Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Лихоманкой Марбург называют остро возникающее инфекционно-вирусное заболевание, характеризующееся тяжким поражением капилляров, интоксикацией, полиорганными поражениями, и вызывающееся содержащим РНК вирусом из семейства Filoviridae. Собственно симптоматика этого недуга стала причиной того, что лихорадку наименовали геморрагической – она сопровождается высокой лихорадкой, возникновением геморрагий на коже и кровотечений, интенсивной интоксикацией, тошнотой, диареей, поражениями сердца, почек, яичек, центральной нервной системы и печени.

Геморрагическая лихоманка Марбург (ГЛМ) выделяется инфекционистами как особо опасная природно-очаговая инфекция. Это вирусное заболевание по праву именуют карантинным, так как оно способно вызывать масштабные эпидемии и приводить к наступлению большенного количества летальных исходов (от 25 до 85 %). Вирус Марбург выявляется в полуденной и экваториальной части африканского континента: ареал распространения данной инфекции вводит такие государства:

• ЮАР,
• Гвинея,
• Судан,
• Заир,
• Габон,
• Кения,
• Либерия,
• ЦАР.

Впервые вспышка рассматриваемой в этой статье инфекции была зарегистрирована в 1967 году в немецких городах Марбурге и Франкфурте-на-Майне, в какие были завезены инфицированные африканские зеленые мартышки. Этот географический факт и предрешил ее название. Также в медицинской литературе иногда можно встретить и иные названия-синонимы:

• геморрагическая лихорадка Мариди;
• болезнь Марбурга;
• заболевание травяных мартышек.

Вспышки ГЛМ наблюдалась в Уганде, Кении, ЮАР, Анголе, Конго, Судане и Сербии. А самые крупные эпидемии этого опасного недуга возникали в Анголе (в 2005 году померло 329 больных из 374) и Конго (в 1998-2000 годах померло 128 людей из 154 заразившихся). Такие высокие показатели летальности (88 и 83 %) указывают на рослую актуальность необходимости поиска решения многих проблем, связанных с разработкой методов лечения и предупреждения этой летально опасной инфекции.

Художественное изображение вспышки похожей геморрагической лихоманки представлено в известном фильме «Эпидемия» (США, 1995 г.).

Причины

Развитие лихоманки Марбург провоцируется филовирусом из семейства Filoviridae и рода Lissavirus. В состав этого вируса входит РНК и липопротеин, а его представленный 7 белками вирион мастерит его очень схожим с вирусом Эбола. Эти два микроорганизма отличаются своими антигенными структурами.

Вирус Марбург характеризуется полиморфизмом, так как его конфигурация может быть закругленной или спиралевидной, а длина варьирует от 665 до 1200 нм. Во внешней окружению он среднеустойчив, но устойчив к высоким температурам (при нагревании до 60 °С остается жизнеспособным на протяжении получаса). Под воздействием УФ-лучей вирус сохраняется на протяжении 2 минут, кроме этого, он сентиментален к ряду дезинфицирующих средств:

• хлороформу;
• ацетону;
• этиловому и метиловому спирту;
• эфиру;
• формальдегиду.

Марбургский вирус, как и вирус Эбола, причисляют к I группе патогенности, так как они способны представлять существенную эпидемиологическую опасность для общественности и зараженных. Ключами этого вируса являются:

• зеленые мартышки Cerсopithecus aethiops, обитающие в Африке;
• летучие мыши Rousettus aegypti, существующие в естественных пещерах или рудниках.

Эти представители фауны способны переносить недуг инаппарантно (то имеется без проявления симптомов). Однако при этом они могут инфицировать человека, побывавшего с ними в контакте (так, побывавшего в пещере или руднике на экскурсии). Также резервуарами инфекции могут представлять привозимые из Африки животные.

После инфицирования больной становится инфекционным для других людей. Он выделяет вирус с биологическими жидкостями:

• истечениями из носа и глотки;
• кровью;
• уриной.

При ГЛМ инфицированный становится опасным для окружающих уже с первых часов появления примет недуга, а опасным он остается на протяжении 3 недель. По некоторым данным вирус Марбург может сохраняться в крови переболевшего возле 2 месяцев.

Механизм инфицирования при этой лихорадке такой же, как и при лихорадке Эбола. Самым дробным путем распространения инфекции является контактно-бытовой.

• После попадания на кожные покровы или слизистые РНК-вирус сквозь микротравмы и микротрещинки проникает в организм. Заражение может происходить при контакте с уриной, кровью или выделениями из носоглотки. Они могут вследствие разных причин попадать на различные объекты, которые после этого становятся источником опасности.
• Известны случаи, когда инфицирование выходило среди медперсонала, ухаживающего за больными ГЛМ.
• Кроме этого, не исключается и воздушно-капельный линия заражения – ведь после чихания или кашля капельки инфицированных выделений из носа и глотки тоже могут попадать на кожу и слизистые оболочки, являющиеся входными воротами для инфекции.

В литературе можно повстречать описания и других, более редких, механизмов передачи вируса Марбург:

• вторичное применение одноразовых шприцев или игл;
• неправильная дезинфекция и стерилизация многоразового медицинского инструментария;
• незащищенные сексуальные контакты.

Сезонность для ГЛМ нехарактерна. После выздоровления у переболевшего формируется длительный невосприимчивость, и пока случаи повторного инфицирования не описаны.

Воротами для проникновения вируса служат микроповреждения на коже и слизистая носоглотки и очи. После поступления в организм возбудитель ГЛМ диссеминирует (то есть распространяется) в органы (печень, надпочечники, костный мозг, почки, селезенку, сердце, легкие, яички и др.) и материалы. Там он размножается, вызывает поражение клеток и возникновение очагов кровоизлияний и некроза (так именуемые полиорганные поражения). Кроме этого, массивная вирусемия провоцирует:

• подавление невосприимчивости;
• развитие капилляротоксикоза;
• нарушение микроциркуляции;
• возникновение ДВС-синдрома.

Симптомы

После внедрения вируса в организм у инфицированного сквозь 2-21 день возникают первые признаки ГЛМ. Начало этой лихорадки вечно острое:

• Вначале у больного повышается температура до высоких цифр (39-40 °С).
• Возникают проявления интоксикационного синдрома, озноб, головные хворай, ощущения разбитости и выраженной слабости.
• Он предъявляет жалобы на боли в мышцах и суставах.

С первых дней инфекции у пациента выявляются симптомы конъюнктивита и экзантемы (кореподобной сыпи), а на слизистой рта возникают эрозии. Сквозь 3-4 суток появляются:

• боли в животе схваткообразного характера;
• водянистый понос;
• тошнота.

Эти признаки поражения пищеварительного тракта вызывают развитие обезвоживания, ухудшающего всеобщей состояние больного в еще большей мере. Диарея при ГЛМ наблюдается примерно у 83 % инфицированных и продолжается на протяжении 7 дней, а тошнота присутствует реже, выявляется у 68 % пациентов и длится 4-5 дней.

Спустя 5-6 дней у нездорового возникает макулопапулезная сыпь, которая в ряде клинических случаев сопровождается ощущением чеса и последующим шелушением кожных покровов. Обычно она локализуется на лице, тело, руках и шее. У некоторых инфицированных на фоне макулопапулезных высыпаний (пятен) присутствуют везикулы (пузырьки).

После этого лихоманка Марбург принимает геморрагическое течение. У больного возникают следующие симптомы:

• кровоизлияния на кожных покровах и конъюнктиве;
• возникновение кровотечений: из носа, матки, ЖКТ, десен.

Образцово к 8-му дню ГЛМ у пациентов выявляются признаки полиорганных поражений тканей сердечной мышцы, почек, мозга и печени. Из-за разгромы центральной нервной системы у больного возникают следующие симптомы:

• заторможенность,
• конвульсии,
• обмороки,
• адинамия.

Интоксикация, обезвоживание и геморрагические проявления достигают пика своего развития на другой неделе лихорадки Марбург. В тяжелых случаях именно в эти сроки пациенты могут погибать из-за вытекающих состояний:

При проведении диагностики зараженных вирусом Марбург в развернутом клиническом разборе крови выявляется:

• базофильная зернистость эритроцитов;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• анизоцитоз;
• пойкилоцитоз.

При изысканье цереброспинальной жидкости пациентов с симптомами поражения ЦНС изменения не выявляются.

Поправка при лихорадке Марбург всегда длительное. Обычно оно занимает до 21-30 дней. В этот этап у инфицированных могут возникать:

• облысение;
• головные боли;
• астенизация;
• миалгии;
• эпизодические хворай в животе;
• нарушения аппетита;
• продолжительные психические расстройства.

Позднее у переболевшего могут развиваться такие остаточные явления ГЛМ:

• энцефалит;
• увеит;
• орхит;
• пневмония;
• атрофия материалов яичек;
• миелит;
• нарушения в психике;
• изменения в интеллектуальных способностях.

Показатели по кончинам пациентов с этой геморрагической лихорадкой очень высоки – 25-88 %. Обыкновенно больные умирают на 8-17 сутки от осложнений, вызванных геморрагическими проявлениями.

Диагностика

При постановке диагноза «лихоманка Марбург» врач руководствуется данными об эпидемиологической обстановке и полученными итогами осмотра пациента. Для утверждения окончательного диагноза всегда проводятся лабораторные изыскания.

• При сборе анамнеза доктор всегда задает вопросы о фактах нахождения в природных и географических пенатах этой вирусной инфекции и контакта с заболевшими ГЛМ.
• При оценке анализов крови (клинического и биохимического) специалист обращает внимание на наличие сниженного уровня тромбоцитов и лейкоцитов, повышение показателей печеночных ферментов.
• Для решительного подтверждения диагноза проводятся серологические анализы (ИФА, РИФ, РН, ОТ-ПЦР, РСК). Они дополняются электронно-микроскопическими и молекулярно-биологическими методиками. Тестирование таких материалов выполняется лишь в специализированных лабораториях, в которых может обеспечиваться предельно максимальная безопасность.

ГЛМ вечно сопровождается поражением внутренних органов. Для оценки их состояния пациенту назначается выполнение вытекающих исследований:

Диагностика больного дополняется консультациями:

• невролога;
• гематолога;
• кардиолога;
• гастроэнтеролога;
• офтальмолога;
• нефролога.

Для исключения промахов выполняется дифференциация инфекции с другими лихорадками геморрагического характера:

Лечение

Пока ученые не смогли создать лекарственные оружия, которые бы обеспечивали этиотропное лечение лихорадки Марбург. Для облегчения состояния пациентов применяются оружия для симптоматической и патогенетической терапии.

Все больные с подозрением на эту инфекцию обязательно госпитализируются в специализированный стационар, в каком возможна их изоляция в отдельных боксовых палатах. При уходе за такими пациентами персонал должен соблюдать правила повышенного санитарно-эпидемиологического контроля, обеспечивающего безопасность опоясывающих:

• организуется усиленный дезинфекционный режим;
• используются специальные средства защиты для медицинских работников (противочумный костюм первого образа или его современные модификации);
• все манипуляции больным проводятся с соблюдением особой безопасности.

В план лечения вводят дезинтоксикационные мероприятия и предпринимают меры для регидратации организма. Также нездоровому, страдающему от геморрагического синдрома, выполняются переливания тромбоцитарной массы. Если у пациента выявляются осложнения, потребованные бактериальной инфекцией, то в план терапии добавляют антибактериальные препараты.

Всем нездоровым с ГЛМ рекомендуется достаточное потребление воды, растворов для оральной регидратации и соблюдение щадящей (химически и физиологически) диеты.

В медицинской литературе появляются данные о том, что при ГЛМ эффективно:

• применение интерферонов;
• внутривенное вступление плазмы переболевших;
• назначение плазмафереза.

Выписка пациента из стационара может выполняться лишь при клиническом выздоровлении, которое подтверждается трехкратным результатом вирусологического разбора. Эта мера может предприниматься не ранее, чем через 21 день после возникновения первых симптомов инфекции.

Прогноз

Лихоманка Марбург всегда опасна и несет угрозу для населения в местах вспышки инфекции. Прогноз этого заболевания положителен, так как вирус способен приводить к развитию осложнений, грозящих:

• инвалидизацией нездорового;
• летальным исходом (показатели смертности крайне высоки и составляют 25-85 %).

Собственно поэтому при выявлении случаев заболеваемости ГЛМ всегда соблюдаются особенные меры предосторожности. Для этого проводится оповещение общественности о возникновении инфекции и нужды соблюдения правил ее неспецифической профилактики. Лечение инфицированных должно проводиться лишь в специализированных стационарах с боксами для изоляции.

Профилактика

К сожалению, пока ученые не смогли разработать специфических мер профилактики и вакцины от лихоманки Марбург нет.

Для предупреждения распространения инфекции в очагах вспышек ГЛМ должны проводиться вытекающие профилактические мероприятия:

1. При выявлении зараженных территория должна закрываться на карантин: запрещено выезд и въезд населения, ввоз или вывоз животных.
2. Все, кто принимает участие в войне с этим вирусным недугом, обязаны носить специальные костюмы, отстаивающие от особо опасных инфекций, лицевой щиток, маску, очки и перчатки.
3. Реализация изоляции больных в инфекционные палаты-боксы и особых мер при уходе за ними (скрупулезная дезинфекция и правильная утилизация всех предметов, с которыми они соприкасались).
4. Деятельное выявление заразившихся среди населения и лиц, которые были с ними в контакте. Инфицированные должны направляться в стационар, а побывавшие в контакте – получать иммуноглобулин (желательно как можно ранее) и находиться под карантинным наблюдением на протяжении 21 дня. Во время карантина таким ликам должна измеряться температура и проводиться врачебный осмотр для выявления симптомов ГЛМ.
5. Выполнение кремации потерянных пациентов или захоронение только после правильно выполненной дезинфекции останков.
6. Беспрерывная информационная работа с населением и туристами, находящимися в зоне карантина. Все должны ведать о первых признаках заболевания и необходимости незамедлительного обращения к врачу.
7. Выявление попыток укрывания нездоровых в семьях.
8. Населению предоставляется информация о мерах профилактики и необходимости подвергать достаточной термической обработке молоко, мясо или блюда из крови звериных.
9. Обработка в очагах проводится при помощи раствора фенола (2%), в какой добавляется в пропорции 1:500 0,5% гидрокарбонат натрия, или раствора йодоформа 450 г деятельного йода с добавлением 0,2% нитрата натрия.
10. При работе в местах скопления летучих мышей непременно применяются индивидуальные средства защиты (маски, перчатки, защитная платье).

Кроме интенсивной профилактической работы в очаге инфекции обязательно проводятся мероприятия, устремлённые на предотвращение ввоза вируса Марбург из Африки на другие континенты. Для этого осуществляется контроль за въезжающими из Полуденной и Центральной Африки, определяется риск инфицирования и при появлении опасений накладываются карантинные санкции на 21 день.

В природных пенатах ГЛМ постоянно осуществляется ветеринарный контроль над фермами обезьян и свиноводческими хозяйствами. Он подразумевает проведение обеззараживания и осмотр животных. При выявлении инфицированных особей выполняется их убой и утилизация.

К какому доктору обратиться

При появлении (особенно после возвращения из стран африканского континента) рослой лихорадки (до 40 °С), головных болей, симптомов расстройства пищеварения, миалгий, артралгий, экзантемы, примет конъюнктивита, макулопапулезной геморрагической сыпи, кровотечений необходимо обратиться к инфекционисту. Доктора следует обязательно поставить в известность о факте посещения других краёв, пещер или рудников. После выполнения ряда лабораторных анализов доктор сможет назначить лечение и предзнаменований решение о необходимости изоляции в специализированном стационаре.

Лихорадка Марбург является чрезмерно опасным вирусным заболеванием, которое по своей тяжести во много схоже с таким неплохо всем известным недугом, как лихорадка Эбола. Эта инфекция провоцируется вирусом, какой распространяется африканскими зелеными мартышками или летучими мышами. После заражения человек становится опасным для опоясывающих, так как возбудитель недуга передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Заболевание может течь крайне тяжело и нередко становится причиной смерти больного. После поправки у выживших остается длительный иммунитет.