Пневмоцистоз – инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, какое развивается у человека на фоне ослабления иммунной защиты и проявляется пневмонией и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Эта патология относится к группе оппортунистических инфекций (не вызывающих заболевание у лиц с нормальным невосприимчивостью).
§ Содержание
Содержание:
Причины
Возбудителем заболевания является Pneumocystis jirovecii. По своей структуре этот микроорганизм относится к грибам. Он является внеклеточным паразитом, обладающим тропностью к легочной материалы. В процессе своего роста и развития он не проникает в клетку, а прикрепляется к ее поверхности.
В организме человека пневмоцисты есть в различных морфологических формах:
- трофозоит (амебовидная клетка, которая с поддержкой выростов плотно прилегает к клеточной стенке);
- предциста;
- циста (овальная клетка, не имеющая выростов и кормящая 8 внутрицистных телец, которые при ее разрушении становятся трофозоитами и запускают новоиспеченный цикл развития).
Пневмоцисты с мокротой попадают во внешнюю среду, где хранят жизнеспособность длительное время.
Пути инфицирования
Заражение человека выходит:
- воздушно-капельным;
- воздушно-пылевым путем.
Источником пневмоцист может быть как нездоровый человек, так и здоровый носитель.
Следует отметить, что инфицирование может выходить задолго до клинической манифестации болезни. У таких лиц пневмоцистоз может быть итогом активации латентной инфекции при ослаблении факторов иммунной защиты.
Восприимчивость к пневмоцистозу среди народонаселения высока, о чем свидетельствует большая частота выявления антител среди детей и взрослых. Однако при нормальной функции иммунной системы возникает крепкое носительство. Болезнь развивается только в ослабленном организме на фоне снижения гуморального и клеточного невосприимчивости.
Группу риска по развитию клинически выраженного пневмоцистоза составляют:
Механизмы развития
Патологические изменения, выходящие в организме при пневмоцистной пневмонии, связаны с механическим повреждением легочной материалы.
Весь цикл развития пневмоцисты происходит в альвеолах, к стенкам каких очень плотно прикрепляются вегетативные формы паразита. Цисты и предцисты есть в просвете альвеол и входят в состав пенистого экссудата. В ходе размножения они заполняют все альвеолярное пространство.
- Пневмоцисты повреждают легочной эпителий, возбуждая воспалительный процесс. При этом толщина стенки альвеолы увеличивается в 5 раз и немало, что приводит к нарушению газообмена и прогрессирующей гипоксии.
- В редких случаях может выходить диссеминация патологического процесса с поражением различных органов и тканей.
- Течение заболевания порой осложняется присоединением бактериальной инфекции или цитомегаловирусного поражения легких.
Симптомы заболевания
При экзогенном заражении первые признаки пневмоцистоза появляются сквозь 7-30 суток. Иногда инкубационный период затягивается до 6 недель.
У ослабленных детей раннего года заболевание проявляется следующими симптомами:
- бледность кожных покровов;
- цианоз носогубного треугольника;
- нарастающая одышка;
- кашель (вначале в виде покашливания, позже становится приступообразным с выделением пенистой мокроты);
- повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных цифр);
- снижение аппетита;
- утрата массы тела.
При обследовании врач может выявить:
- жесткое дыхание;
- непостоянные влажные хрипы;
- участки притупления перкуторного звука.
Порой пневмоцистоз у детей протекает под маской острого воспалительного процесса в гортани или бронхах, что затрудняет диагностику.
У взрослых клиническая полотно сходна. Также беспокоит кашель, одышка, повышение температуры, вероятно появление боли в грудной клетке. В ряде случаев заболеванию предшествуют продромальные явления в облике:
- общей слабости;
- повышенной утомляемости;
- потливости;
- субфебрилитета;
- снижения аппетита;
- похудения.
Эти симптомы обусловлены иммунодепрессивным состоянием, на поле которого постепенно развивается инфекционный процесс.
Некоторые особенности пневмоцитоз имеет у ВИЧ-инфицированных лиц:
- медлительно прогрессирующее течение;
- первым симптомом может быть одышка, негуще лихорадка и кашель;
- возможен озноб и повышенная потливость;
- повышенный риск внелегочных разгромов (органов пищеварения, лимфатических узлов, селезенки, щитовидной железы, сердца);
- рослый процент летальности.
Наиболее важными признаками внелегочного пневмоцистоза являются:
В большинстве случаев заболевание имеет тяжкое течение, нередко с осложнениями. Среди них часто встречается:
Принципы диагностики
Клиническая диагностика пневмоцистоза на ранних стадиях несколько затруднена, поскольку его симптомы малоспецифичны. Диагноз устанавливают на основании:
- сетований;
- истории заболевания;
- данных объективного обследования;
- результатов дополнительных методов изыскания.
При этом учитываются:
- изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, всеобщего белка; повышение СОЭ; возрастание активности лактатдегидрогеназы);
- рентгенологическая картина (прикорневая инфильтрация; облаковидное снижение прозрачности легочных пустотелее; мелкоочаговые тени и др.);
- признаки дыхательной недостаточности (снижение жизненной емкости и всеобщего объема легких; уменьшение парциального давления кислорода в крови).
Решающее смысл для подтверждения инфекционного процесса имеет обнаружение возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов, биопсийном материале. К биопсии легких прибегают негусто ввиду тяжелого состояния пациентов и высокого риска осложнений.
В сегодняшнее время все чаще для точной диагностики применяют методы:
- ПЦР (выявляет геном возбудителя);
- иммунофлюоресценции с моноклональными антителами.
Лечение
Больные с тяжелым течением пневмоцистоза нуждаются в госпитализации.
- Для лечения детей без иммунодефицита применяется Ко-тримоксазол в сочетании с Фуразолидоном или Метронидазолом.
- Лечение нездоровых СПИДом кроме специфической терапии, включает антиретровирусную и симптоматическую терапию. При этом тоже назначается Ко-тримоксазол. Непереносимость или неэффективность заключительного является показанием для использования альтернативного препарата – Клиндамицина.
С учетом того, что пневмоцитоз нередко осложняет течение ВИЧ-инфекции и может быть причиной летального исхода, таким ликам при снижении иммунитета назначается профилактический прием Ко-тримоксазола.
К какому доктору обратиться
Лечение пневмоцистной пневмонии проводит пульмонолог в сотрудничестве с инфекционистом. При диссеминации процесса необходима консультация профильного специалиста – гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога и иных. Учитывая, что подобное заболевание обычно развивается у иммуноскомпрометированных лиц, полезно обследование у иммунолога.
Заточение
Прогноз при пневмоцистозе без лечения неблагоприятный, летальность достигает 80 %. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют улучшить его, снижая степень смертности в несколько раз. После перенесенной инфекции возможны рецидивы, потому такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению с профилактическим лечением при нужды.
