
- хондромы;
- хондробластомы;
- костно-хрящевые экзостозы;
- хондромиксоидные фибромы;
- хондроматоз костей (или синдром Маффучи).
Симптомы
Выраженность и нрав симптомов при хондросаркоме зависит от степени злокачественности клеток.
Низкодифференцированные новообразования хрящевой материалы дают бурную клиническую картину. Обычно пациенты обращаются к доктору (ортопеду, травматологу или онкологу) после 1-3 месяцев развития опухолевого процесса.
- Самой дробной жалобой таких больных является боль в месте возникновения опухоли. Подобный болевой синдром нехорошо поддается обезболиванию при помощи анальгетиков, быстро нарастает и остается беспрерывным.
- В месте формирования новообразования возникает припухлость, которая быстро увеличивается.
- Кожа над опухолью становится горячей.
- С ростом образования ограничивается подвижность сустава и вены под кожей расширяются.
Пуще низкодифференцированные хондросаркомы выявляются у лиц молодого и юношеского возраста. Они в большей мере склонны к рецидивам после хирургического удаления.
Высокодифференцированные новообразования хрящевой материалы развиваются на протяжении нескольких лет и не дают такой яркой клинической полотна, как низкодифференцированные. Они обычно обнаруживаются у людей 30 и более лет. При анализе сетований таких больных выявляются следующие первые признаки недуга:
- дискомфортные ощущения;
- немощные и медленно нарастающие болевые ощущения;
- боли более сильные в ночное пора;
- болевой синдром частично устраняется приемом обезболивающих средств, но не до крышки.
Высокодифференцированные хондросаркомы могут вырастать до внушительных размеров и приводить к порядочной деформации суставов. Они нередко обнаруживаются пальпацией пораженной кости. Кожа над такими образованиями становится немало горячей, чем окружающие ее ткани. Вены в области опухоли расширяются и становятся приметными визуально. В ряде клинических случаев подвижность пораженного сустава ограничивается.
При благосклонности больших хондросарком в области таза у пациента присутствуют симптомы, спровоцированные компрессией тазовых органов:
- хворай с иррадиацией в заднюю поверхность бедра или ягодицу – возникают при сдавлении седалищного сплетения;
- затрудненность мочевыделения – при компрессии шейки мочевого пузыря;
- однобокий отек ноги – появляется со стороны поражения при сдавливании подвздошной вены.
Метастазирование
Специалисты помечают, что метастазы при хондросаркомах чаще возникают именно при низкодифференцированных формах подобный опухоли. Они распространяются гематогенно (то есть с током крови) и обычно поражают:
- регионарные лимфатические узлы;
- головной мозг;
- легкие;
- печень.
Особенный тип метастазирования наблюдается при периостальных хондросаркомах. Кругом таких злокачественных опухолей есть отделяющая их от окружающих тканей район – реактивная зона. Новообразование прорастает эту зону и дает так называемые сателлитные узлы – скачущие метастазы. Они не связаны с основной опухолью и локализуются либо в самой поясу, либо в окружающих ее ранее здоровых тканях.
Стадии
Те или иные разновидности хондросарком могут владеть различную определяющуюся при гистологическом анализе биоптата степень злокачественности:
- I – хондроциты с уплотненными тонкими ядрами, межклеточное пространство представлено преимущественно хондроидной тканью, фигуры митоза не присутствуют, многоядерных клеток немного;
- II – мутированных клеток больше, чем при первой степени злокачественности, межклеточное пространство миксоидное, клетки скапливаются по провинции долек, обнаруживаются признаки единичных фигур митоза и очаги некроза, основы клеток увеличены;
- III – все межклеточное пространство миксоидное, много клеток звездообразной и неверной формы, они располагаются тяжами или группами, присутствует много клеток с повышенными и множественными ядрами, есть очаги некроза и фигуры митоза.
Степень злокачественности хондросаркомы определяет вероятность появления метастазов и рецидивов после хирургического удаления образования – чем она рослее, тем больше риск.
Диагностика
Диагноз «хондросаркома» может ставиться только на основании итогов инструментальных и лабораторных исследований.
Рентгеновские снимки при центральных опухолях визуализируют наличие в области кости очага с нечеткими контурами и неправильной формой (пуще образование располагается в метадиафизе). Костная ткань вокруг такой пояса вздута. Иногда опухоль может быть крапчатой – такой примета вызывается наличием очагов обызвествления.
При периферических опухолях на снимках визуализируется бугорчатое образование с нечеткими очертаниями. Оно контрастное и располагается на наружной части кости. На рубежу между новообразованием и здоровой костью отмечается уплотнение неравномерного нрава. В этой области кортикальный слой костной ткани неровный. Порой, как и при центральных опухолях, визуализируется крапчатость, вызванная очагами обызвествления.
Для подтверждения злокачественности выявленного в процессе рентгена новообразования выполняется биопсия материалов опухоли и гистологическое исследование полученных образцов. Именно гистологический разбор дает возможность не только выявить вид образования, но и определить степень его злокачественности. Это изыскание очень помогает врачам не только ставить правильный диагноз, но составлять наиболее продуктивный план дальнейшего лечения пациента.
При нужды больному могут назначаться такие дополнительные виды обследования:
Лечение
Лечение хондросаркомы проводится после госпитализации нездорового в отделение онкологического диспансера. Для терапии такой опухоли редко применяется химиотерапия и облучение, так как это новообразование устойчиво к воздействию этих методик.
Основным способом лечения хондросарком является хирургическая операция, устремлённая на максимальное удаление пораженных опухолью тканей или метастазов. Иногда она дополняется радиохирургией при поддержки такой роботизированной системы, как КиберНож (или CyberKnife®) и приемом цитостатиков. План предстоящего лечения составляется в подневольности от расположения, размера, распространенности онкологического процесса, степени злокачественности новообразования и всеобщего состояния здоровья пациента.
- При опухолях I-II степени проводится операция по удалению хондросаркомы. Опухоль иссекают с материалами реактивной зоны и некоторым объемом здоровых тканей (эта мера необходима для профилактики рецидивов новообразования). Объем удаления кости определяется размерами образования – проводится резекция либо доли, либо целой кости. При необходимости после операции выполняется эндопротезирование.
- При хондросаркомах III степени нездоровому может проводиться радикальное хирургическое вмешательство – экзартикуляция или ампутация пораженной опухолью конечности.
- В линии случаев удаление новообразования бывает невозможным (например, при наличии каких-то противопоказаний всеобщего характера или расположении образования в труднодоступных местах). При подобных хондросаркомах хирургическое лечение дополняется облучением и химиотерапией. По сути, в таких случаях война с новообразованием является паллиативной.
Прогноз
Исход хондросарком во многом зависит от степени злокачественности новообразования и своевременности основы лечения. Пятилетняя выживаемость больных с таким диагнозом следующая:
- I – до 90 %;
- II – возле 45-60 %;
- III – примерно 30 %.
Вероятность рецидивов хондросаркомы также зависит от степени злокачественности опухоли. При появлении метастазов прогноз исхода этого онкологического недуга существенно портится. Недифференцированные образования с большей вероятностью приводят к смерти пациента, причем это не зависит от полученного лечения.
К какому доктору обратиться
При возникновении припухлости в области кости, дискомфортных или болевых ощущений, повышения температуры кожи над пораженной поясом следует обратиться к травматологу, ортопеду или онкологу. После проведения рентгенографии, биопсии и гистологического разбора опухолевых тканей врач сможет поставить точный диагноз и назначить план лечения. При нужды больному рекомендуется выполнение МРТ, КТ, остеосцинтиграфии или исследований, позволяющих выявить метастазы (УЗИ, рентген).
Хондросаркома относится к распространенным злокачественным образованиям, какие начинают свой рост из хрящевой ткани. Эти опухоли чаще выявляются у лиц 30-60 лет, но могут обнаруживаться и у людей любой иной возрастной категории. Опасность хондросаркомы определяется степенью ее злокачественности. Для лечения подобных опухолей обыкновенно применяется хирургическое иссечение тканей образования. При масштабных вмешательствах нездоровому может рекомендоваться эндопротезирование или протезирование конечностей.
