Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Коллапсотерапия – одинешенек из популярных и широко применяемых методов лечения туберкулеза легких в вселенной. Его эффективность давно доказана большим количеством положительных результатов у пациентов чахоточных диспансеров.

Данный метод основан на уменьшении объема пораженного легкого при поддержки преднамеренного введения воздуха специальным аппаратом в плевральную или брюшную полость с лечебной мишенью.

Существуют 2 вида коллапсотерапии:

И 3 вида технологий проведения коллапсотерапии:

• однобокий;
• двусторонний;
• смешанный (применение и искусственного пневмоторакса, и искусственного пневмоперитонеума).

Ненастоящий пневмоторакс

Искусственным пневмотораксом именуется введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса (спадения) пораженного чахоткой легкого. До открытия специализированных химиопрепаратов против туберкулеза данный метод почитался одним из самых эффективных в лечении больных.

Уменьшение объема пораженного легкого и его компрессия возбуждает спадение каверн и других очагов поражения, ускоряются процессы регенерации материалы за счет создания относительного покоя легкого. Происходит более скорое заживление и задерживается поступление токсических веществ из пораженных чахоткой очагов в здоровые ткани, что способствует значительному снижению общей интоксикации организма.

Основные свидетельства и противопоказания к применению

Коллапсотерапия имеет такие показания:

• наличие сопутствующих заболеваний в хронической фазе или фазе обострения, какие не позволяют проводить химиотерапию в полном объёме в ближайшее время;
• сложности в проведении химиотерапии из-за формирования лекарственной устойчивости;
• отсутствие регресса заболевания после курса интенсивного лечения в течение 2-3 месяцев;
• присутствие сформированных каверн;
• предоперационная подготовка пациента к удалению легкого или доли легкого.

В раннем послеоперационном периоде назначается для профилактики обострения туберкулеза.

Однако есть ряд противопоказаний, запрещающих проведение искусственного пневмоторакса:

• возраст старше 60 лет;
• ребята младше 12 лет;
• дыхательная недостаточность 2-3 степени;
• заболевания сердца;
• казеозная пневмония;
• чахоточный плеврит;
• туберкулёзная эмпиема плевры;
• туберкулёз бронхов;
• туберкулёма.

Методика проведения

Нездоровый ложится на здоровый бок, лицом к врачу. При помощи иглы делается прокол грудной клетки в 4-5 межреберье в районы подмышечной впадины. Возможно изменение места прокола, это выясняется добавочными физикальными исследованиями и рентгенологически.

Иглу ведут по верхнему краю нательного ребра, это позволяет не задеть межреберные кровеносные сосуды. Используется специализированный аппарат, сделанный по принципу сообщающихся сосудов, соединенных водным манометром.

Пункт нахождения иглы определяют, ориентируясь на показания манометра. При прохождении иглы в плевральную полость манометр покажет присутствие отрицательного давления, меняющегося при вдохе и выдохе.

Показания давления возле нуля свидетельствуют о том, что игла попала в ткань легкого. При увеличении позитивного давления иглу необходимо удалять, так как она попала в кровеносный сосуд легкого.

Само вступление воздуха не вызывает болевых ощущений. Оно происходит постепенно, в несколько этапов по 50-100 см³ и под беспрерывным контролем за показаниями манометра.

При первой процедуре вводят не более 250-350 см³ газа. При последующих процедурах число вводимого газа можно увеличивать.

При проведении искусственного пневмоторакса могут возникнуть отдельный осложнения:

• подкожная эмфизема;
• плеврит;
• травма легкого с образованием пневмоторакса;
• формирование воздушной эмболии;
• пневмоплеврит.

Ненастоящий пневмоперитонеум

Это процедура вступления газа в брюшную полость, при котором происходит значительное уменьшение размеров легких и их эластическое натяжения. Эта процедура применяется с целью улучшения микроциркуляции в легких, уменьшения диаметра каверн линией их сближения.

Показания

Основные показания к применению пневмоперитонеума:

• инфильтративный чахотка лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
• диссеминированный подострый чахотка;
• каверны расположены у корней легких;
• острое лёгочное кровотечение;
• кровохарканье.

Методика проведения

Позы больного лежа на спине. Руки вдоль тела. Пневмоперитонеум коротают при помощи специализированного пневмотораксного аппарата.

Прокол производят, ориентируясь на внешний край прямой мышцы живота пациента слева от пупка на 2 перста книзу. В брюшную полость в первую процедуру вводят 250-300 см³ газа, а в течение вытекающих процедур увеличивают его количество до 800 см³.

В результате происходит поднятие и ограничение подвижности купола диафрагмы, что возбуждает фиксацию нижних отделов легких и снижения тонуса легочной материалы. При наличии достаточных медицинских показаний пневмоперитонеум рекомендуется проводить вторично либо курсом в течение 2-3 месяцев.

При неправильном проведении процедуры наложения пневмоперитонеума вероятны некоторые осложнения:

• подкожная эмфизема;
• травмирование иглой стенок кишечника;
• формирование спаечного процесса в брюшной полости;
• пневмоперитонит;
• воздушная эмболия.

Использование техники коллапсотерапии существенно увеличивает эффективность лечения нездоровых туберкулезом при правильном соблюдении методики выполнения, в сочетании с лечением химиотерапевтическими препаратами и соблюдением всех свидетельств и противопоказаний.